大咯血窒息的搶救及護理課件

大咯血窒息的搶救及護理業(yè)務(wù)學習的主要內(nèi)容咯血定義及分類咯血的病因及機制咯血、窒息的護理咯血、窒息搶救咯血、窒息的臨床表現(xiàn)咯血定義是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口咯出?？┭还芰慷嗔可?，一般都說明內(nèi)臟器官存在著一定程度的病變，而且快速而頻繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激聲門或支氣管痙攣而導(dǎo)致窒息，因此應(yīng)給予足夠的重視

引起咯血的病因有支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、全身疾病等，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，約占1／3，其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。

病因和發(fā)病機制1、支氣管疾病

常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等。出血機制:★損傷支氣管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶處毛細血管通透性增高

2、肺部疾病

常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺堵塞、肺真菌病、肺出血等。出血機制：★小血管破裂〔中等量咯血〕★毛細血管通透性增高〔少量咯血〕★小動脈瘤破裂〔大量咯血〕★動靜脈瘺破裂〔大量咯血〕咯血分類目前根據(jù)咯血量一般分為小量咯血中量咯血大量咯血<100ml/天或痰中帶血100-500ml/天>500ml/天或一次>300ml咯血表現(xiàn)先兆：喉癢胸悶咳嗽大咯血咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼咯血先兆觀察先兆觀察

經(jīng)過臨床觀察與護理，多數(shù)病人在咳血前有先兆病癥，最常見的病癥有咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或堵塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難；其次有情緒異常，煩躁，緊張感恐懼感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時間長短不一，口感咸或甜者多在3-5分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在30分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆病癥后1小時內(nèi)出現(xiàn)大咯血。個別患者長達12小時。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無咯血先兆病癥，經(jīng)常深入病室了解病人的病情，詢問有何不適，仔細觀察病人的病情變化，一但發(fā)現(xiàn)先兆病癥，應(yīng)立即囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)。并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時給予止血藥物，使咯血得到早期治療。確定是否為咯血1〕除外鼻、咽和口腔部出血此類病人尤其是后鼻或咽及牙齦出血可自口腔吐出，易誤診為咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽鏡檢查可見局部破損，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動作2〕咯血和嘔血確定是否為咯血的鑒別查清血來自呼吸道〔咯血〕還是消化道〔嘔血〕極為重要咯血和嘔血的臨床鑒別

出血途徑經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管嘔出顏色和形狀色鮮紅、泡沫狀暗紅或咖啡色、無泡沫伴隨物?；煊刑狄夯祀s食物或胃液PH堿性酸性前驅(qū)病癥咯血前常有喉部瘙癢嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現(xiàn)血痰黑便病史肺或心臟病史胃或肝病史咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血咯血的并發(fā)癥1.窒息2.肺不張3.繼發(fā)感染4.失血性休克窒息的原因(1)血液積聚，身體弱無力咳嗽;(2)支氣管狹窄、扭曲或引流不暢;(3)患者非常緊張或血塊刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣;(4)鎮(zhèn)咳劑、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不恰當或沉睡時抑制咳嗽反射;(5)一次性大量出血還來不及咳出。窒息的先兆大咯血時假設(shè)患者出現(xiàn)咯血不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音或噴射性大咯血突然中止等那么預(yù)示窒息發(fā)生的可能窒息表現(xiàn)咯血時突感胸悶難受，出冷汗，煩躁不安，端坐呼吸，氣促，發(fā)紺呼吸困難，痰鳴音明顯，神情呆滯，或咯血突然停止，口唇指甲發(fā)紺咯血突然中止，呼吸快，吸氣性呼吸困難，張口瞪目，呼吸音消失防止窒息做好搶救窒息的準備，注意患者是否有咯血窒息的前驅(qū)病癥。保持正確的引流體位，護理時盡量少翻動患者，鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咳出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。進行吸引時防止用力過猛，應(yīng)適當轉(zhuǎn)動導(dǎo)管。假設(shè)吸引過程中導(dǎo)管阻塞，應(yīng)立即抽出導(dǎo)管，此時可帶出導(dǎo)管頂端吸住的血凝塊。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。窒息復(fù)蘇后應(yīng)加強護理和觀察，防止再窒息和發(fā)生并發(fā)癥。咯血的治療及護理咯血急救原那么主要是止血，保持呼吸道通暢，同時進行病因治療。1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療少量咯血：保持絕對安靜，不需特殊處治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次每日；注意觀察病情。中等量咯血：細心觀察，撫慰患者，讓患者患側(cè)臥位，床腳抬高。心血管疾病引起者取半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯出。大咯血：患者應(yīng)保持臥床休息，以患側(cè)為宜，盡量防止血液流向健側(cè)肺，假設(shè)不能明確出血部位，可暫時取平臥位。對精神緊張恐懼不安者，必要時可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽的病人，可適當給予鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。2、止血治療：安絡(luò)血口服2.5-5mg，每6小時一次。6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液i100ml稀釋，于15-30分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持量每小時1g，持續(xù)2-24小時或更久。對羥基芐胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液稀釋后靜脈點滴，最大量0.6gd。垂體后葉素5-10U,溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注〔10分鐘以上〕，或以10-20U參加5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點滴，必要時6-8小時重復(fù)一次。用藥過程中，假設(shè)病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反響時，應(yīng)注意減慢推注或靜滴速度。3、氣管鏡下止血：藥物治療無效者可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血，用腎上腺素2~4mg參加4℃生理鹽水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支氣管鏡放置氣囊導(dǎo)管堵塞出血部位止血。24h后放松氣囊，觀察數(shù)小時，無在出血即可拔管。也可用血酶或纖維蛋白原經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗止血，方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或給予2%纖維蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml，保存5分鐘，證明出血已停止時，再拔管觀察。但一般認為在大咯血是不宜做纖維支氣管鏡檢查和止血治療，必要時做好搶救準備。4、人工氣腹：對頑固性咯血、經(jīng)常規(guī)治療無效者，可試用。首次注氣500~600ml，3~4天或再注向同量氣體。5、支氣管動脈栓塞：對不宜手術(shù)而保守治療無效、致命性大咯血者有重要意義。方法是由股動脈插管先行支氣管動脈造影，確定出血部位，確認動脈導(dǎo)管已進入需栓塞的動脈口，注入抗生素，然后用明膠海綿、聚四氟乙烯或金屬是卷子進行動脈栓塞。6、緊急手術(shù)止血：僅用于內(nèi)科綜合治療無效或有窒息危險的大咯血患者。手術(shù)適應(yīng)癥：①咯血量大于600ml/12小時；②一次咯血量≥200ml,24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)生③曾有大咯血窒息史。手術(shù)禁忌癥：①有全身出血傾向②肺癌晚期③二尖瓣狹窄心肺功能不全④出血部位不明確咯血窒息的搶救1、體位引流：立即使患者取頭低腳高45°的俯臥位，用手輕拍患者的背部，鼓勵咳嗽，以利積血的排出。2、去除積血：用紗布將口咽鼻內(nèi)積血去除，并立即將舌拉出。緊急氣管插管，將有側(cè)孔的吸痰管迅速插入氣管內(nèi)，邊進邊吸。3、高濃度吸氧：氣道阻塞解除后，假設(shè)病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸,并立即大量吸氧，氧氣流量4-6L／min,同時給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。救命呀咯血窒息的搶救4.做好氣管插管或氣管切開準備工作5、防止刺激：保持病室安靜，教育患者防止飲用刺激性飲料，如濃茶或咖啡等。搶救同時應(yīng)酌情給予止血藥物，并密切觀察病情變化，防止再次咯血。救命呀大咯血、窒息的護理(1)正確擺放大咯血患者的體位十分重要，迅速采取頭低腳高位，去除口咽部積血，有利于血液引流、保持呼吸道通暢及保證有效的氣體交換。如果明確何側(cè)肺出血，一般取患側(cè)臥位最平安，可以防止血液流向健側(cè)肺，影響健側(cè)肺的功能。如果不明確何側(cè)肺出血，應(yīng)采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，使患者在不變換體位的情況下立即將血咯出，防止其因反復(fù)變換體位而再次出現(xiàn)咯血。年老體弱者應(yīng)給予健側(cè)臥位，以利于引流出血液。(2)協(xié)助患者排出口鼻腔及氣道內(nèi)積血，對于肺部感染者、年老體弱者、咳嗽無力者、呼吸功能不全者應(yīng)及時使用負壓吸引器去除呼吸道內(nèi)積血，呼吸道通暢后立即給予高流量氧氣吸入，吸氧流量6~8L/min，并注意濕化，因為高流量吸氧容易使呼吸道枯燥，不利于血塊的排出。(3)如果遇到血塊阻塞呼吸道引起窒息的患者，應(yīng)迅速置患者予頭低腳高位，拍患者背部幫助將血塊排出體外。大量迅猛地出血，急救人員應(yīng)迅速抱起患者下半身使其倒立，使身體與床邊成45°~90°，另一人將患者的頭托向背部屈曲，并輕拍其背部，促使氣管內(nèi)淤血排出。如果有牙關(guān)緊閉、意識喪失、舌后墜阻塞呼吸道的患者應(yīng)立即用開口器壓舌板撬開緊閉的牙關(guān)，用舌鉗將舌牽拉出口外，通過口腔或鼻腔插入導(dǎo)管將咽喉部積血吸出。假設(shè)以上處理無效時，可以借助纖維支氣管鏡或氣管插管吸出呼吸道內(nèi)積血，必要時可以行氣管切開術(shù)吸出氣道內(nèi)積血，保持呼吸道通暢?？┭∏橛^察要點1觀察病人神志，生命體征，血氧飽和度觀察咯血的量、顏色、性質(zhì)有無伴隨病癥觀察咳痰的量、顏色和粘稠度，與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味觀察病人有無窒息先兆病癥健康教育1休息大咯血患者應(yīng)絕對臥床休息,頭偏向一側(cè),以咯血停止一周為宜，病情緩解后適量運動以不累為宜，有助于改善全身病癥，促進肺功能恢復(fù)。2飲食大咯血時應(yīng)禁食，待咯血停止后進食高蛋白、富含維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食過熱、過冷、刺激性強的食物，如咖啡、濃茶等，咯血停止3天前方可進食普通飲食。因患者臥床休息，飲食減少和腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘，囑患者排便時不宜用力，以防止再度誘發(fā)咯血及窒息的發(fā)生。3口腔護理病人因咯血，容易產(chǎn)生口臭，影響食欲，咯血停止后指導(dǎo)并協(xié)助患者用漱口液漱口，保持口腔清潔，促進食欲，減少并發(fā)感染。4知識使患者了解所患疾病的臨床表現(xiàn)、防護措施，做好自我調(diào)節(jié)，積極配合治療，早日康復(fù)。心理護理緩解患者緊張恐懼的心態(tài)第一要消除環(huán)境的不利因素,應(yīng)保持病房的整潔、安靜、舒適，護理人員要以高度的責任感，全心全意地做好治療及護理