磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備

磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備

[填空題]

1簡述后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備操作過程。

參考答案：1.面預(yù)備用柱形金剛砂車針（TR-12或TF-12車針），將發(fā)育溝及頰舌尖磨出約1.0mm深的溝作為引導(dǎo)溝，再用桃形磨石（FO-25或FO-27車針）依照面解剖形態(tài)，均勻磨除1.0mm，為金屬冠提供足夠的厚度。

2.頰舌面預(yù)備用錐形或柱形金剛砂車針（TR-12或TF-12車針），磨除頰、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周徑降至齦緣處，在頰舌面緣處應(yīng)適當(dāng)多磨除一些牙體組織，以縮窄面的頰舌徑、減小力。

3.鄰面預(yù)備用細(xì)長的柱形金剛砂車針（TR-11或TF-11車針）沿患牙鄰面頰舌向磨切，預(yù)備出足夠的間隙且消除倒凹，近、遠(yuǎn)中面應(yīng)與牙長軸平行或向方聚攏2°～5°。

4.軸角預(yù)備用金剛砂車針（TR-12或TF-12車針）將銳利的軸角、軸角和點角磨圓鈍，并形成與牙體解剖形態(tài)一致的外展隙和頰舌側(cè)外展隙。

5.頸部預(yù)備一般采用刃狀肩臺或135°肩臺，用錐形或柱形金剛砂車針（TR-12或TF-12車針）磨切形成。

6.精修完成確認(rèn)在下頜各向運(yùn)動時預(yù)備體面均有適當(dāng)空隙，檢查面間隙方法常用：①用八層咬合紙放于預(yù)備體面，讓患者咬合，檢查面無明顯印跡即可；②用烤軟蠟片放在患牙面咬合，冷卻后取出，用蠟型厚度測量卡尺測量最薄處蠟片厚度，直至合適。要求預(yù)備體的軸面無倒凹，磨光面邊緣及軸線角，完成牙體預(yù)備。

[填空題]

2簡述磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備。

參考答案：（一）預(yù)備順序為了方便操作、視野清楚、保護(hù)鄰牙、控制預(yù)備量、保證預(yù)備體形態(tài)符合要求，后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行。首先預(yù)備面，然后預(yù)備頰舌軸面，再打開鄰面接觸點，進(jìn)行鄰面預(yù)備，最后精修完成。

（二）牙體預(yù)備方法與要求

1.面預(yù)備

面磨除的目的是為鑄造金屬全冠提供面修復(fù)間隙，保證修復(fù)體面有足夠的厚度和強(qiáng)度，并與對牙建立正常接觸關(guān)系。面預(yù)備的要求是保證與對牙面間有1mm的預(yù)備間隙，依照面解剖形態(tài)均勻磨除，形成功能尖斜面。

首先用直徑1mm的金剛砂車針（MANITR-13）沿面溝嵴預(yù)備深度略小于1mm的數(shù)條溝，作為面預(yù)備深度的指示和定位，即深度定位指示溝。

然后用較短的柱狀金剛砂車針（MANITF-22）按指示溝深度，磨除指示溝間牙體組織，磨除厚度均勻，保持面形態(tài)，形成一定寬度的功能尖斜面（下后牙頰尖頰斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。

2.軸面預(yù)備

軸面預(yù)備的要求是去除軸面倒凹，為修復(fù)體創(chuàng)造足夠的修復(fù)空間，建立合適的修復(fù)體就位道，形成2°～5°的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺（全冠邊緣位置應(yīng)根據(jù)具體情況決定，對于牙冠高度合適的后牙金屬全冠，最好采用齦上邊緣，更有利于修復(fù)體邊緣密合和齦組織健康）。

為了更好地達(dá)到預(yù)備要求和保護(hù)鄰牙，軸面預(yù)備應(yīng)分為頰舌面預(yù)備和鄰面預(yù)備兩步進(jìn)行。

（1）頰舌面預(yù)備：首先用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針（MANITR-13），在頰舌面正中和近、遠(yuǎn)中軸角處預(yù)備三條定位指示溝。定位溝方向與全冠就位道（通常為牙長軸方向）平行，向方聚合角度為2°～5°。定位溝末端即車針頭部位置置于齦緣上0.5mm處，定位溝末端深度為0.5mm，即車針末端一半進(jìn)入牙體組織，形成0.5mm寬圓角形狀。

然后用同一車針磨除定位溝間牙體組織，保持2°～5°的軸面聚合度，邊緣形成0.5mm寬連續(xù)圓角肩臺。

（2）鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備時為了避免磨損鄰牙，應(yīng)首先用細(xì)錐形金剛砂車針（MANITR-11）打開近遠(yuǎn)中鄰面接觸點，并適當(dāng)增加鄰面間隙的寬度。然后改用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針（MANITR-13）預(yù)備，保持2°～5°的軸面聚合度，形成與頰舌面連續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺。

3.精修完成

分別修整預(yù)備體面和軸面，使預(yù)備面平整、光滑、連續(xù)，保持面形態(tài)，降低銳利牙尖，圓鈍軸線角。軸壁無倒凹，聚合度一致，頰舌面與鄰面間軸角圓滑，邊緣肩臺連續(xù)，肩臺寬度、高度一致。可使用咬合紙或烤軟的蠟片進(jìn)行咬合檢查，保證面有1mm厚的修復(fù)間隙。

[填空題]

3簡述后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備。

參考答案：1.操作步驟

（1）面預(yù)備先用球形或柱形的金剛砂車針在牙體面中央窩磨出幾個深1.0mm的定深窩，開辟成等深的溝；也可用引導(dǎo)溝鉆、柱形金剛砂車針在牙體面的頰舌斜面上分別磨出引導(dǎo)溝。然后以此溝為參照，按面解剖形態(tài)均勻磨切，保持面正常外形。

（2）頰舌面預(yù)備預(yù)備時分兩個階段進(jìn)行。

①先用錐形或柱形金剛砂車針預(yù)備引導(dǎo)溝，消除全冠邊緣處到頰舌面外形最高點之間的倒凹，使軸壁與就位道平行，并保證冠邊緣處應(yīng)有的修復(fù)間隙。

②然后從外形高點處到緣，順著牙冠外形均勻預(yù)備出修復(fù)體足夠的間隙，預(yù)備后外形盡量與牙冠的外形基本相似。

注意：預(yù)備出咬合運(yùn)動所需的間隙。頰面的向聚合度一般為2°～5°。在下頜磨牙區(qū)，當(dāng)頰面的傾斜度較大時，只需要使頰面齦1/3與舌面平行，若整個頰面與舌面平行，將會造成頰面齦緣處形成過大的臺階或者磨除過多的組織。

（3）鄰面預(yù)備先用柱形金剛砂車針將鄰軸面角處預(yù)備出足夠的間隙，然后以此間隙為標(biāo)志再用細(xì)長的金剛砂車針沿患牙鄰面頰舌向磨切，直至預(yù)備出足夠的間隙，將冠邊緣線降至齦緣，消除齦緣以上的倒凹。

磨切時應(yīng)注意：鄰面方向與戴入道一致，向聚合度2°～5°為宜。

（4）頸部預(yù)備頸部牙體預(yù)備應(yīng)嚴(yán)格而細(xì)致。以一定順序按照設(shè)計的頸緣位置沿牙體頸緣線逐步進(jìn)行預(yù)備。通常頸緣線的位置有：①平齊齦緣；②齦緣線以上1.0mm；③齦緣線以下0.5～1.0mm。鑄造金屬全冠牙體預(yù)備邊緣形式最常見的為帶淺凹形肩臺，根據(jù)設(shè)計要求，選擇不同的形式，做相應(yīng)的預(yù)備。

（5）軸面角預(yù)備用金剛砂車針切割消除四個軸面角，使軸面角處有足夠的修復(fù)間隙；在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠的修復(fù)間隙。

（6）精修完成對上述各個步驟進(jìn)行檢查和精修，以保證全冠的高質(zhì)量。檢查的主要內(nèi)容如下。

①面在三個不同頜位上的面間隙及基本外形；

②軸壁有無倒凹；

③鄰面及頰舌面向聚合度；

④頸部預(yù)備的寬度、均勻性、平滑度以及頸緣線的連續(xù)性；

⑤各個軸面角、緣嵴是否圓滑等。

精修是用粒度小的金剛砂拋光車針將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，拋磨各切割面，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面；