狂犬病布病鼠疫報告和管理

狂犬病布病鼠疫報告和管理番禺區(qū)疾病預防控制中心疾控科2012年5月4日狂犬病

狂犬病俗稱“恐水癥”、“瘋狗癥”，是由狂犬病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、怕光、吞咽困難、狂燥等主要特征。病死率100%。

傳染源主要是病犬，人狂犬病由其傳播者約占

80%-90%.病人唾液中含有少量病毒，但人傳人罕見。幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病傳播途徑主要通過皮膚粘膜感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。傳播途徑呼吸道感染：通過氣溶膠吸入感染。通過消化道感染吃病畜肉感染或動物間殘食感染，通過口腔粘膜感染。先天性感染孕婦被咬傷2個月后發(fā)病，剖腹產(chǎn)，嬰兒出現(xiàn)抽搐口吐白沫，被診斷為狂犬病，認為系垂直感染。狗、牛等實驗動物也有此種實例。

易感性人對狂犬病沒有自然免疫力。受瘋動物咬傷抓傷后的發(fā)病率為10-70%。通過采取措施，可使狂犬病的發(fā)生率降到1%以下

傷口的正確處理；高效狂犬疫苗的使用；抗血清的使用。臨床表現(xiàn)

潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60天

前驅期類似感冒癥狀:頭痛、全身不適；警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻走感；急性發(fā)作期恐水怕光怕風、狂燥不安。病程不超過6天！

昏迷和死亡呼吸循環(huán)衰竭而死亡狂犬病診斷流行病學史+臨床癥狀入院后的實驗室診斷：免疫熒光抗體法檢測病毒抗原

RT－PCR方法檢測病毒核酸(省CDC)

死后的實驗室診斷

腦組織標本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽性腦組織中病理切片存在Negri小體腦組織標本中分離到病毒流行情況全球

87個國家和地區(qū)報告有狂犬病發(fā)生主要分布在亞洲和非洲等發(fā)展中國家(占95%,每年約有5萬人)，亞洲有四分之三發(fā)生在農(nóng)村，死亡病例中大多數(shù)是兒童和青少年。印度是世界上狂犬病流行最嚴重國家，每年死亡人數(shù)超過2萬,中國僅次于印度，居世界第二位。流行情況我國除青海、西藏外，全國各省區(qū)均有病例報告地理分布存在差異，以長江為界南高北低南方的廣西、廣東、湖南、湖北、貴州等省持續(xù)高發(fā)北部和西部地區(qū)較少大城市較少

廣州市1951-2011年狂犬病發(fā)病情況廣州市狂犬病發(fā)病情況50-60年代狂犬病發(fā)病數(shù)呈逐漸上升勢態(tài)70年代發(fā)病稍有下降；80年代隨著養(yǎng)犬數(shù)量增多而增多，狂犬病數(shù)急劇上升，達到歷史高峰。10年間共報告372例，最高年份報告60多例病例。90年代僅發(fā)生8例，且1993-1996年全市無病例報告1997年后廣州市狂犬病發(fā)病情況1997-2001年病例主要發(fā)生在花都區(qū)。2002-2004年病例主要發(fā)生在增城市。2005年共9例：增城5例、蘿崗2例、番禺1例、從化1例。2006年共12例：增城10例,蘿崗1例,花都1例2007年共14例：增城8例,蘿崗3例，黃埔2例，從化1例2008年:7例:增城3例、從化、花都、天河。2009年：2例:增城2例2010年：1例，從化2011年:1例，黃埔疫情上升原因犬傷人數(shù)增多；犬免疫率和保護率不高；群眾防病意識不高。暴露后傷口處理不及時或無進行免疫；1997-2011年56例狂犬病只有5例進行了免疫。監(jiān)測報告工作番禺區(qū)根據(jù)《廣州市狂犬病監(jiān)測方案》開展狂犬病監(jiān)測報告工作人間疫情監(jiān)測：各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷病例，進行網(wǎng)絡直報。暴露人群監(jiān)測：根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)廣東省暴露后醫(yī)學處理工作指引的通知》(2009版)，全區(qū)設立暴露后醫(yī)學處理門診17間，為犬等動物咬傷者提供咨詢、免疫及宣傳。每月10號前上報狂犬病門診暴露人群監(jiān)測給區(qū)CDC，統(tǒng)計再上報市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測網(wǎng)

番禺區(qū)2008-2011年狂犬病門診暴露人例數(shù)與傷口處理率

年份項目2008200920102011

暴露例數(shù)1130210661916912484傷口處理率84.9585.6488.2287.23疫情處理核實診斷：個案調查，填寫個案表。密切接觸者免疫接種：家人、醫(yī)務人員。病家消毒。疫點凈化：當?shù)卣M織各職能部門對疫點（半徑2.5公里范圍內(nèi)）流浪犬和未免疫的犬貓在7天內(nèi)全部捕殺。疫點周圍村的犬只進行應急免疫。宣傳工作（9月28日為世界狂犬病日）印發(fā)《預防狂犬病》小折頁；張貼海報；報紙宣傳；電視臺節(jié)目；播放省衛(wèi)生廳錄制《預防狂犬病》DVD。

布魯氏菌病

布魯氏菌?。ê喎Q布?。┯址Q波浪熱，是由布魯氏桿菌引起的一種人畜共患的傳染病。其臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛和肝脾腫大。傳染源：主要為感染布病的羊、牛、豬等家畜，病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物、乳類傳播途徑：經(jīng)皮膚粘膜傳播經(jīng)消化道傳播經(jīng)呼吸道傳播人與人之間傳播較少見，偶有通過性傳播。易感人群人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)病者占2～7%。本病一年四季均可發(fā)病，流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點狀暴發(fā)流行?；疾∨c職業(yè)有密切關系，獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。發(fā)病年齡以青壯年為主，男多于女。流行特征潛伏期：一般7～60天，平均為兩周，少數(shù)患者感染數(shù)月甚至1年以上發(fā)病。臨床特點：長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛及肝脾腫大、泌尿生殖系統(tǒng)病癥等。前驅期：全身不適、乏力、頭痛、多汗；急性期：波浪熱、多汗、游走性關節(jié)痛、睪丸炎、卵巢炎；慢性期：可由急性期發(fā)展而來，也可由無癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁裕部砷L期低熱或無熱，反復發(fā)作神經(jīng)痛、關節(jié)持續(xù)性鈍痛(腰痛)、肝脾腫大等；臨床癥狀診斷流行病學資料（重要）

發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關系者。臨床表現(xiàn)實驗室檢查血象淋巴細胞增多，血沉升高；細菌學檢查：血液、骨髓、乳汁可做細菌培養(yǎng)；血清抗體檢測：虎紅凝集初篩試驗、試管凝集試驗。治療治療原則：早期、足量、全程抗生素治療常用：利福平并用強力霉素治療，副作用較小，可以連續(xù)給藥最短6周。流行布病流行于世界各地，全世界在123個國家有布魯氏菌病流行。我國多見于內(nèi)蒙、新疆、東北、西北等牧區(qū)。20世紀80年代末至90年代初，我國疫情曾得到較好控制，發(fā)病率一度低至0.02/10萬左右，90年代中后期疫情開始回升。2005年我國的人間布病疫情在連續(xù)13年增高的基礎上迅猛發(fā)展。2010年報告新發(fā)病例為31243例，是2004年12232例的近2.6倍，發(fā)病率為2.35/十萬.人間布病近十年間增加十幾倍。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，居民對肉類食品需求量增加，市場交易頻繁，來自全國各地牲畜（豬、牛、羊）入市場交易量增加，人與牲畜接觸的機會明顯增多。

廣州市2006-2011年布病發(fā)病情況由于疫區(qū)病畜（主要是羊）流入通過牲畜交易市場銷售到本市和珠江三角洲地區(qū)肉菜市場和酒家，引起從事屠宰、運輸、銷售人員和家庭自行加工食用人員在缺少防護的情況下感染布病。日常開展工作疫情監(jiān)測病例報告：各級醫(yī)務人員，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或實驗室確診病例，在診斷后24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。病例調查：接到布病病例報告后，應立即開展個案調查，詳實填寫《布病流行病學個案調查表》；信息上報：調查處理結束后，相關疾控中心應在調查結束后48小時內(nèi)將個案調查錄入傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)。2012年任務監(jiān)測點：國家級布病監(jiān)測點白云區(qū)：根據(jù)國家監(jiān)測方案進行監(jiān)測，流行病學調查職業(yè)人員1000人，血清學檢測200人；其余十一個區(qū)、縣級市為市級監(jiān)測點，每個監(jiān)測點血清學檢測100-200人。番禺區(qū)兩個監(jiān)測點：石基鎮(zhèn)和化龍鎮(zhèn)開展。監(jiān)測人群與牲畜（羊、奶牛、豬）及畜產(chǎn)品接觸的人群。重點為羊交易批發(fā)市場從業(yè)人員；肉菜市場銷售羊、牛肉人員；養(yǎng)殖場的飼養(yǎng)員、獸醫(yī)、配種員；屠宰場屠宰及銷售人員職業(yè)人群監(jiān)測鼠疫鼠疫是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病。在中國《中華人民共和國傳染病防治法》中列為甲類傳染病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等，病死率30%~100%。全球鼠疫地理分布主要分布在三大洲的53個國家。9個國家?guī)缀趺磕甓加腥碎g鼠疫發(fā)生。分別是：馬達加斯加、坦桑尼亞、巴西、秘魯、美國、中國、越南、蒙古、緬甸。亞洲:23個國家，包括中國、印度、緬甸、越南、老撾、尼泊爾、伊朗、伊拉克、蒙古、敘利亞、土耳其、也門、巴基斯坦、阿富汗、沙特阿拉伯、俄羅斯、吉爾吉斯坦、哈薩克斯坦、烏茲別克斯坦、土庫曼斯坦、格魯吉亞、阿塞拜疆、亞美尼亞。

人類鼠疫的傳染源主要是各種感染鼠疫菌的嚙齒動物，一些野生動物（狐貍、猞猁）、家畜（藏系綿羊、狗、貓）亦可成為傳染源。肺鼠疫患者是重要的傳染源，可通過飛沫造成肺鼠疫的爆發(fā)和流行。

傳染源傳播途徑和感染方式從嚙齒動物經(jīng)蚤到人的傳播肺鼠疫的病人到人的空氣飛沫傳播。在剝食病、死動物（例如旱獺、狐貍、藏系綿羊等）過程中，鼠疫菌直接進入手或上肢的微小創(chuàng)口，或通過獸尸毛皮的殘存跳蚤叮咬而感染。在食用未充分煮熟的染疫獸肉例如旱獺肉，可通過消化道感染。剝皮過程中吸入有菌皮毛的塵埃而感染。易感性

人群對鼠疫菌普遍易感，沒有天然免疫力。不分種族、性別、年齡對鼠疫菌都是易感的，與接觸傳染源的機會和頻次的差異有關。臨床分型

根據(jù)鼠疫菌毒力的強弱，侵入機體的部位及感染途徑，以及病人機體抵抗力強弱的不同，病原體在機體內(nèi)的定位也有所同，臨床上一般將鼠疫分為下列幾型：1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、敗血型鼠疫；4、皮膚型鼠疫；5、腸鼠疫；6、眼鼠疫；7、腦膜炎型鼠疫；8、扁桃體鼠疫；9、輕型鼠疫。腺鼠疫在臨床上最常見，其次是肺鼠疫和敗血型鼠疫，所以這三型鼠疫在鼠疫流行病學上意義最大。臨床癥狀潛伏期較短，一般在1～6天之間，多為2～3天；一般癥狀發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39℃～40℃，呈稽留熱頭痛劇烈，有時出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，心動過速，心律不齊，心音弱，脈博每分鐘120次以上。血壓下降，重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識不清，昏睡，狂燥不安。腺鼠疫一般在發(fā)病同時或1～2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結腫大，股、腋、頸等淋巴結為多見。腺腫表面皮膚隨著淋巴結的腫脹而變紅、發(fā)熱。數(shù)個淋巴結互相粘連并與皮下組織粘連，失去移動性。淋巴結呈彌蔓性腫脹，邊緣不清，比較堅硬，疼痛劇烈。肺鼠疫原發(fā)性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染的。繼發(fā)性肺鼠疫是由腺鼠疫或敗血型鼠疫經(jīng)血行播散而引的。當繼發(fā)肺鼠疫時，常表現(xiàn)為病情突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，隨之咳出鮮紅色血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫流行的傳染源。敗血型鼠疫病人有極明顯的全身反應，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、譫妄、神志不清、脈細數(shù)不整、心律不齊、心音微弱、血壓下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血、有出血點、有血尿、血便或血性嘔吐物、顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情，不及時搶救1～3天內(nèi)迅速死亡。流行病學線索患者發(fā)病10天內(nèi)到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。突然發(fā)病，高熱、白細胞劇增，病情在24小時內(nèi)迅速惡化并具有臨床表現(xiàn)中癥候群之一者?；颊?次（間隔10天）采集血清，用間接血凝試驗檢測鼠疫F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長?；颊叩牧馨徒Y穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或骨髓標本，分離到鼠疫菌。診斷治療隔離對鼠疫患者應嚴格隔