中醫(yī)辨證分型治療妊娠高血壓綜合征60例

中醫(yī)辨證分型治療妊娠高血壓綜合征60例

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊娠高血壓綜合征）是一種嚴(yán)重的危害嬰兒健康的常見疾病，是妊娠高血壓綜合征和死亡率增加的主要原因。多發(fā)生在妊娠的中、晚期,主要癥狀為血壓升高、頭昏、頭痛、尿少、下肢或全身浮腫等,嚴(yán)重時可引起昏迷。水腫、高血壓、蛋白尿是妊高征的三大癥狀。本病屬于中醫(yī)“子氣”、“子腫”、“子暈”、“子煩”、“子癇”、“妊娠風(fēng)痙”等病癥范疇。近年來有關(guān)西醫(yī)治療妊高征的方法與藥物層出不窮,但價格昂貴,不良反應(yīng)較大,用藥劑量難以掌握,且安全性差。本院自2006年12月～2010年3月共治療早期妊高征60例,取得了較為滿意的效果,總結(jié)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組平均年齡對比60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的妊高癥患者均來自我院門診及住院部,隨機(jī)分為治療組與對照組,治療組平均年齡26.30±4.68歲;對照組平均年齡25.70±4.29歲,兩組間平均年齡、眩暈程度、血壓水平、病情等比較無顯著性差異(p>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1《婦幼保健學(xué)》妊娠高血壓綜合征的臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的第五版《婦產(chǎn)科學(xué)》。按此標(biāo)準(zhǔn)本研究納入的研究對象中包括妊娠期高血壓52例,輕度子癇前期4例,重度子癇前期2例,子癇2例。1.2.2影像學(xué)檢查及隨訪眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn):頭暈?zāi)垦?或頭腦昏沉不清晰、頭重腳輕、頭脹悶不適、反應(yīng)遲鈍,或可伴惡心嘔吐、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等;同時測血壓,查血常規(guī),電測聽、眼震電圖及頸椎X線攝片,經(jīng)顱多普勒等,有條件做CT、磁共振檢查,以排除耳源性、眼源性、頸源性、腦血管意外及顱內(nèi)占位性病變等原因引起的眩暈。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國名老中醫(yī)鄧鐵濤1995年出版的《鄧鐵濤醫(yī)集》中高血壓辨證分型的診斷標(biāo)準(zhǔn),擬定氣虛痰濁證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①主癥:眩暈,頭腦昏沉不清晰、頭重如裹、頭重腳輕、頭脹悶、反應(yīng)遲鈍,食少,怠倦乏力,吐痰。②次癥:心悸失眠,胸悶、惡心嘔吐。③舌脈:舌胖嫩舌邊齒印,苔白厚或濁膩,脈弦滑或虛大而滑。凡是具備主癥中任意三項或(和)兼癥中任意一項者,并參照舌脈,即可診斷為氣虛痰濁證。本研究中的患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),同時排除:①合并有心、腦、肝、肺、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者;②過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。2方法2.1劑量設(shè)計+藥代治療組給予益氣聰明湯加減。組成:黃芪30g,黨參30g,黃柏5g,白芍15g,升麻5g,葛根30g,蔓荊子10g,炙甘草5g、法半夏15g、陳皮10g、茯苓15g。日一劑,早晚分服。療程為2周。對照組給予拉貝洛爾(柳氨芐心定):開始劑量100mg,日服2～3次,必要時增至200mg,日服3～4次或100mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴,20～40gtt/min,根據(jù)血壓調(diào)整滴速,血壓穩(wěn)定后改為口服。兩組患者降壓治療按照上述治療方案執(zhí)行,在此基礎(chǔ)上視患者病情給予解痙鎮(zhèn)痛、擴(kuò)容、利尿治療。①解痙鎮(zhèn)痛藥:子癇前期者繼續(xù)硫酸鎂治療至產(chǎn)后。重度子癇前期及子癇患者常規(guī)使用硫酸鎂至術(shù)后24h、術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。②擴(kuò)容治療指征:紅細(xì)胞壓積>35%,尿比重>1.020,尿量≥30ml/h,血黏度比值≥3.6,血漿黏度比值≥1.6。本研究中所使用的擴(kuò)容劑為人血白蛋白。③利尿治療:僅限于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫的患者。用法:速尿20～40mg加入5%葡萄糖注射液20ml靜脈緩慢注射;20%甘露醇250ml靜脈點滴,20～30min滴完,但須注意,應(yīng)用上述藥物利尿時,注意補(bǔ)鉀,及時調(diào)整電解質(zhì)紊亂。2.2綜合效果指標(biāo)2.2.1疼痛評價及量表的編制參考世界公認(rèn)的疼痛數(shù)字評價量表(NumericalRatingScale,NRS):NRS是用來測定疼痛的幅度或強(qiáng)度,是將疼痛程度用0到10這11個數(shù)字表示。0表示無痛,10表示最痛。被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字記號。見圖1。NRS疼痛量表均已得到國際性公認(rèn),且該評價標(biāo)準(zhǔn)簡單易行,受干擾因素少,可得到精確的客觀指標(biāo)。根據(jù)NRS疼痛量表,制定眩暈程度的數(shù)字等級量表:將眩暈程度用0到10這11個數(shù)字表示,0表示無眩暈,10表示嚴(yán)重眩暈?；颊邔⒆约焊惺艿难灣潭纫浴啊痢睒?biāo)記在直線上其中一個數(shù)字上。每次測定時,讓病人在未有畫過的直線上做標(biāo)記,以避免患者比較前后標(biāo)記而產(chǎn)生主觀性誤差。見圖2。2.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》。①血壓療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:血壓下降達(dá)到正常范圍內(nèi)(收縮壓<140mmHg或舒張壓<90mmHg);有效:血壓下降,但在臨界高值(收縮壓于140～149mmHg或舒張壓于90～94mmHg);無效:血壓無明顯下降。②綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn):療效指數(shù)=(治療前癥候總積分-治療后癥候總積分)/治療前癥候總積分×100%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),療效指數(shù)減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)減少≤30%。2.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同,使用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式,治療前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用t檢驗,方差不齊時采用秩和檢驗;計數(shù)資料以構(gòu)成比及率表示,總有效率組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。研究結(jié)果采用雙側(cè)檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)果見表1～表5。4治療組和對照組的療效分析采用益氣聰明湯加減治療妊娠高血壓,與使用西藥降壓藥治療妊高癥比較,得出以下結(jié)果:治療組治療后患者在血壓療效、臨床癥狀及體征的療效計分指標(biāo)與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),表明益氣聰明湯加減在治療妊高癥時既能顯著降低血壓,又能明顯地改善整體臨床癥狀、體征。在單純眩暈程度改善方面,兩組治療前眩暈程度組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),治療后組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。在綜合療效及有效率方面,治療組總有效率(96.7%)明顯高于對照組總有效率(76.7%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),治療組優(yōu)于對照組。因此可以表明益氣聰明湯加減在治療妊高癥時對眩暈的改善及降壓療效上具有重要作用。益氣聰明湯載于《東垣試效方》卷5,原方主治為:飲食不節(jié),勞役形體,脾胃不足,清陽不升所致的眩暈、耳鳴、目暗、視物不清。原方由黃芪、黨參、炙甘草、升麻、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏八味藥組成。《靈樞·口問篇》曰:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！币鏆饴斆鳒?黨參、黃芪、炙甘草健脾益氣;升麻、葛根、蔓荊子能鼓舞胃中清陽之氣上行達(dá)于頭目;白芍?jǐn)渴震B(yǎng)肝和血,黃柏苦降堅陰、補(bǔ)腎生水,共固下焦。用此方劑,脾氣健運(yùn),清陽得升,濁陰得降