支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房 文檔

支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房日期：主持人;孫修艷地點(diǎn)：一樓護(hù)士站責(zé)任護(hù)士：孫修艷參加人員：各位護(hù)理姐妹們：大家好，歡迎來(lái)參加我組織的護(hù)理查房，今天我們的主題是支氣管擴(kuò)張。首先來(lái)談?wù)勊亩x：是由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥損壞和牽拉支氣管管壁，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。病因和發(fā)病機(jī)制(1)重要發(fā)病因素：支氣管-肺組織感染（嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎）支氣管阻塞（感染、腫瘤、異物、管外腫大淋巴結(jié)壓迫）(2)先天發(fā)育缺損和遺傳因素(3)機(jī)體免疫功能失調(diào)：病理和病理生理病理1好發(fā)部位下葉，左下葉，左下葉和左舌葉同時(shí)發(fā)生2囊狀、柱狀、混合（柱狀擴(kuò)張典型X線：軌道征。囊狀擴(kuò)張—卷發(fā)影。）3典型病理改變支氣管壁組織結(jié)構(gòu)破壞，管腔變形擴(kuò)大，腔內(nèi)分泌物多黏膜慢性潰瘍，鱗狀上皮代替柱狀纖毛上皮，杯狀細(xì)胞和黏液腺增生，支氣管周圍微小膿腫，小血管擴(kuò)張血管瘤形成?？蓪?dǎo)致反復(fù)大咯血。病理生理1.早期---輕、局限---肺功能無(wú)改變2.病變范圍大---阻塞性通氣障礙3.重而廣泛---以阻塞為主的混合性通氣障礙，加之低氧血癥引起肺小動(dòng)脈血管痙攣，肺動(dòng)脈高壓，可并發(fā)肺源性心臟病，乃至右心衰竭。臨床表現(xiàn)1．慢性經(jīng)過(guò)小兒或青年發(fā)病2.反復(fù)發(fā)作下呼吸道感染初始癥狀不明顯3.典型癥狀慢性咳嗽（與體位改變有關(guān)----擴(kuò)張部位分泌物積儲(chǔ)，體位改變時(shí)分泌物刺激支氣管粘膜引起咳嗽、咳痰），大量膿痰（注意靜置后痰液分三層：自上而下依次為泡沫，混濁粘液，膿性成分，估計(jì)痰量：<10ml/D---輕度，10-150ml/D---中度>150ml/D---重度）反復(fù)咯血，（咯血：是指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔排出?？┭姆诸悾盒×靠┭?4小時(shí)咯血量在100ML以內(nèi)，中等量咯血;24小時(shí)咯血量為100---500ML，大量咯血：24小時(shí)咯血量在500ML以上，或者一次咯血量大于300ML。）4.體癥下胸部，背部固定的持久的粗濕羅音有時(shí)有哮鳴音，慢性重者可有杵狀指（趾）消瘦，貧血等體征。干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無(wú)咳嗽、咳膿痰，病變多位于上葉支氣管。輔助檢查：胸部X線，胸部CT、HRCT，支氣管造影鑒別項(xiàng)目咯血嘔血病史出血前癥狀出血方式血的顏色血的混有物反應(yīng)柏油樣便出血后的痰性狀肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等喉部癢感、胸悶感、咳嗽等咯出鮮紅泡沫、痰堿性無(wú)（如咽下血液時(shí)可有）痰中常帶血消化性潰瘍、肝硬化等上腹部不適、惡心、嘔吐等嘔出，可為噴射狀棕黑色或暗紅色、有時(shí)鮮紅色食物殘?jiān)⑽敢核嵝杂?，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天無(wú)痰治療1.保持呼吸道通暢（1.祛痰劑2.支氣管舒張藥3.體位引流4.吸痰）2.控制感染（是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施1.根據(jù)癥狀、體癥、痰液性狀，參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果2.輕癥—口服3.重癥—靜脈聯(lián)合用藥）3.外科手術(shù)治療：適應(yīng)于（1反復(fù)大咯血,應(yīng)用藥物或支氣管動(dòng)脈栓塞不能控制，2病變局限一側(cè)或一葉，感染反復(fù)遷延不愈并有加重趨勢(shì)，感染藥物不能控制3合并肺膿腫或膿胸，內(nèi)科治療無(wú)法解決）4.咯血的處理a.痰血或小量咯血：休息、止咳、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥治療b.中等或大量咯血：§嚴(yán)格臥床休息，患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢§建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征§垂體后葉素應(yīng)用：垂體后葉素5-10U+25%葡萄糖液15-20分鐘靜脈滴注加入5%葡萄糖液中：0.1U/(Kg*H禁忌癥：高血壓、冠心病、心力衰竭、孕婦?！炱渌壕S生素K1、止血敏、云南白藥、糖皮質(zhì)激素、10%高滲鹽水?！熳们檫m量輸血咯血窒息前兆：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安處理：保持呼吸道通暢、盡快挖出積血、血塊、建立人工氣道：（1）使患者頭低足高45度俯臥位，拍擊健側(cè)背部，充分引流，盡快使積血和血塊排出。（2）刺激咽部以咳出血塊。（3）有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，支氣管鏡吸引或氣管切開(kāi)。（4）嚴(yán)密觀察與護(hù)理：注意體溫、脈搏、呼吸、心率和血壓，定期記錄咯血量。c纖維支氣管鏡應(yīng)用d手術(shù)5.鎮(zhèn)咳：一般不用，但是劇咳者可給予咳必清25~30毫克3次/日，或可待因15~30毫克3次/日，特別是年老體弱者肺功能不全者。禁用嗎啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤積氣道內(nèi)，引起窒息及繼發(fā)感染。重點(diǎn)體位引流：根據(jù)肺部病變部位采用適當(dāng)?shù)捏w位，使呼吸道深部的談也或膿液排除的方法。常用于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫的病人，或者支氣管碘油造影術(shù)前后。體位的選擇：依病變部位不同，采取痰液易于流出的位置，使病變部位處于高處，引流支氣管開(kāi)口向下。引流的時(shí)間：每次15-20分鐘，每日2-3次，以飯前為宜觀察病情變化;引流過(guò)程中應(yīng)注意病人有無(wú)咯血，發(fā)紺，呼吸困難，出汗，疲勞等情況，一旦發(fā)生立即停止引流。術(shù)后護(hù)理：引流完畢后，用紗布擦去痰液，給予漱口，并記錄排出的痰量和性質(zhì)，必要時(shí)送檢病歷回顧：患者，張勝華，男，74歲，農(nóng)民，因咳嗽咳痰胸悶氣促十余年，加重伴咯血8天于5月55日擬支氣管擴(kuò)張伴咯血慢性支氣管炎急性期冠心病（心功能Ⅱ級(jí)）收人我科。輪椅推入病房，神清，精神差，氣喘貌，消瘦面容，首測(cè)T—36.5度P---104次∕分，血壓：105-65MMHG,血氧飽和度93%有冠心病病史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，壓瘡評(píng)分：16分，跌倒評(píng)分：3分，輔助檢查：血常規(guī)血沉血?dú)夥治龈文I功能β-鈉尿鈦胸部CT；右下肺基底段支氣管擴(kuò)張并肺部感染入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，抗炎保護(hù)胃黏膜，止血化痰等支持治療，經(jīng)12天治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，予以出院，做好出院指導(dǎo)，5天后給予隨訪。

護(hù)理診斷

一清理呼吸道無(wú)效與痰多黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)護(hù)理措施

1.休息和環(huán)境：保持病房空氣流通，和適宜溫濕度，注意保暖。2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。3.病情觀察：觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系。觀察痰中帶血量。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。及時(shí)遵醫(yī)囑藥物應(yīng)用。二.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.告訴患者飲食治療的重要性2.指導(dǎo)介紹高蛋白，高熱量，高維生素飲食的種類3.患者保持口腔清潔，舒適，及時(shí)清理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，創(chuàng)造整潔舒適的就餐環(huán)境。

三，.焦慮與疾病遷延，咯血有關(guān)1.介紹疾病的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合治療2.安慰病人，介紹病房?jī)?nèi)恢復(fù)比較好四潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息1.病情觀察：心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)觀察病人的生命