20第二十章皮膚、性病病人的護理課件

第二十章皮膚、性病病人的護理北京出版社學習目標1掌握常見皮膚病與性病的臨床特點及護理措施。

2掌握皮膚病外用藥物的使用原則。3熟悉皮膚病常見的癥狀、體征，常見皮膚病與性病的治療原則。

4了解皮膚正常解剖組織結(jié)構(gòu)和生理功能。第一節(jié)概述一、皮膚的結(jié)構(gòu)與功能（一）皮膚的結(jié)構(gòu)（二）皮膚的生理功能1表皮2真皮3皮下組織4皮膚附屬器5皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉皮膚具有保護作用、吸收作用、感覺作用、體溫調(diào)節(jié)、分泌和排泄、代謝作用、免疫作用等重要的生理功能。二、皮膚病的癥狀三、皮膚病的治療1自覺癥狀皮膚病的自覺癥狀亦稱主觀癥狀，即自己感覺到的不適癥狀。2他覺癥狀他覺癥狀是指在皮膚黏膜上可以看到或摸到的體征，通常稱皮膚損害，簡稱皮損或皮疹，是診斷皮膚病的重要依據(jù)?？煞譃樵l(fā)性與繼發(fā)性損害兩種。1內(nèi)用藥物治療

2外用藥物治療

3物理療法4外科治療第二節(jié)變態(tài)反應性皮膚病病人的護理病因臨床表現(xiàn)引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，根據(jù)來源可分為動物性、植物性和化學性三大類。其發(fā)病機制有原發(fā)刺激性和變態(tài)反應性兩種。發(fā)病急，多數(shù)在接觸部位發(fā)生境界清楚的水腫性紅斑、丘疹、重者可發(fā)生水皰、大皰、糜爛甚至壞死等癥狀。自覺癥狀輕者瘙癢，重者灼痛或脹痛。全身反應有發(fā)熱、畏寒、頭痛等。一、接觸性皮炎病因臨床表現(xiàn)病因復雜，多種內(nèi)、外因素相互作用的結(jié)果，為一種遲發(fā)型變態(tài)反應。本病的發(fā)生與遺傳因素或過敏體質(zhì)有密切關(guān)系。根據(jù)病程和皮損形態(tài)可分為急性、亞急性、慢性三種。1急性濕疹呈急性發(fā)作，好發(fā)于頭、面、手、足、腋窩、乳房、會陰、肛門周圍等部位。2亞急性濕疹多由急性濕疹轉(zhuǎn)變而來，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，可見少量丘皰疹或小片狀糜爛。3慢性濕疹二、濕疹病因臨床表現(xiàn)病因較復雜，各種內(nèi)外因素刺激均可引起或誘發(fā)本病。其發(fā)病機制主要是變態(tài)反應。1急性蕁麻疹起病較突然，先感覺皮膚劇烈瘙癢，隨后出現(xiàn)大小不等、形態(tài)各異的鮮紅色或蒼白色風團。2慢性蕁麻疹發(fā)病率較急性蕁麻疹稍低，表現(xiàn)與急性蕁麻疹相似，癥狀亦較輕。三、蕁麻疹四、藥疹（一）病因大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性。（二）臨床表現(xiàn)1固定性紅斑型2蕁麻疹及血管水腫型3猩紅熱樣或麻疹樣4多形紅斑型皮疹5大皰表皮壞死松解型藥疹6剝脫性皮炎型（三）輔助檢查

1致敏藥物的檢測 2尿常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查。（四）治療原則去除病因、抗過敏、防止繼發(fā)感染、對癥處理。四、藥疹（五）護理問題（六）護理措施1心理護理2飲食護理3病情觀察4皮膚護理5皮損護理觀察6協(xié)助尋找致病因素（七）健康教育第三節(jié)感染性皮膚病病人的護理一、膿皰瘡致病菌為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌。1尋常性膿皰瘡多因金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染所致，多見于面部、四肢。2大皰性膿皰瘡主要由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于顏面、軀干及四肢。1全身治療根據(jù)局部皮損情況及有無全身癥狀，酌情給予磺胺類藥物或抗生素，應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇有效抗生素。2局部治療以殺菌消炎、止癢、干燥為原則。病因臨床表現(xiàn)治療原則二、淺部真菌病主要由致病真菌引起。常因直接接觸病人或患癬的動物，或間接接觸被污染的物品而傳染。1頭癬是指頭皮和毛發(fā)的癬菌感染，分為黃癬、白癬、黑點癬。

2體癬和股癬體癬是指除去頭部、毛發(fā)、掌跖、甲板以外的皮膚淺部真菌感染。3足癬、手癬和甲癬指手、足表皮與甲板的真菌感染，足癬多于手癬。4花斑癬俗稱“汗斑”。治療原則包括全身治療和局部治療，全身治療口服抗真菌藥物，局部治療以外用抗真菌藥物為主的綜合治療。病因臨床表現(xiàn)治療原則三、帶狀皰疹病原體系水痘-帶狀皰疹病毒，具有親神經(jīng)和皮膚的特性。1皮疹出現(xiàn)前多有低熱、發(fā)力、食欲減退、局部灼熱感或神經(jīng)痛等癥狀，繼而患部出現(xiàn)紅斑或丘皰疹，迅速變?yōu)槌扇旱乃挘厣窠?jīng)分布，呈條帶狀，各簇水皰間皮膚正常。數(shù)日后水皰吸收干涸、結(jié)痂。預后留有暫時性淡紅色斑或色素沉著，不留疤痕。1抗病毒治療盡早口服或靜脈使用抗病毒藥2止痛可給止痛劑，3局部治療初期局部用酞丁胺搽劑或爐甘石洗劑外搽；糜爛者涂2%龍膽紫溶液或涂新霉素糠餾油糊劑，或紫外線照射、激光照射、頻譜照射等。病因臨床表現(xiàn)治療原則四、疥瘡（一）病因疥螨是一種皮內(nèi)寄生蟲，人地疥瘡主要由人疥螨所致。（二）臨床表現(xiàn)

疥蟲時常侵犯皮膚薄嫩部位，如手指縫、前臂屈側(cè)、肘窩、腋下、乳房、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等處。呈廣泛性和對稱性分布。（三）治療原則

使用外用藥徹底殺滅疥蟲、蟲卵；被疥蟲污染的物品要及時處理，避免再接觸感染；對癥治療，止癢、消炎，快速緩解癥狀；作好家人朋友之間隔離治療。四、疥瘡（四）護理問題（五）護理措施1心理護理2加強皮膚護理3瘙癢的護理4加強皮損護理5全身治療的護理6加強消毒隔離措施（六）健康教育第四節(jié)其他皮膚病病人的護理一、銀屑病可能與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。1尋常型銀屑病最常見。按病程可分為三期：進行期、穩(wěn)定期、消退期。2膿皰型銀屑病較少見，分泛發(fā)性和局限性兩種。3紅皮病型銀屑病少見，較嚴重。4關(guān)節(jié)病型銀屑病少見①輕度銀屑病，外用藥治療為主，可考慮光療，必要時內(nèi)服用藥治療。應注意藥物的不良反應。②中重度銀屑病，紫外線、光化學療法，甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、生物制劑等聯(lián)合治療。病因臨床表現(xiàn)治療原則臨床表現(xiàn)健康教育護理問題護理措施可能與神經(jīng)功能紊亂、精神緊張、情緒激動、勞累過度、局部摩擦、飲酒及辛辣食物等因素有關(guān)①全身治療②局部治療③物理療法1局限型較常見，中青男女多見。2播散型中老年多見。1心理護理2養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活衛(wèi)生習慣3用藥護理4觀察病因治療原則二、神經(jīng)性皮炎第五節(jié)性傳播疾病病人的護理一、膿皰瘡病原體為梅毒螺旋體。梅毒螺旋體屬厭氧性微生物，在體內(nèi)可長期生存繁殖，一旦離開人體則不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑很容易將其殺滅。1獲得性梅毒（1）一期梅毒（2）二期梅毒

（3）三期梅毒2胎傳梅毒3潛伏梅毒治療以抗生素為主，強調(diào)早期、足量、正規(guī)按計劃完成的原則。治療越早效果越好，抗生素首先青霉素。病因臨床表現(xiàn)治療原則臨床表現(xiàn)治療原則1男性淋病主要表現(xiàn)為急性尿道炎。2女性淋病主要表現(xiàn)為急性宮頸炎和急性尿道炎。3兒童淋病給予及時、足量、規(guī)則的抗生素治療，性伴侶同治，常用藥物有頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。二、淋病三、尖銳濕疣臨床表現(xiàn)健康教育護理措施護理問題治療原則通常采用局部藥物治療、物理治療、手術(shù)治療及全身治療等方法。多見于16～35歲青壯年，好發(fā)于外生殖器及肛門附近的皮膚黏膜濕潤區(qū)1心理護理2生活護理3飲食護理4消毒隔離5用藥護理實習二十二常見皮膚病的護理【實習目的】1能正確提出皮膚病的護理問題，并說出所采取的護理措施。2能正確進行皮膚病、性病?？谱o理操作。3能夠正確地進行健康教育?！緦嵙暅蕚洹?臨床見習，事先與醫(yī)院聯(lián)系好，選擇適合的病例并與之溝通，取得病人的配合，并備好屏風。2觀看電教片，準備好電教設備及相應的教學視頻資料。【實習內(nèi)容及方法】1臨床見習，學生分組采集病史，觀察各種皮膚病、性病的臨床表現(xiàn)，有重點地進行護理體檢。各小組對本組資料進行整理分析，提出護理問題，制訂護理措施，然后由本組代表向老師和其他同學報告，接受老師和同學的修改意見。2觀看視頻資料，學生觀看后進行討論，找出存在的護理問題，討論并制訂護理措施，并進行健康教育。將本小組討論結(jié)果反饋給老師和其他同學，聽取大家的改進意見?！緦嵙曌鳂I(yè)】根據(jù)病案資料制訂護理措施及健康教育。自我檢測1皮膚的生理功能有（）A保護作用B調(diào)節(jié)體溫作用C分泌排泄作用D吸收作用E以上均是2疥瘡檢查疥螨時，選取哪些部位的皮損做檢查陽性率較高（）

A頸部小丘疹B腋部小丘疹C臀部小丘皰疹D陰囊小結(jié)節(jié)E指縫或手腕屈側(cè)的丘皰疹、水皰或隧道

3單純皰疹與帶狀皰疹的鑒別診斷，下列哪項能確診（）

A群集小水皰B帶狀分布C病毒分離培養(yǎng)D神經(jīng)痛E有沒有復發(fā)4頭癬的首選治療是（）A自愈B剪發(fā)C外用抗真菌藥D口服灰黃霉素E抗真菌藥洗發(fā)5疥瘡的好發(fā)部位是（）A頭皮B顏面C背部D指縫E足底自我檢測6接觸性皮炎最好發(fā)于（）A遮蓋部位B暴露部位C掌跖D接觸部位E臀部7下列哪些皮疹屬于原發(fā)性損害（）A抓痕B皸裂C糜爛D潰瘍E斑塊8胎傳梅毒多發(fā)生在妊娠的（）A妊娠初三個月B妊娠四個月以后C妊娠末三個月D分娩時E妊娠任何時期9當今我國性傳播疾病中居首位的是（）A梅毒B淋病C尖銳濕疣D生殖器皰疹E非淋菌性尿道炎10臨床上用于診斷尖銳濕疣的試驗主要是（）A醋酸白試驗B暗視野顯微鏡檢查C甲苯胺藍試驗D濾過紫外線檢查EHPV-DNA檢測參考答案第二章1C2C3C4B5B6D7B8D9B10B11A12D13D14B15C第三章1E2C3A4C5A6C7A8B9B10D11D12C13B14E15D第四章1B2D3A4D5C6C7E8D9D10A第五章1E2D3C4B5C6D7D8B9C10B第六章1C2D3D4C5C6A7D8B9E10C第七章1B2A3D4B5C6B7B8D9C10B11D12A13B14D15A第八章1D2B3E4C5B6E7E8B9A10A11D12B13B14B15E第九章1B2C3D4C5A6D7E8A9A10D11E12E13B14B15E第十章1B2C3B4A5C6B7B8D9E10C11E12E13C14C15E參考答案第十一章1C2B3D4E5A6E7E8A9D10E11E12D13E14C15A第十二章1B2C3C4E5C6A7B8C9B10A11C12E13A14E15B第十三章1E2D3A4C5D6B7C8D9C10E11B12B13B14B15A第十四章1A2A3D4B5C6D7B8D9B10C11D12D13D14C第十五章1C2B3E4E5A6B7C8C9A10B11D12B13B14