神經(jīng)系統(tǒng)疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1整理課件

病變定位與功能障礙關(guān)系密切相同病變在不同部位,出現(xiàn)不同結(jié)果腦的病變均可引起顱高壓和腦疝腦內(nèi)惡性腫瘤罕見顱外轉(zhuǎn)移，其他器官的惡性腫瘤常轉(zhuǎn)移至腦。特殊性2整理課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病的根本病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見并發(fā)癥內(nèi)容3整理課件第二節(jié)感染性疾病

Infectivediseases

感染源：細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲等。

感染途徑：

血源性局部擴(kuò)散直接感染經(jīng)神經(jīng)感染

4整理課件一、流行性腦脊髓膜炎

Epidemiccerebrospinalmeningitis

病原體：腦膜炎雙球菌入侵門戶：呼吸道定位：軟腦膜〔包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜〕臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐腦膜刺激癥5整理課件帶菌者飛沫抵抗力低下，菌量多，入血繁殖，引起敗血癥。上呼吸道感染期大局部痊愈或成為帶菌者通過血腦屏障化膿性腦膜炎6整理課件肉眼：

腦脊髓膜血管充血，溝回結(jié)構(gòu)模糊不清，蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物，渾濁

鏡下：蛛網(wǎng)膜血管擴(kuò)張充血；蛛網(wǎng)膜下腔增寬；內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞、纖維蛋白，少量單核及淋巴細(xì)胞滲出；可找到細(xì)菌病理變化7整理課件8整理課件Epidemiccerebrospinalmeningitis9整理課件microscopically10整理課件流行性腦脊髓膜炎11整理課件Exudateinarachnoidspace12整理課件顱內(nèi)壓升高:

頭痛、噴射性嘔吐、神經(jīng)乳頭水腫臨床病理聯(lián)系Clinical-pathologicrelation腦膜刺激癥：頸項強直；角弓反張；屈髖伸膝征〔+〕腦脊髓液改變:壓力增高,渾濁,蛋白含量增多，糖量減少,涂片可找到細(xì)菌。13整理課件結(jié)局和并發(fā)癥

大多數(shù)能痊愈，病死率5％以下

并發(fā)癥：腦積水：腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙。顱神經(jīng)麻痹：耳聾、視力障礙、斜視、面神經(jīng)癱。

局部腦軟化導(dǎo)致肢體癱瘓：腦底脈管炎致血管阻塞。14整理課件爆發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥：主要表現(xiàn)為敗血性休克而腦膜的炎癥較輕。周圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。兩側(cè)腎上腺嚴(yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱為沃－弗〔Warterhouse-Friederichsen〕綜合征。爆發(fā)性流腦爆發(fā)性腦膜腦炎：除腦膜外，腦組織也受累，主要表現(xiàn)為顱壓驟升，預(yù)后差。15整理課件W-Fsyndrome16整理課件17整理課件二、流行性乙型腦炎(EpidemicencephalitisB)病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒入侵門戶：蚊子叮咬定位：腦實質(zhì)臨床表現(xiàn)：高熱、嗜睡、抽搐、昏迷等。18整理課件乙型腦炎病人和中間宿主蚊子叮咬病毒血癥免疫力強，血-腦屏障正常者免疫力弱，血-腦屏障不健全者

隱性感染乙型腦炎19整理課件肉眼：腦水腫，點狀出血和軟化灶。鏡下：1血管套及炎癥反響2神經(jīng)細(xì)胞變性壞死腫脹,尼氏小體崩解消失;神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象,噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象3軟化灶形成4膠質(zhì)細(xì)胞小結(jié)小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生病理變化20整理課件正常神經(jīng)元21整理課件22整理課件衛(wèi)星現(xiàn)象〔Neuronaldegeneratoinandsatellitosis〕23整理課件圍血管浸潤現(xiàn)象〔Perivascularinflammatoryinfiltration〕24整理課件25整理課件膠質(zhì)結(jié)節(jié)〔glialnode〕26整理課件篩狀軟化灶〔Reticularsofteninglesions〕27整理課件1嗜睡,昏迷,抽搐--神經(jīng)細(xì)胞廣泛壞死2頭痛,嘔吐--腦血管擴(kuò)張充血，腦水腫,顱內(nèi)壓增高,腦疝形成3高熱—病毒血癥4腦膜刺激癥

5腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多臨床病理聯(lián)系Clinical-pathologicrelation28整理課件tumorsofthenervoussystem神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤29整理課件(一)膠質(zhì)瘤(glioma)

特點

良、惡性的相對性：均呈浸潤性生長，無包膜局部浸潤：不向顱外轉(zhuǎn)移，只浸潤血管周圍隙，腦膜，室管膜

轉(zhuǎn)移：腦脊液轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤30整理課件1.星形細(xì)胞瘤〔astrocytoma〕

是最常見的膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的30%，占膠質(zhì)瘤的78%以上，男性多見。

好發(fā)部位：大腦的額葉與顳葉。

31整理課件大體:結(jié)節(jié)-巨塊狀，灰白灰紅半透明分化好-境界不清；分化差-境界較清。鏡下:

星形細(xì)胞瘤纖維型，原漿型肥胖型，混合細(xì)胞型

間變星形細(xì)胞瘤

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性巨細(xì)胞型32整理課件星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤33整理課件星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤34整理課件星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔原漿型〕35整理課件星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔見壞死灶周圍細(xì)胞呈假柵欄狀排列〕36整理課件星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤(可見出血及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生)37整理課件星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤38整理課件2少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(oligodendriglioma〕成人多見，源于少突膠質(zhì)細(xì)胞。

好發(fā)部位:皮質(zhì)淺層大體:灰紅，半透明，界限清楚，出血，囊性變，鈣化鏡下:細(xì)胞大小一致，核周空暈，有環(huán)繞神經(jīng)元排列傾向，血管豐富，砂粒體

39整理課件少突膠質(zhì)細(xì)胞(oligodendroglioma)40整理課件少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(oligodendroglioma)41整理課件3室管膜瘤〔ependymoma〕源于室管膜細(xì)胞，第四腦室多見，兒童、青年居多大體：瘤體境界清楚，灰白，出血，囊性變鏡下：圍繞血管—有長胞突與血管相連--假菊形團(tuán)腺管狀排列--菊形團(tuán)

42整理課件室管膜瘤43整理課件室管膜瘤44整理課件〔二〕髓母細(xì)胞(medulloblastoma)

原始神經(jīng)外胚層腫瘤，細(xì)胞原始，未分化，兒童多見，惡性度高，預(yù)后差發(fā)生：由小腦蚓部原始上皮或小腦蚓部胚胎性外顆粒細(xì)胞發(fā)生部位：多在小腦小腦蚓部，大體:灰紅，魚肉狀鏡下:瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形，胞質(zhì)少，瘤細(xì)胞排列密集，形成菊形團(tuán)。45整理課件髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma)

46整理課件髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma)

47整理課件〔三〕腦膜瘤(meningioma〕

僅次于膠質(zhì)瘤，顱內(nèi)核椎管內(nèi)常見腫瘤之一，良性，易手術(shù)切除

起源：蛛網(wǎng)膜顆粒的內(nèi)皮細(xì)胞或成纖維細(xì)胞好發(fā)部位：蛛網(wǎng)膜顆粒在腦膜上的分布

48整理課件大體：

有包膜，球形，膨脹性生長，灰白，顆粒狀，可見鈣化砂粒體鏡下：瘤細(xì)胞呈大小不等同心圓狀或旋渦狀排列，中間的血管壁透明變性，形成砂粒體。49整理課件腦膜瘤(meningioma〕50整理課件腦膜瘤(meningioma〕51整理課件腦膜瘤〔低倍〕腦膜瘤〔高倍〕52整理課件腦膜瘤(可見砂粒體)53整理課件腦膜瘤54整理課件周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤神經(jīng)鞘膜源性：神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)細(xì)胞源性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤55整理課件

神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤起源神經(jīng)膜細(xì)胞神經(jīng)膜細(xì)胞好發(fā)部位

神經(jīng)干

皮下包膜完整無包膜組織形態(tài)束狀型交織排列，網(wǎng)狀型核呈波紋狀繼發(fā)改變壞死，出血

無惡變少多56整理課件

神經(jīng)鞘瘤57整理課件

神經(jīng)鞘瘤58整理課件束狀形神經(jīng)鞘瘤網(wǎng)狀形59整理課件

神經(jīng)鞘瘤60整理課件瘤細(xì)胞排列呈漩渦狀、束狀瘤細(xì)胞呈梭形，局部扭曲變形，胞漿淡紅，胞界不清，核細(xì)長神經(jīng)纖維瘤61整理課件腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤三種形式：

轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)軟腦膜癌病腦炎性轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移臨近部位的腫瘤直接侵入62整理課件肺癌腦轉(zhuǎn)移63整理課件顱內(nèi)壓升高及腦疝形成腦水腫腦積水中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見并發(fā)癥64整理課件〔一〕顱內(nèi)壓升高當(dāng)側(cè)臥位的腦脊液超過2kPa〔正常為0.6-1.8kPa〕即為顱內(nèi)壓增高，常見于腦腫瘤、梗死、炎癥等。分三期：代償期失代償期血管運動麻痹期65整理課件〔二〕腦疝形成顱內(nèi)壓持續(xù)升高可引起腦移位，腦室變形，使局部腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道導(dǎo)致腦疝形成。常見的三種類型：扣帶回疝

海馬溝回疝枕骨大孔疝66整理課件67整理課件枕骨大孔疝68整理課件海馬溝回疝69整理課件腦水腫(brainedema)是指腦組織內(nèi)液體含量過多貯積而引起腦體積增大的一種病理狀態(tài)。70整理課件

病變?nèi)庋郏耗X組織體積和重量增加，腦回寬而扁平，腦溝窄而淺，腦室縮小。鏡下：血管源性腦水腫

腦組織疏松，血管和細(xì)胞周圍間隙增寬。

細(xì)胞毒性腦水腫

細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)淡染，細(xì)胞和血管外