化療所致惡心嘔吐專家共識

5-HT3受體拮抗劑（5-HT3receptorantagonist，5-HT3RA）（highemeticchemotherapy，HEC）或中度致吐性化療方案（moderateemeticchemotherapy，MEC）CINV2.8%~20.1%［1］。在歐美開展的前瞻性、多中心、觀察55%、46%29%，與指南相悖的重要因素是未使用NK-1受體拮抗劑（NK-1receptor［3］CINV防止可覺得患者帶來明顯的臨床獲益。美國的一項觀察性研究顯示，按53.4%，明顯高于未按照指南進行防止者（53.4%vs43.8%，P<0.010；OR=1.31，P=0.037），HEC者中更為明顯（49.2vs37.8%，P=0.024）。海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院—回想性研究顯示，CINV防止已經(jīng)進一步人心，預(yù)避免吐仍有提高空間［4］CINV的發(fā)生和解決現(xiàn)狀缺少翔實數(shù)據(jù)，但預(yù)計并不比歐美更加好，CINV的規(guī)范化診療尚有很長的路要走。南、癌癥支持療法多國學(xué)會（MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer，MASCC）/歐洲臨床腫瘤協(xié)會（EuropeanSocietyforMedicalOncologyESMO）指南、美國臨床腫瘤協(xié)會（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）指南、中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會（CommitteeofRehabilitationandPalliativeCare，CRPC）和中國臨床腫瘤學(xué)會（ChineseSocietyofClinicalOncology，CSCO）抗腫瘤藥品安全管理專家委員會（AntiTumorDrugsSafty1CINVCINV是指由化療藥品引發(fā)或與化療藥品有關(guān)的惡心［以反胃和（或）急需嘔吐為特性的狀態(tài)］和嘔55~6h達(dá)高24h24h之后發(fā)生，常見于順鉑、卡鉑及環(huán)磷酰胺等2~5d。預(yù)期性惡心嘔吐是指患者在前一次化療時經(jīng)歷了難以控制的CINV之后，在下一次化療開始之前即發(fā)生的惡心嘔吐。暴發(fā)性嘔吐是指即使進行了防止解決但仍出在使用致惡心嘔吐化療（nauseogenicandemetogenicchemotherapy，NEC）時，CINV是一種常見且令人畏懼的隨著癥狀，它是造成患者化療依從性下降的重要因素，CINV嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)2CINV致惡心嘔吐化療的療前管理（pre-NECCINV的發(fā)生狀況，為患者制訂防止性止吐方案。CINV的療前管理重要體現(xiàn)RA）NCCNHECCINV的防止，增CINVCINV。1個周期延遲性和CR率明顯提高（78.3%vs49.0%，P=0.003；58.7%vs34.7%，P=0.019）3個周期延遲CR率成果類似（88.2%vs55.0%，P=0.010），提示米氮平聯(lián)合阿瑞匹坦、5-HT3RA和地塞米HECCINV。另外，國內(nèi)尚有一項Ⅲ期研究顯示［8］，沙利度胺（100mg21~5天）聯(lián)合帕洛諾司瓊和地塞米松能夠防止既往未使用過化療患者的延遲性CINVCR率高（76.9%vs61.7%，P＜0.001；66.1%vs53.3%，P＜0.001），在無惡心率和厭食方面也有優(yōu)勢。專家共識2.1對于高度致吐風(fēng)險的靜脈化療方案，急性CINV首先推薦予以5-HT3RA+DXM+NK-1RA±勞拉西泮進行防止性止吐。備選方案有：5-HT3RA+DXM+NK-1RA+5-HT3RA+DXM+奧氮平（2，附錄Ⅰ）Ⅰ）3.1：CINV5-HT3RA+DXM±NK-1RA±勞拉西泮進行防止性止吐（2，附錄Ⅰ）。專家共識3.2對于中度致吐風(fēng)險的靜脈化療方案，延遲性CINV首先推薦予以5-HT3RA＋專家共識4.1：CINV5-HT3RA、DXM、甲氧氯普胺、異丙嗪、丙氯拉嗪之一±勞拉西泮進行防止性止吐（2，附錄Ⅰ）。5：輕微致吐風(fēng)險靜脈化療藥品的推薦防止方案是什么？5：CINV均無需常規(guī)防止（2）臨床問題6.2：輕微-CINV均無需常規(guī)防止（3）專家共識5-HT3RA+DXM+NK-1RA±CINV的原則治療，同時2~3d。8：CINV的發(fā)生。年紀(jì)（50歲）、女性、CINV的發(fā)生概有長久和大量酒精攝入（100g酒精）的患者，嘔吐控制較為有效。女性與男性相比，惡心嘔吐CINV4~6種高危因素的患者即使在防止性（1）CINV的發(fā)生概率［10］1臨床問題專家共識9：①療前建議收集和評定患者惡心嘔吐高危因素、擬施行化療方案致吐風(fēng)險、既往和現(xiàn)②致惡心嘔吐化療的療中管理（inter-NECmanagement即使按照指南推薦進行防止性止吐治療，在接受高度或中度致吐風(fēng)險的化療方案時仍有約28%的患臨床問題專家共識10：推薦立刻重新審視該次的止吐方案，并重新評定藥品致吐風(fēng)險、疾病狀態(tài)、并發(fā)癥和5-HT3RA5-HT3RA進行CINVCINV困難，更體現(xiàn)了充足療前管理的重要性。臨床問題專家共識11：5-HT3RA的患者最常見的不良反映是便5-HT3RAQTc延長的問題［12］。NK1RA的常見不致惡心嘔吐化療的療后管理(post-NEC1個周期經(jīng)止吐治療完全緩和的患者在后續(xù)的治療過程中更不易出現(xiàn)惡心嘔吐［15］。1CINV的狀況，進1CINV的狀況調(diào)節(jié)后續(xù)止吐1個療程進行防止性止吐治療后的治療效果，涉及出現(xiàn)惡心評分量表（visualanaloguescale，VAS）MASCC止吐評價工具（MAT），具體可參見附錄ⅡNCI-CTCAENCI-CTCAE4.03版原則，惡心定義為以反胃和（或）急需嘔吐為特性的狀態(tài)，1級：食欲下降，不伴進食習(xí)慣變化；2級：經(jīng)口攝食減少不伴有明顯的體質(zhì)量下降，脫水或營養(yǎng)不良；3級：經(jīng)口攝入能量和水分局限性，需要鼻飼、全腸外營養(yǎng)或住院。嘔吐定義為胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種反射動作，1級：24h1~25min；2級：24h3~55min；3級：24h內(nèi)發(fā)作≥65min；4級：危及生命，需要緊急治療。完全緩和（completeresponse）0~120h內(nèi)無嘔吐、無解救性止吐治療。完全防護（overallcompleteprotection）0~120h內(nèi)無嘔吐、無解救性止吐治療，可有輕微惡心（VAS≤25mm）。全方面控制（overalltotalcontrol）0~120h內(nèi)無嘔吐、無解救性止吐治療、無惡心（VAS≤5mm）。解救治療（rescuetherapy）是指除外化療前給與的防止性止吐藥1211個周期的止吐方12：11個周期止吐方1個周期止吐方案。Dranitsaris評分系統(tǒng)，即基于患者特性，如年紀(jì)、心理預(yù)期、睡眠時間、既往孕吐、與否管理和后續(xù)療程調(diào)節(jié)用藥（2）。2DranitsarisCINV13CINV專家共識13：CINV的不良體驗。對于發(fā)生預(yù)3CINVCINVCINV的發(fā)生，規(guī)范化流程見附錄Ⅲ。在CINV全程管理中，多次隨訪、完整統(tǒng)計、動態(tài)評定的制度建立非常重要，現(xiàn)在對離院狀態(tài)的患者上APP建立患者