高危新生兒急診服務(wù)流程

高危新生兒急診效勞流程急診科1整理課件高危新生兒定義高危新生兒是指有危急病癥的新生兒或有各種潛高危因素的新生兒。

2整理課件高危新生兒分類1、危險性最大的嬰兒：出生體重小于1500克的極低體重兒；新生兒出生時窒息，經(jīng)搶救復(fù)蘇后仍處于明顯抑制狀態(tài)的嬰兒；有呼吸困難、面色發(fā)青的新生兒。2、一般高危新生兒：出生時有中度窒息史；新生兒出生時發(fā)生產(chǎn)傷，出現(xiàn)巨大頭顱血腫和肢體麻痹；出生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸；貧血或多血；雙胎或多胎兒；產(chǎn)婦胎膜早破〔即臨產(chǎn)前破水〕超過24小時才分娩；糖尿病母親所生的巨大兒。3、可能產(chǎn)生高危新生兒的情況：母親方面為年齡超過40歲，患有心、肺疾病，高血壓，貧血，腎臟疾病；消瘦、吸煙、酗酒、吸毒等。胎兒方面為多胎、胎兒過大或過小、胎位異常、羊水過多或過少、胎兒心率減慢或心律異常、胎動減少等。分娩方面為提前分娩或超過預(yù)產(chǎn)期2周后分娩。3整理課件妊娠高危因素妊娠期對母子(女)有一定危險性，并使分娩過程遇困難，造成母子(女)健康甚至生命受威脅，這些情況稱高危因素，如下：1、妊娠年齡18歲下36歲上。2、有異常孕產(chǎn)史習(xí)慣性流產(chǎn)、宮外孕、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、剖宮產(chǎn)史。3、懷孕期間有出血先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離等。4、妊娠高血壓綜合征妊娠期合并心臟病、腎臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、傳染病(肝炎、風(fēng)疹)等

4整理課件妊娠高危因素5、孕婦有產(chǎn)道異常、胎位異常、多胎妊娠、羊水過多或過少等?6、胎兒宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)生長緩慢、母子(女)血型不合等5整理課件高危新生兒

凡因母親高危妊娠。都有可能分娩出高危新生兒，除此之外還能因分娩過程出現(xiàn)問題而娩出高危新生兒。例:(1)產(chǎn)程異常(例急產(chǎn)、滯產(chǎn));異常分娩(剖富產(chǎn)、吸引產(chǎn)、高位鉗產(chǎn))羊膜早破羊水污染?(2)分娩過程有臍帶繞頸臍帶脫垂使用某些藥物而抑制呼吸(3)出生時屬于早產(chǎn)兒、小樣兒、過期產(chǎn)兒或巨大兒、低體重兒

6整理課件高危新生兒〔4〕出生新生兒出現(xiàn)以下情況:有呼吸急促、紫繕、蒼白、吸氣時胸廓下陷等那么能有先天性心臟病或肺部疾病;有激惹、興奮、尖叫、抽搐等能有顱內(nèi)出血;出現(xiàn)體溫升、反響低下、拒乳及皮膚硬腫等能新生兒硬腫癥;新生兒出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度嚴重且持久退或者黃疸消退又重新出現(xiàn)、并進行性加重那么要分別考慮新生兒溶血病、嚴重敗血癥、新生兒肝炎、先天性膽道畸形等7整理課件高危新生兒急診效勞流程危險性最大的嬰兒:入科—通知醫(yī)師—立即搶救：保持呼吸道通暢或輔助呼吸維持心功能建立靜脈通道監(jiān)測心電、呼吸指標完善輔助檢查進一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定記錄搶救過程向患兒家長交代病情，并簽知情同意及病危通知書。8整理課件

新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程9整理課件1.保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0—36.5度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每4—8小時測一次。2.監(jiān)測：密切注意觀察或用監(jiān)護儀監(jiān)護心率和呼吸率，設(shè)呼吸暫停報警〔暫停15秒報警〕和心率減慢報警〔＜100次/分〕.

一般高危新生兒急救流程10整理課件

一般高危新生兒急救流程3.用多普勒法或血壓監(jiān)護儀器測量血壓，如收縮壓低于6.67Kpa〔50mmhg〕,早產(chǎn)兒低于5.35KPa(40mmhg),或血壓明顯增高，需連續(xù)觀察，甚至血壓穩(wěn)定在正常范圍。假設(shè)不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。4.巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生后2,12和24小時，用血糖試紙檢測血糖。5.做血常規(guī)及紅細胞壓積測定。6.生后3小時喂奶，如無嘔吐和呼吸困難，以后每隔3小時喂一次。7.維生素K1—2mg,肌注，連用三天。8.待體溫及一般情況穩(wěn)定，擦去身上血跡和胎脂，用少許水洗凈臀部和會陰部，但不洗澡。9.臍帶殘斷用碘酒消毒，不需覆蓋敷料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2—3次，疑有感染可用抗生素。11整理課件高危新生兒轉(zhuǎn)運危險性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有NICU的上級醫(yī)院去：一、轉(zhuǎn)運方式：

醫(yī)院救護車轉(zhuǎn)運二、轉(zhuǎn)運設(shè)備：1.轉(zhuǎn)運救護車2.新生兒急救復(fù)蘇箱〔包括所有新生兒急救用藥及復(fù)蘇設(shè)備〕3.新生兒注射泵4.氧氣瓶、空氣瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、聽診器等三、轉(zhuǎn)運人員：1.兒科醫(yī)師：熟練掌握新生兒轉(zhuǎn)運的各項操作及規(guī)章制度。2.兒科護士：熟練配合醫(yī)生進行各種轉(zhuǎn)運搶救工作。3.司機

12整理課件高危新生兒轉(zhuǎn)運

四、轉(zhuǎn)運前準備：

轉(zhuǎn)診醫(yī)院的工作：

1.向接受醫(yī)院聯(lián)系及報告患者病情。

2.對患者做轉(zhuǎn)運前病情穩(wěn)定的處理。

3.與家長談話，告知轉(zhuǎn)運的必要性、途中可能發(fā)生的危險及經(jīng)濟負擔，完成轉(zhuǎn)運單的填寫及家長知情同意書的簽字。

五、轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護及救治：

患兒上車后妥善固定放置，如顛簸嚴重，最好由護士抱于懷中，以防振蕩損傷，注意監(jiān)護以下生命體征：

1.體溫：調(diào)節(jié)適宜箱溫，必要時抱于懷中暖。

2.呼吸：保持呼吸道通暢，建立有效的呼吸。

3.循環(huán)：持續(xù)監(jiān)測血壓，觀察膚色、皮溫等。必要時建立靜脈通道，維持血壓穩(wěn)定。

4.觀察并記錄患兒轉(zhuǎn)運