中山市黃圃人民醫(yī)院使用125Ⅰ粒子源項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表

表1項(xiàng)目基本情況 1 5 5 6 7 8 9 11 14 18 23 28 31 32 附1 附2 附3 附4 附6 附8 附19 附27 附291表1項(xiàng)目基本情況/使用2343.建設(shè)單位原核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目許可情況展的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的運(yùn)行對(duì)輻射工作人員的外照射輻射影響低于評(píng)價(jià)項(xiàng)目設(shè)定的該院已有核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的輻射工作人員目前已參加廣東省輻射安全與防護(hù)培5—————————1125I（120顆）2.96×1011（10000顆）9（一）加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器—— —— —— ——— ——— 流(μA） — — ——— — —7源125I 8⑹《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》(環(huán)境保護(hù)部⑵《低能γ射線粒籽源植入治療放射防護(hù)要求與質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)9125I粒子源開展放射植入治療項(xiàng)目在住院樓七層和新建門診住院綜合大樓十三層實(shí)踐的綜合照射所致的個(gè)人總有效劑量當(dāng)量和有關(guān)器官或組織的總當(dāng)量劑量不超過附對(duì)于一項(xiàng)實(shí)踐中的特定的源，本評(píng)價(jià)項(xiàng)目取其劑量限值的四分之一作為劑量約束值：即輻射工作人員的職業(yè)年照射劑量約束值為5mSv，公眾的年照射劑量約束值為⑵輻射工作場(chǎng)所的分級(jí)、分類甲乙丙25I粒子源開展放射植入治療項(xiàng)目在住院樓七層和新建門診住院綜合大樓十三層為做好本項(xiàng)調(diào)查，對(duì)參加本項(xiàng)目調(diào)查工作的專業(yè)人員上崗前均進(jìn)行了嚴(yán)格的訓(xùn)~2~1~1~1~1~1~1~3~1~2~2~1~2~1~2由現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量數(shù)據(jù)可見，評(píng)價(jià)項(xiàng)目的場(chǎng)所的γ劑量率環(huán)境背景水平為放射性粒子源植入治療惡性腫瘤，是一種微創(chuàng)治療方法，是屬于近距離內(nèi)放射治療的一種。它具有操作簡(jiǎn)單、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，使其臨床應(yīng)用顯示了廣闊的前國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)院率先將粒子源用于肝、直腸、胰腺、食管、胃、甲狀腺、乳腺、前列腺等器官的腫瘤治療，經(jīng)跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)都有不同程度的療效，并且此治療方法粒子源作為植入體內(nèi)近距離治療用低能輻射源，其特點(diǎn)是其核素發(fā)射的射線射程短，在合理布置下輻射僅對(duì)病灶組織起作用，而對(duì)鄰近正常組織輻射損傷少，避免了體外放射治療時(shí)大量損傷正常組織的缺點(diǎn)，因而放射治療產(chǎn)生的副作用大大降放置于腫瘤內(nèi)達(dá)到治療目的。治療劑量取決于腫瘤的體積、腫瘤的位置以及接受治放射性粒子源由內(nèi)置全桿標(biāo)記放射性核素的銀絲,外殼為激光密封的鈦合金管⑵工作場(chǎng)所及工作流程分析受診病人所需的數(shù)量提前預(yù)訂購(gòu)買，醫(yī)院在購(gòu)買粒子源前，應(yīng)核實(shí)放射源供應(yīng)商關(guān)于粒子源泄露、檢測(cè)活度等技術(shù)檢測(cè)報(bào)告的文件，并明確在醫(yī)院接收粒子源前關(guān)于植入手術(shù)前，由供應(yīng)方負(fù)責(zé)安全運(yùn)送至?xí)捍媸?，醫(yī)院安排專門的輻射工作人員接收粒子源。醫(yī)院在接收粒子源前，應(yīng)確認(rèn)供應(yīng)商是否提供粒子源泄露、檢測(cè)活度等技術(shù)檢測(cè)報(bào)告的文件；并對(duì)供應(yīng)商提供的粒子源鉛包外表面進(jìn)行劑量率檢測(cè)并作操作，根據(jù)實(shí)際需要的劑量要求將一定數(shù)量的粒子源分裝到植入器中，操作完成打包后用劑量率儀檢測(cè)無射線泄露后再離開暫存室。通過相應(yīng)的消毒后，輻射工作人診斷提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，確定腫瘤靶區(qū)的立體治療位置后實(shí)施粒子源植入。手術(shù)結(jié)束后，在植入病人植入部位穿戴鉛防護(hù)用品后由醫(yī)生或護(hù)士通過專用電梯送至在暫存室接收粒子源并對(duì)粒子對(duì)接收的粒子源粒子源消毒后，X射線、γ射線X射線、γ射線從工作流程分析及流程圖可以看出，放射性粒子源植入治療項(xiàng)目的輻射影響主在此過程中相關(guān)輻射工作人員應(yīng)穿戴鉛衣、鉛手套等防護(hù)用品進(jìn)行防護(hù)。粒子源分裝裝入彈夾后用鉛包打包送至消毒室前，需對(duì)鉛包表面的輻射劑量率水平進(jìn)行檢測(cè)并記錄后，再送至消毒室進(jìn)行消毒。手術(shù)結(jié)束后，相關(guān)輻射工作人員應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所的工作臺(tái)、地面，以及操作人員的衣物進(jìn)行輻射水平檢測(cè)，確認(rèn)無粒子源遺漏在工作場(chǎng)所。若有破損及剩余的粒子源，由粒子源供應(yīng)商當(dāng)場(chǎng)回收處理。接受粒子源植專用電梯送至住院大樓七樓125I粒子源植入專用病房休息或送至新建大樓十三層專了放射性粒子源后短時(shí)間內(nèi)成為一個(gè)輻射體，可能對(duì)周圍環(huán)境中的其它人群造成外金屬包殼內(nèi)盛裝在帶鉛外殼玻璃瓶中，正常情況下不會(huì)污染玻璃瓶，因此本項(xiàng)目正2.事故工況的輻射影響、污染分析c保管不善，放射性物品被盜，流失到社會(huì)，對(duì)局部環(huán)境產(chǎn)生污染，并可能使c、新建門診住院綜合大樓十三層專用病房和粒子源暫存室在輻射工作場(chǎng)所的進(jìn)出口大門處設(shè)置醒目的電離輻射警示標(biāo)識(shí)和相關(guān)警示文械有限公司313根據(jù)《低能γ射線粒子源植入治療放射防護(hù)要求與質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》（GBZ2.96×1072.96×10111體數(shù)量大，因此其使用的工作場(chǎng)所參照非密封放射性核素的相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)（Bq）與該核素毒性組別修正因子的積除以與操作方式有關(guān)的修正因子所得的商，125I工作場(chǎng)所擬使用放射性核素的日等效最大操作量為3.56×106Bq，在豁免活度值以4.固體廢物影響分析品后通過專用電梯送至七層專用病房或送至新建門診住院綜合大樓十三層專用病根據(jù)《低能γ射線粒子源植入治療放射防護(hù)要求與質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》（GBZ植入粒子源的總放射性活度最高為1.78×109Bq（1780MBq從表7-2中活度為HVL—屏蔽材料對(duì)核素產(chǎn)生的γ射線的半值S?HLV=0.35÷0.025=14D=2S/H?d2=62≈0.05μGY??1根據(jù)以上參數(shù)估算操作人員因操作碘[125I]粒子源植入放療項(xiàng)目所受的輻射個(gè)人累E=D×t=0.05×10÷60×250×10?3=0.002msv碘[125輻射安全與環(huán)境管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置輻射安全管理規(guī)章制度崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)方輻射工作人員的培訓(xùn)根據(jù)環(huán)境保護(hù)部第18號(hào)令《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》位，其輻射工作人員應(yīng)當(dāng)接受由省級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門評(píng)估并推薦的該院已有核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的輻射工作人員目前已參加廣東省輻射安全與防護(hù)培評(píng)價(jià)項(xiàng)目正式開展后，建設(shè)單位將對(duì)本單位的射線裝置、放射源和非密封放射配備輻射劑量率檢測(cè)儀器，每次進(jìn)行粒子源操作后，對(duì)工作場(chǎng)所的工作臺(tái)、地發(fā)現(xiàn)有放射性污染，應(yīng)采取相應(yīng)的去污措施，防治放射性污染外環(huán)境。并將每次監(jiān)行監(jiān)測(cè)能力的，可以委托經(jīng)省級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門認(rèn)定的環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)建設(shè)單位在應(yīng)定期委托有相關(guān)資質(zhì)的第三方輻射監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的輻射工作場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)測(cè)。年度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)將作為本單位的放射性同位素與射線裝置的安全和防護(hù)止放射事故的發(fā)生；針對(duì)防范措施失效和未落實(shí)防范措施的單位提出整改意見；對(duì)負(fù)責(zé)向上級(jí)行政主管部門報(bào)告放射事故發(fā)生和應(yīng)急救援情況，負(fù)責(zé)恢復(fù)正常秩序等經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及分析，評(píng)價(jià)項(xiàng)目的工作場(chǎng)所及相關(guān)屏蔽措施符合相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，經(jīng)估算，評(píng)價(jià)項(xiàng)目正常運(yùn)行過程中，對(duì)環(huán)境的影響符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，操作人員及周圍公眾所受的輻射有效劑量低于評(píng)價(jià)項(xiàng)目提出的管理目標(biāo)值：即工作人員的本評(píng)價(jià)項(xiàng)目運(yùn)行時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境保護(hù)法規(guī)和有關(guān)安全操作要求，落實(shí)本評(píng)價(jià)報(bào)告所提出的以上各項(xiàng)污染防治措施，完善本評(píng)價(jià)報(bào)告提出的輻射防護(hù)和環(huán)境保護(hù)根據(jù)對(duì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)方案、建設(shè)單位擬采取的各項(xiàng)環(huán)境保護(hù)措施的分析，本場(chǎng)所的工作臺(tái)、地面，以及操作人員的衣物進(jìn)行輻射水平檢測(cè)，確認(rèn)無粒子源遺漏在工作場(chǎng)所。因此醫(yī)院應(yīng)該為該放射性粒子源植入項(xiàng)目配備X、γ輻射劑量率檢測(cè)放射性粒子近距離腫瘤治療術(shù)管理制度醫(yī)師、治療計(jì)劃制定人員制定治療方案，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握放射性粒子治療適應(yīng)證和2.術(shù)前嚴(yán)格制定放射性粒子治療計(jì)劃，術(shù)后按操作規(guī)5.按照國(guó)家有關(guān)部門放射性物質(zhì)管理規(guī)定建立放射性粒子的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用、回收的相關(guān)制度，嚴(yán)重并發(fā)癥、藥物并發(fā)癥、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、病人生存質(zhì)量，隨訪情況和病歷質(zhì)10.建立放射性粒子入庫(kù)、庫(kù)存、出庫(kù)登記制度，保證放射性粒子來源去向可追溯。在實(shí)施本技術(shù)放射性粒子近距離腫瘤治療質(zhì)量保障措施3、放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)中獲取的斷層圖像粒子信息報(bào)告中的預(yù)穿刺深度將由于人為因素造成與實(shí)際穿刺距離間的覽窗口下直接打印或保存為PDF格式文件打印，在點(diǎn)擊“退出報(bào)二、從事放射操作及防護(hù)人員因新增、調(diào)動(dòng)等原因發(fā)生變動(dòng)時(shí)，及時(shí)組織新進(jìn)人員參加培訓(xùn)并申領(lǐng)三、參加環(huán)保行政主管部門的培訓(xùn)后，應(yīng)及時(shí)將培訓(xùn)成果傳達(dá)給放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組及放射科成員。四、健全安全、保安和防護(hù)管理規(guī)章制度，制定輻射事故應(yīng)急方案，并采取措施防止輻射事故的發(fā)八、發(fā)生任何涉及放射線裝置的轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)移行為時(shí)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理審批、九、在運(yùn)輸或委托其他單位運(yùn)輸放射線裝置時(shí)，遵守有關(guān)法律法規(guī)，制定突發(fā)事件的應(yīng)急方案，并十、對(duì)本單位輻射工作人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)和應(yīng)急響應(yīng)等知識(shí)的十一、每年對(duì)本單位輻射工作安全與防護(hù)狀況進(jìn)行一次自我安全評(píng)估，安全評(píng)估報(bào)告將對(duì)存在的安全隱患提出整改方案，安全評(píng)估報(bào)告報(bào)省級(jí)環(huán)保部門從事輻射工作的人員，上崗前必須參加輻射安全知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方能參加放射專業(yè)工作。院內(nèi)及科室每季度進(jìn)行輻射防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)及考核，定期進(jìn)行換證培訓(xùn)。凡從事輻射工作的人員必須每年進(jìn)行健康檢查，建立檔案。體格檢查后方能射檢查與治療工作。對(duì)體檢不合格者必須暫時(shí)脫離或調(diào)離本崗位。從事輻射工作的人員在工作時(shí)應(yīng)佩帶個(gè)人輻射劑量計(jì)，并每季送至有資質(zhì)的單位進(jìn)行檢測(cè)，建立個(gè)人劑量檔案并長(zhǎng)期保存資料。每年委托有相關(guān)資質(zhì)的監(jiān)測(cè)單位對(duì)輻射工作場(chǎng)所（包括射線機(jī)房的各面屏蔽墻、觀察窗和防護(hù)門等）輻射監(jiān)測(cè)及輻射防護(hù)措施擬采取相關(guān)輻射防護(hù)措施，具體落實(shí)情況分125I粒子源植入手術(shù)監(jiān)測(cè)①治療前：均由專人負(fù)責(zé)125I粒子源工作場(chǎng)所室內(nèi)治療臺(tái)周圍環(huán)境輻射劑量放射性同位素和射線裝置使用單位應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)知識(shí)和防護(hù)知識(shí)及健康條件的專業(yè)人員，對(duì)從事化責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)。并制定相應(yīng)的輻射工作相關(guān)安全管理制度，包括培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)制度輻射射性粒子近距離腫瘤治療質(zhì)量保障措施》以及《在125I粒子使用場(chǎng)所設(shè)置醒目的電離輻射警示牌。粒子使用場(chǎng)所進(jìn)行分區(qū)管理，將粒子實(shí)驗(yàn)室劃為控制區(qū)，禁止非該項(xiàng)目的操作人員進(jìn)入該區(qū)域；將植醫(yī)院針對(duì)擬開展的粒子源植入項(xiàng)目擬配置專用粒子源植入器及其整套防護(hù)器材，并配置鉛衣、鉛圍裙、手套、防護(hù)屏風(fēng)等防護(hù)用品、用具。在工作中輻射工作人員做好個(gè)人的放射防護(hù)，以達(dá)到輻射防護(hù)的目的；同時(shí)，在植入粒子源的病人轉(zhuǎn)移病房時(shí)，應(yīng)該根據(jù)植入粒子源所在身體的部位，穿的操作，并采取各項(xiàng)相應(yīng)防護(hù)措施。由于粒子源很小，用眼睛觀察一般很難找到掉落的粒子源。因此必須在操作完成后使用輻射監(jiān)測(cè)儀器對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)，檢查操作場(chǎng)所是否有粒子源掉落。發(fā)生掉落時(shí)，必須在操作完成后使用輻射監(jiān)測(cè)儀器對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)，找出掉落在工作場(chǎng)所的粒子源，在此過程應(yīng)封鎖現(xiàn)場(chǎng)，限制人員進(jìn)出，直至找回所有掉落的粒子d.寫出事件處理結(jié)果報(bào)告，查找事件發(fā)生d.發(fā)生事故后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告環(huán)保、衛(wèi)生行政和公安部輻射事故發(fā)生后立即啟動(dòng)應(yīng)急方案，采取必要防護(hù)措施，并立即向中山市環(huán)保局（12369）報(bào)告。的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，同時(shí)配合環(huán)保部門采取應(yīng)急安全處理措施。醫(yī)院對(duì)于輻射事故進(jìn)行記錄：包括事故發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)，所有涉及的事故責(zé)任人和受害者名單；對(duì)任何可能受到照射的人員所做的輻射劑量估算結(jié)果；所做的任何醫(yī)學(xué)檢查及結(jié)果；采取的任何糾正措施；事故的可能原因；為防止類125I粒子遺落125I粒子種植術(shù)進(jìn)行時(shí)，不慎出現(xiàn)粒子遺落（5）清洗劑：0.1mol/L的HCI溶液（1.5克當(dāng)量濃度的硝酸、檸檬酸）等，另外還在2小時(shí)內(nèi)