血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

PAGEPAGE2血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)年月日評(píng)價(jià)：優(yōu)良合格不合格評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)要素評(píng)價(jià)反饋透析用水安全管理1、反滲機(jī)和供水管路的清洗和消毒、前處理的再生與更換、反滲膜的清洗與更換等符合要求。透析用水應(yīng)為直供反滲水，貯水罐供水應(yīng)為密閉裝置。貯水罐和管路定期消毒，消毒后必須進(jìn)行殘留測(cè)試。砂濾器反沖1次/日。碳罐沖洗1次/日，每天測(cè)余氯1次，余氯>0.1mg/L時(shí)，必須加強(qiáng)沖洗或更換活性炭。鹽罐必須處于飽和狀態(tài)，每15天徹底沖洗鹽罐1次。每周監(jiān)測(cè)水硬度2～3次(檢測(cè)必須在系統(tǒng)運(yùn)行15分鐘后進(jìn)行)。水硬度>17PPM時(shí)加強(qiáng)再生，再生后水硬度仍>17PPM時(shí)必須立即更換樹脂。反滲機(jī)及供水管路每3個(gè)月徹底消毒1次，消毒后必須進(jìn)行消毒液殘留測(cè)試。有相關(guān)記錄。2、定期進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)并及時(shí)干預(yù)，有相關(guān)資料及記錄。每月進(jìn)行透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)<100cfu/ml，干預(yù)限度50cfu/ml。每季度測(cè)定透析用水內(nèi)毒素，結(jié)果應(yīng)<1EU/ml，干預(yù)限度為0.5EU/ml。每年測(cè)定透析用水化學(xué)污染物，結(jié)果應(yīng)符合《中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005)》。透析液使用管理1、定期進(jìn)行透析液質(zhì)量監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行透析液細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果<200CFU/ml，干預(yù)限度為100CFU/ml；每季度測(cè)定透析液內(nèi)毒素，結(jié)果<1EU/ml。濃縮透析液使用過程中應(yīng)注意避免污染。血液透析機(jī)安全運(yùn)作管理1、定期進(jìn)行血透機(jī)的檢修和保養(yǎng)工作，有血透機(jī)維修及保養(yǎng)登記本。2、護(hù)士能熟練掌握血透機(jī)的性能及操作要領(lǐng)，能獨(dú)立處理各種機(jī)器報(bào)警并協(xié)助技術(shù)員排查各種機(jī)器故障情況。有血路管的固定及監(jiān)護(hù)指引和流程，防止管道脫落。每次透析治療結(jié)束后須進(jìn)行血透機(jī)外部和內(nèi)部的清潔與消毒。透析機(jī)監(jiān)測(cè)：透析機(jī)化學(xué)消毒后須進(jìn)行消毒液殘留檢測(cè)，其殘余濃度須＜１PPM(0.001‰)或檢測(cè)不出才能進(jìn)行血液透析治療。電導(dǎo)率異常的機(jī)器隨時(shí)進(jìn)行檢修及登記。每月至少進(jìn)行一次透析液的電解質(zhì)濃度監(jiān)測(cè)，確認(rèn)透析機(jī)的性能在安全范圍。

傳染性疾病病人的管理新入科病人首次接受血液透析治療前應(yīng)進(jìn)行HCV、HBV、梅毒、愛滋等傳染病實(shí)驗(yàn)室檢查，以后每年至少檢查一次。傳染性疾病病人專機(jī)專區(qū)治療，機(jī)器一人一用一消毒。配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，接觸病人前后洗手。每次透析治療后進(jìn)行機(jī)器內(nèi)部和外部的消毒；血液污染時(shí)隨時(shí)消毒；發(fā)生與透析相關(guān)的熱源反應(yīng)、透析器破膜以及動(dòng)脈壓或靜脈壓過高時(shí)出現(xiàn)血液從感應(yīng)器接口反沖入機(jī)器污染透析機(jī)內(nèi)部濾網(wǎng)等情況時(shí)，需采用化學(xué)消毒確保透析機(jī)終末消毒成功后方能接臺(tái)。嚴(yán)禁將用剩的透析液再一次集中、分裝后再次使用。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、血液透析留置管管理有合理的留置導(dǎo)管護(hù)理操作規(guī)程。開管、封管液的配制、封管、調(diào)整導(dǎo)管位置等嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。有效識(shí)別內(nèi)瘺的異常情況并及時(shí)處理；嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺的初次使用時(shí)間，保證內(nèi)瘺的成熟度；有計(jì)劃地正確使用內(nèi)瘺，保證充足的血流量。透析相關(guān)用藥安全管理1、有《用藥指引》，并告知病人相關(guān)注意事項(xiàng)及禁忌。2、抗凝劑：治療前全面評(píng)估病人的凝血功能。正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用抗凝劑，避免透析器及血路管的凝血。治療期間密切觀察病人的出血情況，減少或停用抗凝劑。指導(dǎo)病人透析間期對(duì)自身出血情況的觀察，出血情況嚴(yán)重者及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行處理。3、鐵劑：首次接受靜脈注射鐵劑，須行過敏試驗(yàn)。靜脈鐵劑與口服鐵劑不要同時(shí)使用。指導(dǎo)病人正確口服鐵劑。4、掌握EPO、磷結(jié)合劑、降壓藥、活性維生素D3等常用藥物的使用注意事項(xiàng)。透析安全管理1、有《血液透析應(yīng)急管理預(yù)案》，護(hù)士能掌握。2、透析過程中，護(hù)士密切觀察病人的病情，作好各項(xiàng)防范措施，嚴(yán)防脫管、墜床、跌倒、自殺等意外事件的發(fā)生。3、指導(dǎo)病人及家屬透析間期對(duì)導(dǎo)管的正確自我護(hù)理及發(fā)生脫落、出血時(shí)的緊急處理方法。指導(dǎo)病人內(nèi)瘺手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)以及內(nèi)瘺開始使用后的自我維護(hù)。布局管理區(qū)域嚴(yán)格劃分，標(biāo)識(shí)清楚；工作人員通道、患者通道、物流通道做到潔污分開，流向合理。人員管理工作人員