《高血壓腦出血的護(hù)理》講稿課件

高血壓腦出血的護(hù)理2023/11/28一、概述二、病因三、分類四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理2023/11/28

高血壓腦出血是老年人多發(fā)的,常見病，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。

概述2023/11/28病因腦出血伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，血壓升高-血管破裂，造成腦實質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。

豆紋動脈2023/11/28分類根據(jù)出血部位來分

①殼核出血

②腦葉皮層下白質(zhì)出血

③丘腦出血

④腦橋出血

⑤小腦出血

2023/11/28根據(jù)病情的急緩程度分類

①急性型3天以內(nèi)

②亞急性型3天－－3周

③慢性型3周以后

分類2023/11/28分級意識狀態(tài)瞳孔變化語言功能運動功能Ⅰ級清醒或嗜睡等大可有失語輕偏癱Ⅱ級嗜睡或朦朧等大可有失語不同程度偏癱Ⅲ級淺昏迷等大失語偏癱Ⅳ級中度昏迷等大或不等大失語明顯偏癱Ⅴ級深昏迷單側(cè)或雙側(cè)散大失語去腦強直或四肢軟癱分類2023/11/28

1：

高血壓腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見，冬春季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)病前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼頭暈肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。

臨床表現(xiàn)2023/11/282：基底節(jié)出血約占腦出血的70％，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。

(1)殼核出血表現(xiàn)為對側(cè)偏癱同向性偏盲偏身感覺缺失失語

(2)丘腦出血

表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱偏身感覺障礙甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等。

(3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血表現(xiàn)為頭痛嘔吐神志混亂煩躁不安全身抽搐等癥狀。

(4)腦橋出血病人可出現(xiàn)深昏迷瞳孔呈針尖樣大小中樞性高熱等癥狀。（5）小腦出血發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現(xiàn)眩暈頻繁嘔吐枕部劇烈頭痛和平衡障礙。

2023/11/28診斷及輔助檢查高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查

1

：CT檢查是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。2：腦脊液檢查腦壓增高，多呈均勻血性。

3

：病理反射出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。2023/11/28可分為內(nèi)科治療和外科治療外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)1：手術(shù)清除血腫，2:鉆孔引流術(shù)。3：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。

治療2023/11/28護(hù)理2023/11/28術(shù)前護(hù)理絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，防止血壓升高一起再出血。平臥位，頭偏向一側(cè)，避免頭部大幅度翻動。躁動不安者，可適當(dāng)約束。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、BP、P、R的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報、處理。預(yù)防感冒，避免激烈咳嗽、打噴嚏等。給予飲食指導(dǎo)預(yù)防便秘，避免用力排便。加強生活護(hù)理及心理護(hù)理。2023/11/28※術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但如果病人的血壓低、出現(xiàn)休克癥狀則不能應(yīng)用甘露醇，要擴容升壓搶救休克待血壓回升再用甘露醇

術(shù)前護(hù)理2023/11/28術(shù)后觀察與護(hù)理2023/11/281、意識的觀察2、瞳孔的觀察3、生命體征的觀察與護(hù)理4、保持呼吸道通暢5、頭部導(dǎo)管的護(hù)理6、營養(yǎng)的護(hù)理7、基礎(chǔ)護(hù)理8、康復(fù)指導(dǎo)2023/11/28

1、

術(shù)后意識狀態(tài)的變化是判斷病情變化發(fā)展的重要標(biāo)志，通過GCS來判斷意識障礙程度

2、意識障礙加重-清醒-嗜睡-昏迷，形成血腫，CT檢查后行血腫清除術(shù)

患者神志觀察需嚴(yán)密細(xì)致，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告并處理，可以最大限度降低病死率。（一）意識的觀察：術(shù)后護(hù)理2023/11/281、瞳孔變化是腦出血術(shù)后觀察的直接指標(biāo)2、重要意義術(shù)前瞳孔散大，術(shù)后瞳孔縮小-散大-兩側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)遲鈍或消失，再出血？？？

及時觀察并做好記錄，及時匯報醫(yī)生及復(fù)查CT，將為準(zhǔn)確診斷，再次手術(shù)贏得時間，其療效將顯著提高。（二）瞳孔：術(shù)后護(hù)理2023/11/28

1、定時監(jiān)測和控制血壓：術(shù)后血壓波動大或急劇增高（收縮壓大于180mmHg），再出血誘因，參照術(shù)前血壓數(shù)據(jù)，一般控制血壓在160/140～100/90mmHg之間，如降壓過低導(dǎo)致灌注不足，引起腦組織廣泛缺血缺氧性損傷，不利于腦功能的恢復(fù)，據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報告，以下幾種情況易引起術(shù)后血壓增高：①術(shù)前血壓較高；②出血破入腦室；③行小腦血腫清除術(shù)后；因此對術(shù)后病人有采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓，每0.5～1小時觀察血壓一次，以保持血壓的穩(wěn)定。（三）生命體征的觀察與護(hù)理：術(shù)后護(hù)理2023/11/282、觀察脈搏與呼吸的變化：腦出血術(shù)后的病人，其脈搏與呼吸的變化較為敏感，先于血壓和意識的變化，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時脈搏緩慢、呼吸慢、血壓高，應(yīng)及時匯報并給脫水藥應(yīng)用，防止形成血腫；當(dāng)脈搏快、呼吸快、血壓下降時則示血容量不足，顱內(nèi)壓偏低，要適當(dāng)調(diào)整輸液速度，并保持血壓穩(wěn)定，以維持正常腦血流量。（三）生命體征的觀察與護(hù)理：術(shù)后護(hù)理2023/11/283、體溫的觀察:對體溫升高的病人,應(yīng)積極處理.臨床多采取物理降溫如冰帽、冰毯等，效果不佳時可進(jìn)行冬眠療法。絕對臥床，使頭部抬高15°－30°，（三）生命體征的觀察與護(hù)理：術(shù)后護(hù)理2023/11/28

在搶救中必須采取一切措施，保持呼吸道通暢，充足給氧(中高流量)，頭置冰袋，頭偏向一側(cè)，及時吸凈病人痰液及分泌物，當(dāng)病人呼吸困難，氣管內(nèi)分泌物增多而排出不暢時，應(yīng)及時行氣管切開或氣管插管，減少呼吸道死腔，保證有效氣體交換量和氧氣供應(yīng)，減少阻塞細(xì)支氣管所引起的肺葉膨脹不全，減少肺部感染的發(fā)生，同時應(yīng)保持氣道的充分濕化，應(yīng)定時給予霧化吸入，監(jiān)測Pao2,持續(xù)＜９０％考慮使用呼吸機。（四）保持呼吸道通暢：術(shù)后護(hù)理2023/11/28引流袋：24小時引流管：通暢、扭曲、受壓、阻塞引流液：顏色、量、性狀，固定，以保持正常顱內(nèi)壓輸液速度：頭痛、嘔吐結(jié)合引流液的性質(zhì)、量引流不暢：顱壓降低或血塊堵塞，堵塞：尿激酶應(yīng)密切觀察病人意識變化。（五）頭部導(dǎo)管的護(hù)理：術(shù)后護(hù)理2023/11/28高血壓腦出血術(shù)后渡過水腫期，減少并發(fā)癥和降低死亡率，取決于諸多因素的協(xié)同作用，其術(shù)后合理的營養(yǎng)支持護(hù)理是一個很重要的環(huán)節(jié)，由于腦出血和手術(shù)的雙重刺激使機體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝加強，體重下降，免疫力下降，從而嚴(yán)重影響預(yù)后，不能由口進(jìn)食者術(shù)后48小時開始鼻飼，鼻飼時要抬高床頭，防止誤吸發(fā)生墜積性肺炎，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無腹脹、血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，觀察有無顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（六）營養(yǎng)的護(hù)理：術(shù)后護(hù)理2023/11/28做好皮膚、口腔、呼吸道護(hù)理，尿管護(hù)理，保持口腔、皮膚的清潔，防止口腔、泌尿系統(tǒng)的感染，定時翻身、叩背、皮膚護(hù)理，急性期翻身動作宜輕，去骨瓣減壓術(shù)后防止減壓窗處受壓，應(yīng)對家屬進(jìn)行保護(hù)性指導(dǎo)。急性期勿搬動病人，躁動病人注意約束，防止墜床。（七）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后護(hù)理2023/11/28（八）康復(fù)指導(dǎo)患者術(shù)后大多遺留不同程度的肢體及語言功能障礙，早期康復(fù)鍛煉應(yīng)在術(shù)后48--72小時,生命體征平穩(wěn)時即可進(jìn)行.康復(fù)訓(xùn)練分三步進(jìn)行:(1)保持良好的功能位即康復(fù)臥位,(2)被動活動各關(guān)節(jié),(3)床上主動運動.先簡單訓(xùn)練，然后循序漸進(jìn)讓患者做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活樂趣，并充滿信心.進(jìn)行語言功能訓(xùn)練時,應(yīng)從單字開始，再結(jié)合手勢、圖片、音樂等，提高交流能力，減輕患者痛苦，對病程長，而又焦慮、急躁的患者，護(hù)理應(yīng)耐心、細(xì)致，爭取患者早日康復(fù)。2023/11/28保健指導(dǎo)1

保持情緒