老年心臟病患者早期應(yīng)用人血丙種球蛋白的治療

老年心臟病患者早期應(yīng)用人血丙種球蛋白的治療

隨著年齡的增長，各個器官系統(tǒng)的功能逐漸老化或退化，尤其是仙女系統(tǒng)。許多老年心臟病患者因肺部感染誘發(fā)或加重心功能不全時,由于免疫功能差,即使給予充分的抗感染及抗心衰治療,病情仍不能迅速緩解,以致危及生命。近3年來,我們對這類患者在臨床治療上早期輔助使用人血丙種球蛋白靜脈制劑(以下簡稱靜丙),觀察發(fā)現(xiàn)其對迅速緩解病情、控制病情效果顯著。1對象和方法1.1臟器病房年齡分布1997年至2000年在我科住院的老年心臟病患者25例,年齡67～94(平均80.5)歲。其中男23例,女2例?；颊咭蚍尾扛腥菊T發(fā)或加重心功能不全而入院。1.2臨床診斷及并發(fā)癥結(jié)合病史和心電圖、超聲心動圖、胸片、血常規(guī)等有關(guān)輔助檢查及時明確診斷,肺部感染的診斷,依照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第九版)有關(guān)章節(jié)。25例心臟病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16例、風(fēng)濕性心臟病3例、高血壓性心臟病3例、肺源性心臟病3例。心功能分級系按NYHA的標(biāo)準(zhǔn)診斷,Ⅳ級15例、Ⅲ級8例、Ⅱ級2例。1.3博欣的分組、滴液制備按照當(dāng)前的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)抗感染和抗心衰治療。對肺部感染選用有效、強(qiáng)力抗生素,聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑利尿擴(kuò)血管、強(qiáng)心等藥物抗心衰治療。同時早期(起病3d內(nèi))應(yīng)用靜丙(江西博雅生物制藥有限公司生產(chǎn),商品名博欣,凍干低pH靜脈注射用人血丙種球蛋白)。用法:5～10g用稀釋液配至50ml靜滴,每日1次。點(diǎn)滴速度為1ml·min-1,15min后若患者無不良反應(yīng)出現(xiàn),可逐漸加快輸液速度,但不超過3ml·min-1,療程3d。病人的喘憋、不能平臥、咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺部音和浮腫等臨床癥狀和體征,以及血象和胸片等輔助檢查改善后,即可停用靜丙,無須減量維持。如上述劑量、療程控制病情不滿意,則可將靜丙加至15g·d-1,延長療程至4～6d,可使病情明顯改觀。1.4績效評估的有效性1.4.1有效體溫正常,咳嗽、咯痰明顯減少,肺部音消失、白細(xì)胞總數(shù)和分類降至正常范圍;治療后心功能改善2級或恢復(fù)至1級。1.4.2有效體溫下降,咳嗽、咯痰減少,肺部音減少、白細(xì)胞總數(shù)和分類下降接近正常范圍;治療后心功能改善1級。1.4.3無效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1靜丙醇輔助治療老年人肺部感染和肝功能不全的療效顯效18例、有效6例、無效1例,總有效率96%。2.2副作用無不良反應(yīng)。未見過敏反應(yīng)。治療前后患者尿常規(guī)和肝腎功能均無異常變化。3靜丙治療的作用機(jī)制本組觀察對象均為75歲以上老年患者,80歲以上占28%。進(jìn)入老年后,由于血清中IgG水平、補(bǔ)體系統(tǒng)功能和細(xì)胞吞噬粘附能力下降,致機(jī)體對病毒和細(xì)菌侵襲的抵抗力降低。因此老年人易罹患感染性疾病,尤其肺部感染,并易發(fā)展為肺功能衰竭,甚至導(dǎo)致死亡。本組病人均因肺部感染在原發(fā)心臟疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生或加重心功能不全。這些老年心臟病患者在肺部感染,發(fā)熱時使心率加快,心臟負(fù)擔(dān)加重,增加心肌耗氧量,使心臟進(jìn)一步缺血缺氧,而誘發(fā)或加重心功能不全。心功能不全又可致肺淤血,為病毒、細(xì)菌繁殖提供了良好環(huán)境,加之老年人呼吸道纖毛運(yùn)動減弱,排痰能力差,使肺部感染不易控制。兩者互為因果,共同作用,使患者病情加重。丙種球蛋白IgG是血清中最主要的免疫球蛋白,占血清總量的80%?？膳c相應(yīng)抗原特異性結(jié)合而具有免疫作用。應(yīng)用靜丙可以補(bǔ)充機(jī)體IgG缺乏,提高組織間隙、血清中抗體水平。每克靜丙含上億個不同特異功能抗體分子,可調(diào)控免疫功能細(xì)胞,改變免疫項(xiàng)目表達(dá)。靜丙還可以抑制淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞合成和釋放炎癥因子,發(fā)揮消炎退熱作用。有利于肺部感染控制,改善癥狀。本組患者使用靜丙輔助治療效果較好。在常規(guī)應(yīng)用抗感染及抗心衰治療同時,加用靜丙對老年患者的肺部感染和心功能不全的治療總有效率達(dá)96%。大部分患者應(yīng)用靜丙治療3d后可控制肺部感染和心功能不全進(jìn)程,原有慢性心功能不全或慢性支氣管炎或高齡患者用藥時間需延長到5～6d。僅個別患者因原發(fā)病病情重(合并血液病)、年齡大(94歲),治療未能奏效?；颊咂毡閷o丙耐受性較好,在用藥過程中未出現(xiàn)