清胃健脾法治療肥胖型多囊卵巢綜合征48例

清胃健脾法治療肥胖型多囊卵巢綜合征48例

多囊卵巢綜合征（pcos）是一種好發(fā)于育齡女性的多態(tài)性內戰(zhàn)疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、懷孕、巢尾松弛、育肥和多囊卵巢改變。筆者發(fā)現(xiàn),該病患者中以肥胖且月經(jīng)后期者最為多見,占PCOS40%~60%。根據(jù)“肥人多濕”、“胖人多痰”的觀點,濕與痰的形成多與脾胃功能失調相關。故筆者認為肥胖型患者的主要病機為胃盛脾弱,痰濕體質是其根本,故以清胃健脾、調整痰濕體質為治療大法,取得較好療效,報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1催化酶診斷及應用PCOS參照目前國際上通用的鹿特丹診斷標準,排除其他原因引起的高雄激素血癥,如庫欣綜合征、高泌乳素血癥、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等,符合以下3個標準中的兩個即可診斷。①稀發(fā)排卵或無排卵;②一側或兩側卵巢直徑為2~9mm的小卵泡≥10個和/或卵巢體積增大;③臨床或實驗室檢查高雄激素:多毛(臍下、乳暈),痤瘡,肥胖,雄激素升高。肥胖參照2000年國際肥胖特別工作組提出的亞洲成年人BMI正常值和2003年4月我國衛(wèi)生部疾病控制司公布的“中國成人超重和肥胖癥預防和控制指南”以BMI值“23”為超重的界限,≤18.5為體質量過低,18.5~22.9為正常體質量范圍。肥胖前期:25>BMI≥23,Ⅰ度肥胖:29.9>BMI≥25,Ⅱ度肥胖:BMI≥30。1.2肥肥型pcos診斷年齡分布48例患者均為2007年3月1日至2008年3月1日在北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院婦科門診病例,根據(jù)納入病例標準及排除病例標準,符合肥胖型PCOS診斷。其中年齡最大38歲,最小18歲,平均25.81±4.518歲。病程(從開始出現(xiàn)月經(jīng)異常、體質量增加等癥狀到就診)最短2月,最長14年,平均27.31±3.966月。其中以婚久不孕就診者6例,月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)延后甚至閉經(jīng)就診者28例,以月經(jīng)過少就診者8例,僅有6例是以月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血就診。2花花茶湯,清正經(jīng)方以清胃健脾改善患者痰濕體質為根本,并根據(jù)女性經(jīng)血陰陽消長轉化規(guī)律的生理特點進行治療調整加減?；痉?蒼術、白術各10g,茯苓20g,陳皮10g,石菖蒲,清半夏10g,膽南星10g,決明子10g,生山楂30g,荷葉20g,淡竹茹12g。經(jīng)后期兼以補腎陰,原方加紫河車12g;排卵期加羌活15g、石楠葉10g促排卵;經(jīng)前期兼以補腎陽,加巴戟天12g、紫石英30g;行經(jīng)期加益母草15g、丹參15g、澤蘭12g。上方每日1劑,水煎2次,藥汁混合,早晚分2次口服。1月為1療程,一般服6療程。輔助療法:服藥期間,囑患者盡量多運動,少食油膩、含糖量高、生冷的食品。3治療效果標準3.1療效判定標準參照“中國成人超重和肥胖癥預防和控制指南”擬定。顯效:體質量指數(shù)降低3個指數(shù)以上,或體質量降至正常。有效:體質量指數(shù)降低0.5~3個指數(shù)。無效:體質量指數(shù)降低小于0.5個指數(shù),體質量治療前后沒有變化。3.2療效判定標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年發(fā)布和制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于月經(jīng)不調、閉經(jīng)和不孕癥的相關內容擬定。痊愈:治療期間或停藥后3月內懷孕或月經(jīng)周期、量、色、質恢復正常,基礎體溫呈雙相,或B超提示有排卵,停藥后月經(jīng)持續(xù)規(guī)律3個月經(jīng)周期。顯效:用藥后月經(jīng)來潮,月經(jīng)期、量、色、質較前明顯改善,痤瘡等癥狀明顯減輕,基礎體溫呈雙相。無效:臨床癥狀無改善,基礎體溫仍為單相,治療前后無變化。4治療效果4.1效率:8484.5%治療48例顯效9例,有效33例,無效6例,總有效率87.5%。治療前48例患者平均體質量指數(shù)分別為28.126±3.394,治療后為26.667±3.683,經(jīng)統(tǒng)計學處理,有顯著性差異,P<0.01。4.2其他臨床療效48例患者在治療中,2例懷孕,8例沒有明顯的效果,其他在月經(jīng)周期及量、色、質上均有不同程度的改善,基礎體溫呈雙相,根據(jù)臨床癥狀療效評定標準,痊愈2例,顯效38例,無效8例,總有效率83.34%。4.3其他癥狀改善4.4有關實驗室指標的檢測5其他不良反應治療期間部分患者訴服藥后輕微腹瀉,考慮為祛濕藥物作用的結果,還有1例患者訴服藥后胃脘部不適、泛酸,仔細詢問發(fā)現(xiàn)其空腹服藥,囑其將服藥時間改為飯后半小時后無明顯不適,此外沒有發(fā)現(xiàn)過敏和其他不良反應。6肥肥型pcos臨床治療方法PCOS屬中醫(yī)學月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕范疇,不同患者臨床表現(xiàn)差異性大,這與其體質差異具有密切相關性?；颊呶讣{如常或食欲旺盛,而大便偏干或溏薄泄瀉,脾運弱,胃納強,常辨證為胃盛脾弱證。胃的受納腐熟功能強盛,使水谷精微大量進入體內,而脾的運化功能相對不足,則水谷精微不能得到運化,加之升清降濁的功能失常,不能歸正以化精,使?jié)嵝皟却?濕濁內蘊,郁而化痰。痰濕阻滯,沖任不通,經(jīng)血不得下行,故閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā),月經(jīng)過少;或痰濕與軀脂相結,內阻經(jīng)絡,沖任不通,則經(jīng)閉不行,痰濕阻于胸脘,則胸脘滿悶,嘔惡痰多;痰郁久化熱,陽明胃熱故出現(xiàn)面部痤瘡。因此,筆者認為肥胖型PCOS患者的體質類型是痰濕體質,胃盛脾弱是其基本病機,清胃健脾、改善痰濕體質為其治療方法。前賢歷來有痰濕閉經(jīng)的論述,金元時代朱丹溪首倡痰濕不孕,《丹溪心法·卷五·子嗣九十三》中指出:“若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食之人,經(jīng)水不調,不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮”,這是最早關于肥胖和不孕的論述之一;《傅青主女科》曰:“婦人有身體肥胖,痰涎所甚而不能受孕者……乃脾土之內病……不知濕盛者多肥胖。肥胖者多氣虛,氣虛者多痰涎,外似健壯而內實虛損也……夫脾本濕土,又因痰多,愈加其濕,脾不能受,必侵潤于胞胎,日積月累,則胞胎竟變成汪洋之水窟矣,則胖之婦,內肉必滿,遮蔽子宮,不能受精,此必然之勢也?！边@里的肥盛婦人、肥人即是為痰濕體質之人,由于稟賦遺傳,素體肥胖,或飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,損傷脾胃,脾失運化,痰濕凝聚,滯臟腑,阻經(jīng)絡,礙氣化,從而形成黏膩重濁的各種表現(xiàn)。痰濕體質是肥胖型PCOS發(fā)生的重要根源,我們可以嘗試從改善體質的角度來治療肥胖型多囊卵巢綜合征?，F(xiàn)代研究表明,運用化痰祛濕方,能減少痰濕體質者體內脂肪積聚,改變脂質代謝,降低血液黏稠度,改善血中載脂蛋白含量,從而達到整體調整體質偏頗的目的。PCOS患者的卵巢增大、包膜增厚,中晚期則卵巢變硬,間質纖維化,這種局部病理改變類似于中醫(yī)學中的痰濕,故用健脾清胃、燥濕化痰中藥,促進卵巢包膜變軟和變薄,以利于卵泡的排出。方選《葉天士女科診治秘方》蒼附導痰湯加減,以二陳湯為基礎健脾祛濕,清胃化痰;蒼術、白術、茯苓健脾燥濕化痰為主藥,蒼術與白術相伍,一散一補,瀉濕濁之有余而補脾之不足,燥濕與