一般狀態(tài)評(píng)估

第二節(jié)一般狀態(tài)評(píng)估

整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握一般狀態(tài)評(píng)估的幾個(gè)組成了解體溫、脈搏、血壓變化的臨床意義掌握常見(jiàn)異常脈波的特點(diǎn)及臨床意義；常見(jiàn)異常呼吸節(jié)律變化的特征及原因整理課件一般狀態(tài)檢查的內(nèi)容生命體征營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)發(fā)育與體型意識(shí)狀態(tài)面容與表情體位步態(tài)性別和年齡整理課件三生命體征標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象TPRBP整理課件參考范圍：腋測(cè)法36～37℃口測(cè)法36.3～37.2℃

肛測(cè)法36.5～37.7℃

臨床意義：

生理情況：24h內(nèi)波動(dòng)幅度不超過(guò)1℃①發(fā)熱：見(jiàn)于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等②體溫過(guò)低：見(jiàn)于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過(guò)久暴露于低溫環(huán)境下

〔一〕體溫整理課件〔二〕脈搏〔P〕脈率節(jié)律強(qiáng)度緊張度和動(dòng)脈壁的狀態(tài)脈波方法：評(píng)估者以示指、中指和環(huán)指指腹放于被評(píng)估者橈動(dòng)脈搏動(dòng)處壓力大小適中，計(jì)數(shù)30S。整理課件〔二〕脈搏〔P〕增快交感神經(jīng)興奮心源性藥物性其他：減慢生理性心源性藥物性神經(jīng)性感染性其他整理課件常見(jiàn)異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等交替脈：指節(jié)律規(guī)那么而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎等。脈搏短絀〔短絀脈〕：脈率小于心率、房顫。無(wú)脈：脈搏消失。多見(jiàn)于嚴(yán)重休克及多發(fā)性大動(dòng)脈炎。整理課件〔三〕呼吸〔R〕檢查方法：靜息狀態(tài)下繼續(xù)將手指至于脈搏上，觀察胸壁或腹壁起伏，一吸一呼為一次，測(cè)1分鐘記數(shù)。正常范圍：①正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)整，深淺適度，頻率16-20次/分，R：P=1：4②呼吸比為1:2.5③新生兒44次/分④兒童和成年男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主整理課件〔三〕呼吸〔R〕呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律整理課件呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：腹式呼吸、胸式呼吸

①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折

②胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期

整理課件異常呼吸及其臨床意義呼吸頻率變化1〕呼吸加快:﹥24次/分2〕呼吸減慢：﹤12次/分呼吸深度變化1〕呼吸淺快2〕呼吸深快3〕呼吸深長(zhǎng)：酸中毒大呼吸或者庫(kù)斯莫呼吸或深大呼吸，見(jiàn)于代謝性酸中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。整理課件呼吸節(jié)律的變化正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始。腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及藥物中毒等，偶見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化的老年人深睡時(shí)。整理課件呼吸節(jié)律的變化正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。間停呼吸/比奧呼吸〔Biot〕：有規(guī)律的呼吸幾次后突然停止，間隔幾秒后又開(kāi)始呼吸，周而復(fù)始，常于臨終前發(fā)生。嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。整理課件〔四〕血壓〔Bp〕檢查方法：安靜狀態(tài)，取坐位或仰臥位，被測(cè)上肢外展祼露，外展45度，與心臟在同水平。袖帶松緊適宜束于肘窩上2-3CM，聽(tīng)診器放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。整理課件血壓標(biāo)準(zhǔn)正常：SBP90-139/DBP60-89mmHg,脈壓30-40mmHg，左上肢比右上肢高5-10mmHg。下肢比上肢高20-40mmHg整理課件正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類類別收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)理想血壓

<120

<80正常血壓

<130<85正常高值

130～13985～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓

140～14990～942級(jí)高血壓（中度）

160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）

≥180≥110單純收縮期高血壓

≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓

140～149<90注：收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別時(shí)，按較高的級(jí)別分類

整理課件血壓變化的臨床意義高血壓：在安靜、清醒的條件下用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓到達(dá)或超過(guò)140mmHg和(或)舒張壓到達(dá)或超過(guò)90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)那么稱為收縮期高血壓。低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見(jiàn)于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。整理課件血壓變化的臨床意義脈壓差的改變：1、脈壓差＞40mmHg，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、原發(fā)性高血壓，甲亢、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。2、脈壓減小﹤30mmHg見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、心衰、低血壓。整理課件發(fā)育：以年齡、智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)〔體重、身高、第二性征〕及相互間的關(guān)系來(lái)綜合判斷。與種族、遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等有關(guān)。成人體格發(fā)育正常的判斷指標(biāo)：〔1〕頭長(zhǎng)=1/7身高〔1〕雙上肢展開(kāi)長(zhǎng)度約=身高〔2〕胸圍=1/2身高〔3〕坐高=下肢的長(zhǎng)度四發(fā)育與體型整理課件巨人癥與侏儒癥

異常發(fā)現(xiàn)巨人癥、肢端肥大癥、侏儒癥、呆小癥整理課件巨人癥：發(fā)育過(guò)程中生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多身高2.36米，安徽“世界第一女巨人〞姚德芬，20年前因患垂體瘤、生長(zhǎng)激素分泌過(guò)盛，因并發(fā)：骨質(zhì)疏松、心臟肥大、糖尿病，可能出現(xiàn)心衰、高血壓等，甚至危及生命……〞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“宣判〞她只有一年的生命期巨人癥整理課件肢端肥大癥：發(fā)育成熟后生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多整理課件垂體性侏儒癥—發(fā)育過(guò)程生長(zhǎng)激素分泌缺乏身體比例協(xié)調(diào)，智力正常，身材矮小，成人＜1.3米白雪公主與七個(gè)小矮人整理課件呆小癥：甲狀腺激素↓整理課件營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)，并受心理社會(huì)和文化等因素的影響，為評(píng)估健康和疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)整理課件評(píng)估方法及內(nèi)容體重皮膚毛發(fā)肌肉皮下脂肪整理課件皮脂厚度測(cè)量：上臂背側(cè)下1/3，拇指和示指間3CM捏起皮下脂肪標(biāo)準(zhǔn)：

M：1.25cmF：1.65cm皮脂厚度整理課件標(biāo)準(zhǔn)體重體重(標(biāo)準(zhǔn)kg)=身高(cm)-105正常體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%內(nèi)，超過(guò)理想體重10-20%為超重，超過(guò)20%以上為肥胖，低于理想體重的10-20%為消瘦，低于20%以上為明顯消瘦。試計(jì)算自己的體重是否在正常范圍之內(nèi)？整理課件體重指數(shù)〔BMI〕＝體重〔kg〕÷身高平方〔m2〕＜18.5偏瘦18.5～24正常>25超重，

試計(jì)算自己的體重指數(shù)是否在正常范圍之內(nèi)？體重指數(shù)整理課件臨床評(píng)價(jià)1、良好2、不良3、中等整理課件消瘦：體重＜10%理想體重以上或者BMI﹤18.5明顯消瘦：體重＜20%理想體重，極度消瘦稱惡液質(zhì)肥胖：體重＞20%理想體重或者BMI﹥27〔男〕/25〔女〕，分單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖異常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)整理課件是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。意識(shí)障礙是病程惡化的征象，依輕重不同程度分：嗜睡→意識(shí)模糊→譫妄→昏睡→昏迷六、意識(shí)整理課件

健康人表情自然，神態(tài)安怡。病后常出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊的面容，某些疾病開(kāi)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情。七、面容與表情整理課件1、急性病容表情痛苦，躁動(dòng)不安，面色潮紅。常見(jiàn)于大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。

整理課件2、慢性病面容面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。整理課件3、貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見(jiàn)于各種貧血病人。整理課件4、腎病面容面色蒼白，眼瞼，顏面浮腫。見(jiàn)于慢性腎臟疾病病人。整理課件5、肝病面容面色灰暗，雙頰褐色色素沉著。見(jiàn)于慢性肝病病人。整理課件6、二尖瓣面容面色灰暗雙頰紫紅，口唇發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。整理課件7、甲亢面容表情驚愕，眼裂增寬，眼球突出，興奮不安。見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。整理課件8、粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反響遲鈍。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。整理課件9、肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大前突，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見(jiàn)于肢端肥大癥。整理課件10、滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡。見(jiàn)于長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素者。整理課件11.苦笑面容牙關(guān)緊閉面肌痙攣，口微張開(kāi)。見(jiàn)于破傷風(fēng)。整理課件八、體位體位：指病人臥位時(shí)所處的狀態(tài)。常見(jiàn)體位：自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位整理課件

被動(dòng)體位病人不能隨意調(diào)動(dòng)自己的位置。見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失者。整理課件強(qiáng)迫仰臥位仰臥雙腳屈曲，以減輕腹部肌肉的緊張。見(jiàn)于急性腹膜炎等。

強(qiáng)迫體位整理課件強(qiáng)迫側(cè)臥位患胸膜疾病者多臥向患側(cè)，以減輕胸痛；大量胸腔積液者多臥向患側(cè)，以利健側(cè)代償呼吸。整理課件強(qiáng)迫俯臥位以減輕背部肌肉緊張。見(jiàn)于脊柱疾病。整理課件強(qiáng)迫坐位可使膈肌下降，有助于胸廓和輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，增加肺通氣量，并可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。見(jiàn)于心肺功能不全者。整理課件強(qiáng)迫停立位步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，被迫立刻停立，并以手按心前區(qū)，待稍緩解后才離開(kāi)原位。見(jiàn)于心絞痛。整理課件⑤角弓反張位④輾轉(zhuǎn)體位①?gòu)?qiáng)迫停立位③強(qiáng)迫坐位②強(qiáng)迫蹲位心肺功能不全發(fā)紺型先天性心臟病心絞痛膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)破傷風(fēng)、小兒腦膜炎課堂反饋練習(xí)整理課件九、步態(tài)是走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。正常人的步態(tài)因年齡、健康狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而不同。異常步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)剪刀步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)跨閥步態(tài)酒醉步態(tài)偏癱步態(tài)整理課件1、癱瘓病人常見(jiàn)的體位：A、自動(dòng)體位B、被迫體位C、被動(dòng)體位D、角弓反張位E、輾轉(zhuǎn)體位2、重癥左心功能不全的病人采取的體位：A、強(qiáng)迫仰臥位B、強(qiáng)迫坐位C、被動(dòng)體位D、自動(dòng)體位 E、輾轉(zhuǎn)體位3、侏儒癥常與以下哪種激素缺乏有關(guān)：A、甲狀腺激素B、雄性激素C、雌性激素D、生長(zhǎng)激素E、抗利尿激素4、行走時(shí)身體左右擺動(dòng)呈鴨步我們稱之為：A、蹣跚步態(tài)B、醉酒步態(tài)C、慌張步態(tài)D、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)E、跨閾步伐5、惡病質(zhì)是指A病危者B極度消瘦者C高度昏迷者D典型無(wú)力型者E水腫者整理課件1．“三凹征〞見(jiàn)于A．氣管異物B．支氣管哮喘C．大量胸腔積液D．阻塞性肺氣腫E．重癥肺炎2．提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是A．潮式呼吸B．間停呼吸C．抑制性呼吸D．庫(kù)什摩呼吸E．嘆氣樣呼吸3．理想血壓是A．<120/80mmHgB．<140/90mmHgC．<130/85mmHgD．<90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)黃昏平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是A．自主體位B．被動(dòng)體位C．強(qiáng)迫坐位D．輾轉(zhuǎn)體位E．角弓反張位

整理課件5．起步時(shí)必須抬高低肢才能行走，屬于何種步態(tài)A．醉酒步態(tài)B．蹣跚步態(tài)C．剪刀步態(tài)D．慌張步態(tài)E．跨閾步態(tài)6．混合性呼吸困難多見(jiàn)于A．喉頭水腫B．重癥肺炎C．喉頭異物D．支氣管哮喘E．阻塞性肺氣腫7．成人正常脈率為A．60～100次/分B．60～90次/分C．90～100次/分～80次/分E．80～100次/分8．某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時(shí)，期間呼之能醒，可進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，過(guò)后很快又入睡，此時(shí)病人處于A．昏迷狀態(tài)B．昏睡狀態(tài)C．意識(shí)模糊狀態(tài)D．嗜睡狀態(tài)E．清醒狀態(tài)

答案：5.E6.B7.A8.D整理課件9．李某，男，44歲，車禍后1小時(shí)入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是A．鼾聲呼