中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期臨床路徑

中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010（2010年。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。3．證候診斷參“國(guó)家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期診療方案。中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期臨床常見證候：1．風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2．3．痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4．陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。5．氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。（三）治療方案的選擇參“國(guó)家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期診療方案、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T22-2008。1．診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。2．疾病分期屬于恢復(fù)期。3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點(diǎn)注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、血電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部X線片（6）經(jīng)顱多普勒超聲TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）（7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等、C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、血同型半胱氨酸、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、D-二聚體、雙下肢血管B超等。（八）治療方案1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。（1）風(fēng)火上擾證：清熱平肝，潛陽(yáng)熄風(fēng)。方藥：=1\*GB3①天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉（沖服）、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。（2）痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。方藥：①化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥:中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、血脈通膠囊等。二、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死（TCD編碼：BNG080、ICD-10碼：I63）疾病分期為恢復(fù)期患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期 年月日出院日： 年 日時(shí)間 年月日（第17時(shí)間 年月日（第17天）(分第1天，2-3天,3-7天三個(gè)部分來寫) 年月日（第8～27天） 年月日（第28天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、康復(fù)評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□防治恢復(fù)期并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、確定治療方案□確定危險(xiǎn)因素□上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)病情調(diào)整治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□防治恢復(fù)期并發(fā)癥□健康宣教□療效、預(yù)后與出院評(píng)估□向患者交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期□完成出院總結(jié)□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食調(diào)攝□辨證施治□中藥湯劑□中成藥□針灸 □推拿□中藥熏洗治療□其他療法(根據(jù)需要)□康復(fù)訓(xùn)練□辨證靜滴中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)+型□尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖□凝血能□頸動(dòng)脈B超□心電圖□胸部X線片□TCD 雙下肢血管B超□其他檢查（選擇選查項(xiàng)目）長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食調(diào)攝□辨證施治□中藥湯劑□中成藥□針灸□推拿□中藥熏洗□其他療法(根據(jù)需要)□康復(fù)訓(xùn)練□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□康復(fù)評(píng)價(jià)□酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診□康復(fù)評(píng)價(jià)□認(rèn)知功能評(píng)價(jià)主要護(hù)理工作□介紹床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士□入院宣教、入院評(píng)估□說明檢查內(nèi)容、目的及注意事項(xiàng)□飲食指導(dǎo)口用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑完成治療護(hù)理工作