基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查者：項(xiàng)目質(zhì)量檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查評(píng)價(jià)方法存在問題現(xiàn)場指導(dǎo)待解決問題及追溯護(hù)囑制度執(zhí)行情況護(hù)理組長或高級(jí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人后下達(dá)護(hù)囑，護(hù)囑下達(dá)是否正確。查看護(hù)囑的下達(dá)情況護(hù)囑執(zhí)行：危重、昏迷、特殊患者初級(jí)責(zé)任護(hù)士在護(hù)理組長或高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下完成基礎(chǔ)護(hù)理。初級(jí)責(zé)任護(hù)士是否按要求執(zhí)行護(hù)囑護(hù)囑的執(zhí)行應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，體現(xiàn)護(hù)囑的連續(xù)性，及時(shí)終止并記錄。查看一名病人及其護(hù)囑單床單元1、床單位整齊，符合規(guī)范：暫空床、麻醉床符合規(guī)范；出院病床單位有終末消毒；備用床應(yīng)加床罩。查看床單位的消毒情況及備用情況2晨間掃床一床一巾濕掃法，物品齊全：帶彎盤實(shí)行晨間護(hù)理；對(duì)不同的床單元實(shí)施晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)用消毒液抹手。查看一名病人的晨間護(hù)理落實(shí)情況3床單、被套、枕套無污跡。查看床單元的清潔情況生活護(hù)理清潔護(hù)理1頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短（病人拒絕修剪者除外）查看一名病人頭發(fā)、胡須、指（趾）甲情況2口腔清潔無異味：重病人（昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)及鼻飼、胃腸減壓者、化療、放療、使用免疫抑制劑患者）口腔清潔無異味。根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)結(jié)果選擇口腔護(hù)理液。查看一名病人口腔清潔情況3、有對(duì)患者或家屬進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教詢問一名病人或家屬對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的知曉情況4頭發(fā)整齊清潔無異味查看病人頭發(fā)的清潔度5皮膚清潔無異味：危重病人、臥床病人及生活不能自理的病人以及術(shù)后第1天的病人實(shí)施床上浴1～2次/日。查看一名病人床上浴的落實(shí)情況6保持會(huì)陰清潔、皮膚粘膜完整查看留置尿管病人會(huì)陰皮膚情況7排泄物處理及時(shí)：大小便失禁的病人每次大小便后要用溫水擦洗臀部或會(huì)陰部，酌情予以皮膚保護(hù)劑外涂查看一名大小便失禁病人的排泄物處理是否及時(shí)，并查看其臀部及會(huì)陰部皮膚情況其他1飲食護(hù)理落實(shí)：按醫(yī)囑給予飲食；鼻飼病人由護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行；床頭飲食標(biāo)識(shí)與醫(yī)囑相符，與所發(fā)放的食物相符。查看飲食醫(yī)囑及床頭標(biāo)識(shí)并查看一名護(hù)士為病人進(jìn)行鼻飼的實(shí)施情況2按時(shí)送服藥到口，特殊情況下未按時(shí)服藥者嚴(yán)格交接班查看服藥本并詢問一名病人的服藥情況，查看床頭有無過時(shí)未服的藥物臥位1病人臥位正確：根據(jù)醫(yī)囑及病人病情采取適當(dāng)?shù)呐P位。查看特殊病人臥位（危重、大手術(shù)后等）2、活動(dòng)受限的患者評(píng)估受限程度，根據(jù)患者情況提供恰當(dāng)?shù)姆?、四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)查看一名病人的翻身卡及活動(dòng)受限的評(píng)估情況3、臥位舒適、各種臥位的擺放與病情和治療要求相符，處于功能位置查看病人臥位與病情、治療要求是否相符，并詢問病人舒適程度。留置各種管道的護(hù)理引流管通暢，固定牢固無受壓、扭曲、折疊。注意觀察管道周圍皮膚，各管道按時(shí)更換，更換過程符合消毒規(guī)范要求，并按規(guī)定做好管道標(biāo)識(shí)。2、及時(shí)清倒引流液、尿液，并做好記錄，準(zhǔn)確記錄引流物的色、質(zhì)、量。查看一名病人的管道護(hù)理情況、標(biāo)識(shí)是否正確查看引流液及尿液記錄情況3、輸液（輸血）穿刺口局部有無腫脹滲出，輸注刺激性藥物時(shí)掛“防滲漏”標(biāo)識(shí)牌，輸血時(shí)掛“血制品”標(biāo)識(shí)牌，輸液滴速與病情及輸液巡視卡相符。查看病人輸液部位有無腫脹，輸液入速與病情是否相符，滴速與記錄是否相符微泵使用安全：有微泵登記卡（病房）及觀察記錄。查看微泵使用及記錄情況病情觀察巡視及時(shí)：按級(jí)別護(hù)理巡視病房，并