胸痛中心問(wèn)題整改匯報(bào)課件

胸痛中心問(wèn)題整改報(bào)告急救中心2017.04.25目錄微服私訪01現(xiàn)場(chǎng)核查0201第一部份微服私訪★問(wèn)題反饋★問(wèn)題分析★解決方案1.胸痛標(biāo)識(shí)規(guī)格不統(tǒng)一，部分字體過(guò)小，到導(dǎo)管室無(wú)指引；收費(fèi)、掛號(hào)、取藥、檢驗(yàn)室等處胸痛中心標(biāo)識(shí)，黑色字體較小，不是特別明顯；2.門診到急診的電梯無(wú)地面指引標(biāo)識(shí)；3.急診一樓大廳圓形服務(wù)臺(tái)內(nèi)無(wú)護(hù)士分診（崗位空缺）；4.針對(duì)值班內(nèi)外醫(yī)生各一，護(hù)士解釋是因?yàn)殡p休日沒(méi)有其他醫(yī)生欠妥；5.胸痛患者接診后未使用登記胸痛患者時(shí)間管理表，未見(jiàn)宣傳手冊(cè)；6.患者隱私保護(hù)和人文關(guān)懷不夠；7.血標(biāo)本弄錯(cuò)（量不夠，試管錯(cuò)）；問(wèn)題反饋8.急診化驗(yàn)出報(bào)告時(shí)間回復(fù)不一致，1h出不了報(bào)告；9.模擬病人正常，但TNI結(jié)果有改變；10.未針對(duì)胸痛患者做健康教育，未發(fā)放胸痛健康手冊(cè)。11.未能在10分鐘內(nèi)完成心電圖，從抽血開(kāi)始未能在20分鐘內(nèi)獲得肌鈣蛋白結(jié)果；12.未完全落實(shí)先救治后收費(fèi)原則（需要先交費(fèi)才抽血，且要自行送往檢驗(yàn)科）；13.未能做到胸痛患者優(yōu)先，后續(xù)處理流程欠規(guī)范；14.護(hù)士行為規(guī)范待提高；15.護(hù)士分診失誤。問(wèn)題反饋問(wèn)題分析

問(wèn)題一問(wèn)題原因整改胸痛標(biāo)識(shí)規(guī)格不統(tǒng)一前期制作時(shí)只考慮病區(qū)整體風(fēng)格一致，未進(jìn)行整體規(guī)劃，統(tǒng)一規(guī)格統(tǒng)一規(guī)劃，實(shí)地考察，保證任何時(shí)段病人能根據(jù)標(biāo)識(shí)指引迅速找到胸痛中心（負(fù)責(zé)人：張其紅）預(yù)計(jì)完成時(shí)間：4月28日（本周五）呈現(xiàn)具體方案問(wèn)題分析

問(wèn)題二問(wèn)題原因整改急診電梯無(wú)地面指引標(biāo)識(shí)三甲迎檢期間與宣傳部統(tǒng)一規(guī)劃，有明顯的燈箱指示，未制作地標(biāo)統(tǒng)一規(guī)劃，實(shí)地考察，保證病人能根據(jù)標(biāo)識(shí)指引迅速找到急診電梯（負(fù)責(zé)人：張其紅）預(yù)計(jì)完成時(shí)間：4月28日（本周五）呈現(xiàn)具體方案問(wèn)題分析

問(wèn)題三問(wèn)題原因整改急診一樓大廳圓形服務(wù)臺(tái)內(nèi)無(wú)護(hù)士分診暗訪當(dāng)日導(dǎo)診護(hù)士離開(kāi)吃飯（11：00-11:30）與門診辦公室周俊輝護(hù)士長(zhǎng)溝通協(xié)調(diào)人員，保證白天導(dǎo)診臺(tái)一直有人值守（負(fù)責(zé)人：張其紅）處罰：如發(fā)現(xiàn)有缺崗現(xiàn)象，每次處以經(jīng)濟(jì)處罰（罰款金額由周護(hù)士長(zhǎng)決定）問(wèn)題分析

問(wèn)題四問(wèn)題原因整改對(duì)值班內(nèi)外醫(yī)生各一的情況，護(hù)士解釋欠妥未對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化回復(fù)培訓(xùn)列舉胸痛中心相關(guān)FAQ，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化回復(fù)培訓(xùn)（負(fù)責(zé)人：田鈺）預(yù)計(jì)完成時(shí)間：4月27日（本周四），業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)集中培訓(xùn)問(wèn)題分析

問(wèn)題五問(wèn)題原因整改胸痛患者接診后未使用登記胸痛患者時(shí)間管理表，未見(jiàn)宣傳手冊(cè)制度的執(zhí)行和監(jiān)督力度不夠加強(qiáng)制度落實(shí)的監(jiān)管，每日下班前核查，未落實(shí)有處罰（負(fù)責(zé)人：田鈺、張其紅）處罰：護(hù)士：發(fā)現(xiàn)第一次，罰款100；第二次，罰款500；第三次，1000；第四次，年休減半；第五次，退回人事處

護(hù)士長(zhǎng)：有管理責(zé)任，處以1000元罰款問(wèn)題分析

問(wèn)題六問(wèn)題原因整改患者隱私保護(hù)和人文關(guān)懷不夠護(hù)士綜合素質(zhì)有待提高行為規(guī)范制定，督促落實(shí)，加大監(jiān)管、處罰力度（負(fù)責(zé)人：田鈺）預(yù)計(jì)完成時(shí)間：4月27日（本周四），業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)集中培訓(xùn)

處罰：第一次警告；第二次50；第三次100；依次遞增問(wèn)題分析

問(wèn)題七問(wèn)題原因整改血標(biāo)本弄錯(cuò)（量不夠，試管錯(cuò)）血標(biāo)標(biāo)本采集是進(jìn)修護(hù)士采集，當(dāng)班護(hù)士沒(méi)有做到放手不放眼帶教做到放手不放眼，每日有專人負(fù)責(zé)上報(bào)不良事件給護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)日整改（負(fù)責(zé)人：田鈺、張其紅）處罰：同問(wèn)題五問(wèn)題分析

問(wèn)題八問(wèn)題原因整改急診化驗(yàn)出報(bào)告時(shí)間回復(fù)不一致，1h出不了報(bào)告胸痛患者的D2聚體、腦鈉肽不能在科內(nèi)檢測(cè)胸痛患者的血化驗(yàn)在急診科完成檢測(cè)，結(jié)果入網(wǎng)（負(fù)責(zé)人：涂小朋）預(yù)計(jì)完成時(shí)間：5月2日前落實(shí)問(wèn)題分析

問(wèn)題九問(wèn)題原因整改病人正常，但TNI結(jié)果有改變檢測(cè)結(jié)果在正常范圍內(nèi)，但不在安全范圍，醫(yī)生建議留觀加強(qiáng)儀器質(zhì)控（負(fù)責(zé)人：涂小朋）問(wèn)題分析

問(wèn)題十問(wèn)題原因整改未針對(duì)胸痛患者做健康教育，未發(fā)放胸痛健康手冊(cè)胸痛患者處置未標(biāo)準(zhǔn)化擬定胸痛患者就診流程處理規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士行為（負(fù)責(zé)人：張其紅）處罰：同問(wèn)題六問(wèn)題分析

問(wèn)題十一問(wèn)題原因整改未能在10分鐘內(nèi)完成心電圖，未能在20分鐘內(nèi)獲得肌鈣蛋白結(jié)果未對(duì)胸痛患者優(yōu)先處理要求不計(jì)成本10min內(nèi)完成心電圖，20min內(nèi)獲得血標(biāo)本結(jié)果，胸痛患者全部走綠色通道（負(fù)責(zé)人：張其紅）備注：所有胸痛患者，先免費(fèi)做心電圖、查血，最后繳費(fèi)問(wèn)題分析

問(wèn)題十二問(wèn)題原因整改未完全落實(shí)先救治后收費(fèi)（需要先交費(fèi)才抽血，且要自行送往檢驗(yàn)科）檢驗(yàn)科項(xiàng)目需要先繳費(fèi)1.所有胸痛患者全部走綠色通道，先處置后繳費(fèi)（負(fù)責(zé)人：張其紅）2.急診科增加D2聚體、腦鈉肽項(xiàng)目（負(fù)責(zé)人：涂小朋）問(wèn)題分析

問(wèn)題十三問(wèn)題原因整改未能做到胸痛患者優(yōu)先，后續(xù)處理流程欠規(guī)范胸痛患者處置流程未標(biāo)準(zhǔn)化擬定胸痛患者處置標(biāo)準(zhǔn)化流程，并督促落實(shí)（負(fù)責(zé)人：張其紅）預(yù)計(jì)完成時(shí)間：4月27日（本周四），業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)集中培訓(xùn)問(wèn)題分析

問(wèn)題十四問(wèn)題原因整改護(hù)士行為規(guī)范待提高有行為規(guī)范，但落實(shí)不夠1.給護(hù)士進(jìn)行行為禮儀培訓(xùn)；2.擬定護(hù)士行為規(guī)范并督促落實(shí)（負(fù)責(zé)人：田鈺）預(yù)計(jì)完成時(shí)間：4月27日（本周四）問(wèn)題分析

問(wèn)題十五問(wèn)題原因整改護(hù)士分診失誤進(jìn)修護(hù)士分診，當(dāng)班護(hù)士未做到放手不放眼由本科室護(hù)士分診，或指導(dǎo)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生分診，保證胸痛分診準(zhǔn)確率100%；（負(fù)責(zé)人：張其紅）02第二部份現(xiàn)場(chǎng)核查★問(wèn)題反饋★問(wèn)題分析★解決方案問(wèn)題反饋5.標(biāo)識(shí)的指引有欠缺3.數(shù)據(jù)庫(kù)的管理，缺陷比較多1.醫(yī)院行政支持力度有待加強(qiáng)4.時(shí)鐘統(tǒng)一的工作落實(shí)不夠2.核查材料等待時(shí)間長(zhǎng)問(wèn)題反饋10.存在影響胸痛救治早期評(píng)估的缺陷8.一鍵啟動(dòng)的概念不明確6.專業(yè)水平問(wèn)題9.沒(méi)有利用好微信平臺(tái)開(kāi)展工作7.培訓(xùn)停留在表面問(wèn)題反饋11.有些指標(biāo)看不到持續(xù)改進(jìn)的趨勢(shì)12.質(zhì)量分析會(huì)、典型病例討論會(huì)不規(guī)范問(wèn)題分析

問(wèn)題一問(wèn)題原因整改醫(yī)院行政支持力度有待加強(qiáng)有監(jiān)管，但力度不夠加強(qiáng)監(jiān)管力度（負(fù)責(zé)人：趙院長(zhǎng)）問(wèn)題分析

問(wèn)題二問(wèn)題原因整改核查材料等待時(shí)間長(zhǎng)準(zhǔn)備不充分急救中心與心內(nèi)科共同參與材料準(zhǔn)備（負(fù)責(zé)人：夏劍、楊敏、萬(wàn)靜）問(wèn)題分析

問(wèn)題三問(wèn)題原因整改數(shù)據(jù)庫(kù)的管理，缺陷比較多準(zhǔn)備不充分，督查不夠加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫(kù)管理督查、監(jiān)管（負(fù)責(zé)人：夏劍、張其紅）問(wèn)題分析

問(wèn)題四問(wèn)題原因整改時(shí)鐘統(tǒng)一的工作落實(shí)不夠時(shí)鐘統(tǒng)一工作沒(méi)有全面覆蓋專人負(fù)責(zé)時(shí)鐘統(tǒng)一，胸痛中心所有區(qū)域覆蓋（負(fù)責(zé)人：涂小朋）備注：每周督查問(wèn)題分析

問(wèn)題五問(wèn)題原因整改標(biāo)識(shí)的指引有欠缺沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)劃專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一規(guī)劃（負(fù)責(zé)人：張其紅）問(wèn)題分析

問(wèn)題六問(wèn)題原因整改專業(yè)水平問(wèn)題把指南和醫(yī)院條件相結(jié)合下載指南重新學(xué)習(xí)，全科培訓(xùn)（負(fù)責(zé)人：夏劍、楊敏）問(wèn)題分析

問(wèn)題七問(wèn)題原因整改培訓(xùn)停留在表面未留痕跡，未深入培訓(xùn)全員培訓(xùn)，組織胸痛視頻學(xué)習(xí)，100%覆蓋（負(fù)責(zé)人：夏劍、田鈺）培訓(xùn)對(duì)象：醫(yī)生、護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)、同濟(jì)物業(yè)、保衛(wèi)處每周督查一次問(wèn)題分析

問(wèn)題八問(wèn)題原因整改一鍵啟動(dòng)的概念不明確未真正落實(shí)一鍵啟動(dòng)明確概念，標(biāo)準(zhǔn)化流程（負(fù)責(zé)人：夏劍）問(wèn)題分析

問(wèn)題九問(wèn)題原因整改沒(méi)有利用好微信平臺(tái)開(kāi)展工作沒(méi)有轉(zhuǎn)診、會(huì)診的記錄制定微信平臺(tái)使用制度，留下痕跡（負(fù)責(zé)人：夏劍、萬(wàn)靜）問(wèn)題分析

問(wèn)題十問(wèn)題原因整改存在影響胸痛救治早期評(píng)估的缺陷沒(méi)有在真實(shí)顯示出流程被執(zhí)行