甘肅省2005甘肅省鄉(xiāng)級查痰點工作開展情況調(diào)查

甘肅省2005甘肅省鄉(xiāng)級查痰點工作開展情況調(diào)查

通過在市衛(wèi)生中心建立衛(wèi)生中心，可以方便可疑淋巴結(jié)患者和可疑淋巴結(jié)患者靠近粘膜進行檢查，縮短感染肺結(jié)節(jié)的診斷和治療延遲，提高涂陽結(jié)節(jié)患者的發(fā)現(xiàn)率，減少淋巴結(jié)傳播。2005年開始在我省的87個縣的535個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立了查痰點。查痰點工作開展情況如何?存在什么問題?常規(guī)的督導只了解部分情況,為此我們特設(shè)計專門的調(diào)查表對全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院痰涂片檢查點基本情況和工作開展情況進行調(diào)查分析。調(diào)查內(nèi)容圖121.2005—2007年上半年疫情監(jiān)測資料。2.縣級結(jié)核病細菌學實驗室基本情況調(diào)查表。3.調(diào)查全省535個查痰點人力資源、人員培訓、基本實驗設(shè)施配置情況。4.調(diào)查全省535個查痰點2005—2007年上半年工作開展情況。5.查痰點調(diào)查表的回收:100%。結(jié)果一、基本情況1.一般情況下全省人口為2603.34萬,轄14個市(州)、87個縣(區(qū))、1555個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。共設(shè)立查痰點535個。2.關(guān)于粘液痰檢人員572人,人員均為兼職。以初級人員為主占87%,檢驗專業(yè)占31%,572人均參加市級或縣級舉辦的培訓。3.耗材及設(shè)備按省級統(tǒng)一提供有獨立痰檢室占22%,顯微鏡、染液及耗材均由省級統(tǒng)一提供可以滿足工作需要。有紫外燈只占35%、有高壓鍋只占57%;沒有通風柜(換氣扇)。二、檢查查痰點的數(shù)量和比1.開展工作的查痰點:2005年有375個占70.1%、2006年有448個占83.7%、2007年上半年有357個占66.9%。2.2005—2007年上半年查痰點共痰檢45456例,發(fā)現(xiàn)涂陽病人2332例,涂陽檢出率為5.1%(表1)。3.年平均工作量>50人份的查痰點的數(shù)量占全省查痰點的比例為2005年23.6%、2006年21.3%、2007年上半年20.6%(表2)。只分布在29個縣(全省87個縣),這29個縣的人口占全省人口的40.2%。三、表3顯示了粘液試驗的數(shù)量，顯示了涂陽患者與該省同時出現(xiàn)的情況四、表4顯示了壓力試驗中陰影滴落率與同期區(qū)域?qū)嶒炇谊幱暗温渎实谋容^查痰點涂陽檢出率與同期縣級實驗室涂陽檢出率經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P<0.001)。討論1.涂陽病人和所查痰點(1)2005、2006和2007年上半年痰檢工作量為18416、17798和9242人份;發(fā)現(xiàn)涂陽病人1001、936和395例;發(fā)現(xiàn)的涂陽病人占全省總涂陽病人的比例為:8.6%、8.9%和7.4%,為我省結(jié)核病防治規(guī)劃目標中的病人發(fā)現(xiàn)發(fā)揮了積極作用。(2)鄉(xiāng)級查痰點為縣級結(jié)核病實驗室分擔了一定工作量:鄉(xiāng)級查痰點工作量占全省痰檢量的30.7%、25.1%和22.2%。(3)鄉(xiāng)級查痰點的設(shè)立為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防癆專干、實驗室人員提供許多培訓機會,提高了鄉(xiāng)、村兩級人員結(jié)核病防治規(guī)劃的實施能力。2.蛋白質(zhì)鏡檢的不足(1)查痰點人員的管理機制及鄉(xiāng)村兩級結(jié)核病防治工作薄弱制約查痰點工作的開展,鄉(xiāng)級查痰點工作開展必須依賴于結(jié)核病縣、鄉(xiāng)、村防治網(wǎng)絡(luò)的健全和功能的完善。查痰點設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣疾病預防控制中心作為結(jié)核病控制規(guī)劃的實施單位對鄉(xiāng)級只承擔業(yè)務指導,但行政、人事管理歸衛(wèi)生局,痰檢人員培訓后的隨意調(diào)崗使痰檢質(zhì)量的無法保證,防疫專干、門診醫(yī)生、村醫(yī)、痰檢人員之間的溝通配合也不夠。(2)鄉(xiāng)級查痰點實驗條件差:中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病控制項目為各查痰點配備了顯微鏡、必需的實驗耗材,可安全柜,消毒用紫外燈,污染物處理用的高壓蒸汽滅菌器等沒有配,而且78%的衛(wèi)生院不能提供單獨的實驗室用于痰檢,加之痰檢人員個人防護意識比較差,存在嚴重生物安全隱患。(3)查痰點設(shè)立數(shù)量太多、工作開展極不平衡:查痰點設(shè)立的數(shù)量上單純就是1/3鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù),沒有考慮縣級人口數(shù)、工作需求、設(shè)立痰檢點的服務半徑和覆蓋人口。造成50%查痰點年工作量小于50例,30%的查痰點沒有開展工作,年平均工作量≥50人份的查痰點只占到查痰點的22%。(4)鄉(xiāng)級痰檢人員技術(shù)不夠標準規(guī)范:痰涂片抗酸染色鏡檢從技術(shù)的角度來講,它受好多因素制約和影響,任何一個操作環(huán)節(jié)的不規(guī)范就造成漏檢和過診。痰涂片抗酸染色鏡檢需要長時間的工作積累,和一定的工作量來提高工作人員的熟練度。鄉(xiāng)級查痰點痰檢人員初級職稱的占87%,檢驗專業(yè)人員只占31%。工作量占全省的30.7%、25.1%和22.2%,可發(fā)現(xiàn)的病人只占到全省病人的8.6%、8.9%和7.4%。鄉(xiāng)級查痰點涂陽檢出率(5.4%、5.3%和4.3)平均為5.1%與縣級實驗室(25.7%、18.1%和18.8%)平均為20.7之間統(tǒng)計學上有顯著性差異,這一方面與查痰對象的界定(鄉(xiāng)級痰檢對象大多為可疑癥狀者)有關(guān),但關(guān)鍵是與痰涂片實驗操作是否標準規(guī)范有關(guān)。低的涂陽檢出率可能造成了一定數(shù)量涂陽病人的漏診。(5)鄉(xiāng)級查痰點提供給病人便利非常有限:鄉(xiāng)級查痰點設(shè)立的初衷是為了方便交通不便的病人、減少他們看病的交通及住宿費用,可鄉(xiāng)級查痰點作為結(jié)核病的初篩單位,不承擔結(jié)核病的診斷,就是痰中沒有查到抗酸桿菌也不能簡單排除結(jié)核病,還是得讓病人到縣結(jié)核病進一步確診,就是在鄉(xiāng)級檢查是涂陽病人,病人也得去縣結(jié)核病防治所拍片、建立病案和取藥。(6)市、縣(區(qū))結(jié)核病機構(gòu)對所轄地查痰點能力缺少必要的評估。3.改善查痰點數(shù)量(1)對現(xiàn)有的查痰點進行評估,減少現(xiàn)有查痰點的數(shù)量:查痰點的設(shè)立首先應征求縣(區(qū))結(jié)核病防治所的意見,考慮當?shù)毓ぷ餍枨?、縣級人口數(shù)、查痰點距縣城的距離、服務半徑和覆蓋人口,工作開展現(xiàn)況。在縣(區(qū))人口大于30萬、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務人口大于4萬、距縣城40公里以上、能提供實驗室和痰檢人員、衛(wèi)生院年門診量大于10000人、痰檢年工作量大于120人份(按300/10萬就診率測算)的中心衛(wèi)生院設(shè)立查痰點,減少現(xiàn)有查痰點數(shù)量。(2)工作方法及程序的選擇與職責的重新確定:全國鄉(xiāng)級查痰點的設(shè)立借鑒我省FIDLIES項目第一期(邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)提高病人發(fā)現(xiàn)的實施性研究)的成功經(jīng)驗,FIDLIES項目工作程序為:村級送痰-鄉(xiāng)級涂片-縣級染色鏡檢,對鄉(xiāng)、村兩級人員的技術(shù)要求不高,易于推廣;而鄉(xiāng)級查痰點工作程序為:村級送痰-鄉(xiāng)級涂片染色鏡檢-縣級痰片復核,對鄉(xiāng)級痰檢人員涂片制作、染色質(zhì)量、鏡檢水平都提出很高的要求?？h(區(qū))結(jié)核病防治所應根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點工作開展情況,明確哪些鄉(xiāng)鎮(zhèn)適合作為查痰點(涂片、染色、鏡檢)哪些鄉(xiāng)鎮(zhèn)只適合作為涂片點(村級送痰-鄉(xiāng)級涂片-縣級染色鏡檢)哪些只能做到可疑者的報告和轉(zhuǎn)診?會同衛(wèi)生局對設(shè)立查痰點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行重新確認,明確各自的職責,作到因地制宜地開展工作。(3)為查痰點提供必需的設(shè)備:在減少查痰點數(shù)量的前提下用節(jié)約下來的經(jīng)費為查痰點提供:簡易通