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拍攝影視作品肖像權(quán)授權(quán)書肖像權(quán)授權(quán)書本人(姓名)________________________________________,性別______,出生于_________________年__________________月_____日,______________________________,住質(zhì)________________________________________,_________________,為了拍攝影視作品(作品名稱:________________),現(xiàn)向制片公司(名稱)________________________________________申請肖像權(quán)授權(quán)。本人同意將本人的肖像權(quán)授權(quán)給制片公司在作品中使用,并同意制片公司制作、發(fā)布、傳播、發(fā)行這些作品的權(quán)利,包括但不限于電影院公映、網(wǎng)絡(luò)播放、電視廣播、商業(yè)推廣等方式。在此特別聲明,本人已充分了解并清楚知曉肖像權(quán)授權(quán)的內(nèi)容和范圍,并自愿放棄因肖像權(quán)授權(quán)而可能產(chǎn)生的任何權(quán)益和利益,并同意在作品發(fā)布后,制片公司不需再向本人支付任何形式的費(fèi)用或報酬。本人保證向制片公司提供的個人信息及肖像照片等資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確,并保證在肖像權(quán)授權(quán)期間保持個人信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。如因本人提供虛假、不完整、不準(zhǔn)確的個人信息而造成的一切后果,本人將承擔(dān)全部責(zé)任。本人同意簽署本肖像權(quán)授權(quán)書,并在作品發(fā)布前提供本人的有效聯(lián)系明文件以及其他可能需要的證明材料。本人保證在簽署本授權(quán)書時已滿足年滿18周歲、具有完全民事行為能力的要求,且本人對本授權(quán)書的內(nèi)容和后續(xù)可能產(chǎn)生的影響已充分理解。授權(quán)人:(簽名)______________________________日期_____________________(授權(quán)人姓名)____________________________制片公司:(簽名)______________________________日期_____________
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