醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病中醫(yī)護(hù)理方案》

急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病

中醫(yī)護(hù)理方案

（一）邪盛正虛證：面色蒼白，頭暈，疲乏無(wú)力，活動(dòng)后心慌氣短，或發(fā)熱，出血，骨痛。舌質(zhì)淡，苔薄白。（二）邪熱熾盛證：壯熱口渴，皮現(xiàn)紫癜，齒鼻滲血，血色鮮紅。舌質(zhì)紅，苔黃。（三）痰瘀互結(jié)證：瘰疬痰核，脅下包塊，按之堅(jiān)硬，時(shí)有脹痛，或伴有低熱、盜汗，面色不華。舌質(zhì)暗，苔膩。

常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）疲乏無(wú)力1.注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，重度貧血者，臥床休息，限制探視。

2.注意觀察患者的面色、皮膚和黏膜以及自覺(jué)癥狀，監(jiān)測(cè)血紅蛋白值及白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)等。

3.心慌氣短伴頭暈明顯者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取穴心、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴。粒細(xì)胞缺乏（＜0.5×109/L)的患者禁用。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴脾俞、腎俞、足三里等穴。

常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（二）發(fā)熱1.密切觀察患者體溫變化，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)、記錄體溫。2.高熱者可在頭部、腋下、腹股溝置冰袋，或使用冰毯機(jī)物理降溫，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，熱退汗出時(shí)，及時(shí)更換衣褲、被褥，防止受涼。3.保證休息，限制陪住和探視，避免交叉感染4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、曲池、耳尖等穴。有出血傾向的患者禁用。5.遵醫(yī)囑中藥熏洗或中藥濕敷。常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（三）骨痛1.臥床休息，減少活動(dòng)，改變體位時(shí)動(dòng)作輕緩。2.保持肢體功能位，避免受壓，可給予局部冷敷，以減輕疼痛。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取太陽(yáng)、印堂、頭維、上星、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、列缺、合谷、阿是穴等穴。有出血傾向的患者禁用。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、額、枕、神門(mén)、肝等穴。粒細(xì)胞缺乏（＜0.5×109/L)的患者禁用。常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)

（四）出血

1.觀察出血的部位、色、質(zhì)、量的變化及病情癥狀，出現(xiàn)面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷或突然間的劇烈頭痛等癥狀立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。

2.局部出血護(hù)理：（1）鼻腔出血：協(xié)助患者取坐位或半臥位，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用云南白藥棉球填塞鼻腔，如出血量大且位置較深時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診填塞；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取內(nèi)鼻、肺、腎上腺、額等穴，粒細(xì)胞缺乏（＜0.5×109/L)的患者禁用。（2）牙齦出血：報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用棉棒蘸止血藥物局部按壓，或用云南白藥/三七粉棉球外敷牙齦或遵醫(yī)囑予涼血止血類中藥湯劑含漱止血，做好口腔護(hù)理。（3）皮膚黏膜出血：注意出血部位觀察和皮膚保護(hù)，治療或注射后穿刺局部應(yīng)按壓15分鐘以上，避免出血。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1）。

2.中藥含漱：遵醫(yī)囑實(shí)施中藥含漱，每日5次（晨起、睡前、三餐后及出血時(shí)），每次2～3遍，每遍10～20ml。先用清水漱口，然后口含中藥30秒，再行沖擊性漱口1分鐘，使漱口液充分接觸牙齦齒縫及口腔黏膜。中藥漱口后10分鐘內(nèi)禁止刷牙、飲水及進(jìn)食。3.注射給藥（1）亞砷酸注射液：稀釋后3～4小時(shí)內(nèi)輸注，可用輸液泵控制輸液速度，注意觀察胃腸道反應(yīng)。（2）三尖杉注射液：易損害心肌及心臟傳導(dǎo)，輸液速度小于40滴/分，注意觀察心律及血壓的變化。（3）其他詳見(jiàn)附錄1。中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）特色技術(shù)1.耳穴貼壓（詳見(jiàn)附錄2）。2.穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）。3.穴位按摩（詳見(jiàn)附錄2）。4.中藥熏洗（詳見(jiàn)附錄2）。5.中藥濕敷（詳見(jiàn)附錄2）。

健康指導(dǎo)（一）生活起居1.病室安靜整潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

2.保證充分的休息，限制陪住和探視，重癥患者臥床休息，粒細(xì)胞缺乏的患者（＜0.5×109/L)實(shí)行保護(hù)性隔離。3.指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，用軟毛牙刷刷牙，避免挖鼻孔、用力擤鼻涕等。4.指導(dǎo)患者保持大便通暢，便后用溫水清洗肛周，女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生。5．指導(dǎo)患者適度活動(dòng)，避免磕碰、外傷，洗浴用水不宜過(guò)熱，不可用力搔抓皮膚，保持皮膚清潔。飲食指導(dǎo)

1.邪盛正虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如銀耳、山藥、蓮子等；忌食寒涼冰冷的食品，如海鮮、綠豆等。2.邪熱熾盛證：宜食清熱解毒的食品，如冬瓜、綠豆、竹筍等；忌食溫?zé)嵝晾钡氖称?，如羊肉、辣椒等?.痰瘀互結(jié)證：宜食祛瘀化痰的食品，可選用杏仁、白蘿卜、陳皮等；忌食肥甘厚膩的食品，如肥肉、奶油等。4.發(fā)熱患者多飲水或果汁，如西瓜汁、梨汁、桔汁或用鮮蘆根煎湯代茶飲，汗出較多者，可適量飲用淡鹽水，脾胃虛寒者慎用。5.貧血患者宜食富含鐵的食品，如豌豆、黑豆、芝麻醬、蛋黃、血豆腐、豬肝等。6.有出血傾向患者避免食用堅(jiān)硬或帶骨刺的食品，如堅(jiān)果、排骨、魚(yú)蝦等。情志調(diào)理

向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病誘因、治療方法及化療時(shí)注意事項(xiàng)等，使患者正確面對(duì)疾病，積極配合治療和護(hù)理。注意調(diào)節(jié)情志，宜平淡靜志，避免七情過(guò)激和外界不良刺激，可采用移情療法、暗示療法等，及時(shí)發(fā)泄抑郁情緒，化郁為暢。定期組織病友會(huì)，患者通過(guò)溝通交流，增強(qiáng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理難點(diǎn)

PICC置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率高。解決思路：1.患者骨髓抑制期要監(jiān)測(cè)血象及體溫，每日評(píng)估導(dǎo)管情況，