腦挫傷課件完整版本

腦挫傷的圍手術(shù)期護理神經(jīng)外一科

1.腦挫傷的定義2.

腦挫傷的定義腦挫傷（cerebralcontusion）：一種常見的原發(fā)性腦損傷，只由于外力作用形成的軟腦膜完整而腦皮質(zhì)淺層的出血和（或）挫碎。主要因腦組織在外力作用后在顱內(nèi)作直線加速或減速運動，或旋轉(zhuǎn)運動，腦表面與顱骨內(nèi)面或顱底碰撞、摩擦而形成。顱腦損傷是外力作用于頭部所致的顱骨，腦膜，腦血管和腦組織的機械形變。損傷類型則取決于機械形變發(fā)生的部位和嚴(yán)重程度。原發(fā)性腦損傷主要是神經(jīng)組織和腦血管的損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的斷裂和傳出功能障礙。不同類型的神經(jīng)細(xì)胞功能障礙甚至是細(xì)胞死亡。腦挫傷的機理3.腦挫傷的臨床表現(xiàn)意識障礙

是傷后最常見的癥狀，時間可由30分鐘只數(shù)日乃至數(shù)月，部分病人可持續(xù)昏迷或植物生存，嚴(yán)重者甚至致死亡。傷后立即出現(xiàn)的意識障礙通常稱為原發(fā)性意識障礙。通常有原發(fā)性的損傷引起，其病理生理機制為廣泛性皮質(zhì)損傷，彌漫性著損傷。繼發(fā)性意識障礙的出現(xiàn)往往提示顱內(nèi)繼發(fā)性損傷的發(fā)生，包括腦水腫，腦缺血及全身系統(tǒng)并發(fā)癥的存在，但顱內(nèi)血腫卻是繼發(fā)性意識障礙的最常見原因。4.腦挫傷的臨床表現(xiàn)局灶性體征①因腦挫傷的范圍和部位不同，患者在傷后可立即出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、失語、視野缺損、感覺障礙、癲癇及病理反射等。如果僅僅累及額，顳區(qū)域時也可以無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。如果在觀察的過程中出現(xiàn)新的體征應(yīng)警惕顱內(nèi)繼發(fā)性損傷的可能。②傷后一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，伴有意識障礙加重和對側(cè)偏癱者為小腦幕切跡疝的表現(xiàn)，說明為嚴(yán)重嚴(yán)重腦水腫或顱內(nèi)出血引起，必須緊急處理。如傷后一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，但患者意識情況良好者多為動眼神經(jīng)或神經(jīng)損傷引起。②5.腦挫傷的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高

由于腦水腫、腦腫漲是顱內(nèi)壓增高，病人除了頭痛，惡心、嘔吐外，還可出現(xiàn)脈搏和呼吸增快，血壓增高和瞳孔變化，甚至發(fā)生腦疝。腦挫裂傷的水腫高峰期一般出現(xiàn)在傷后2-4天，7天左右逐漸消退，14天左右完全消失。腦水腫、腦腫脹是腦挫裂傷嚴(yán)重的病理生理過程，可波及損傷周圍腦葉，甚至全腦。脫水治療對傷后出現(xiàn)腦水腫，腦腫脹通常反應(yīng)良好，對顱內(nèi)血腫，效果不明顯。6.腦挫傷的影像學(xué)特點ct掃描是首選的檢查手段。表現(xiàn)為片狀低密度水腫區(qū)中散在有點片狀高密度的出血，局部腦溝回結(jié)構(gòu)消失，病側(cè)腦室受壓變小，嚴(yán)重時可有中線移位，易合并腦內(nèi)、外血腫。腦挫傷一般經(jīng)過數(shù)月后，其轉(zhuǎn)歸是受傷局部的腦軟化或腦萎縮，ct上常顯示為低密度。7.片狀低密度水腫區(qū)中散在有點片狀高密度的出血8.腦挫傷的治療

當(dāng)以非手術(shù)治療為主，應(yīng)盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應(yīng)、嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫、維持機體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預(yù)防各種合并癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內(nèi)高壓手術(shù)外，一般不需外科處理。9.腦挫傷的治療

1）非手術(shù)治療腦挫裂傷發(fā)生之際，也就是繼發(fā)性腦損害開始之時，兩者密切相連、互為因果，所以盡早進行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的關(guān)鍵。非手術(shù)治療的目的，首先是防止腦傷后一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個良好的內(nèi)環(huán)境，使部分受損腦細(xì)胞恢復(fù)機能。因此，正確的處理應(yīng)是既著眼于顱內(nèi)、又顧及到全身10.腦挫傷的術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化和肢體活動情況。遵醫(yī)囑完善各項術(shù)前檢查，給予備皮、備血、皮試，術(shù)前禁食水6-8h。注意口腔內(nèi)有無動搖牙齒，如有應(yīng)拔去。若有假牙應(yīng)取下交給家屬保管。告知疾病相關(guān)知識，做好心理護理，消除緊張情緒指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，床上使用大小便。11.腦挫傷的術(shù)后護理1、密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，如有病情加重癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)師反映，采取積極搶救措施。2、保持呼吸道通暢，及時給氧及清除呼吸道分泌物，根據(jù)病情，可給通氣道，必要時作氣管切開或氣管插管輔助呼吸。對吞咽、咳嗽反射消失者，應(yīng)及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，定時翻身、拍背，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。3、對頭部引流管患者，密切觀察引流量、顏色、性質(zhì)，防止管路滑脫。4、對尿潴留、留置導(dǎo)尿的病人每天沖洗會陰一次，保持局部皮膚清潔干燥，并定時放尿以訓(xùn)練膀胱貯尿功能。5、躁動病人應(yīng)適當(dāng)約束，做好安全措施，以防墜床，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。6、高熱病人應(yīng)做好高熱護理。及時給予冰袋、冰帽、冰敷等物理降溫措施，并可給予酒精及冰水擦浴等。7、及時更換體位，并注意保暖。8、加強營養(yǎng)，不能由口進食者，可給鼻飼流質(zhì)，并輔以靜脈補充營養(yǎng)，同時做好鼻飼管護理。口腔護理，一日兩次。9、昏迷病人肢體功能障礙，應(yīng)加強肢體功能鍛煉，保持肢體于功能位，防止足下垂，每日2～3次做四肢關(guān)節(jié)被動活動和肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。10、預(yù)防下肢靜脈血栓，雙下肢氣壓治療，一日兩次。12.腦挫傷的護理診斷意識模糊/昏迷清理呼吸道無效感染有皮膚完整性受損的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有廢用綜合征的危險潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及腦疝發(fā)作。13.腦挫傷的護理措施

意識模糊/昏迷—與腦組織損傷有關(guān)密切觀察意識，瞳孔及生命體征的變化，如有病情加重癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)師，采取積極措施搶救。14.腦挫傷的護理措施清理呼吸道無效--與腦損傷后意識不清有關(guān)保持呼吸道通暢，及時給氧，及時清除呼吸道分泌物。根據(jù)病情可給予吸氧，必要時做氣管切開或氣管插管輔助呼吸。對吞咽、咳嗽反射消失者，應(yīng)及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，定時翻身、拍背，防止嘔吐物誤吸引起窒息。15.腦挫傷的護理措施感染—與機體抵抗力下降有關(guān)保持呼吸道通暢，早期預(yù)防肺部感染。各項護理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好手衛(wèi)生。留置導(dǎo)尿的病人每天沖洗會陰一次，保持局部皮膚清潔干燥。每日空氣消毒，定時開窗通風(fēng)。加強營養(yǎng)，增強抵抗力。遵醫(yī)囑給予抗感染治療。減少人員探視。16.腦挫傷的護理措施有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床有關(guān)使用氣墊床，q2h給病人翻身。保持床單位的情景平整，若污染隨時更換。保持皮膚清潔干燥，減少皮膚的局部刺激。合理使用泡沫敷貼，若壓瘡形成，定時給予清創(chuàng)，更換敷貼。加強營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病。17.腦挫傷的護理措施有廢用綜合征的危險—與疾病導(dǎo)致昏迷長期臥床有關(guān)昏迷病人肢體功能障礙應(yīng)加強肢體功能鍛煉，保持肢體于功能位，防止足下垂，每日2～3次做四肢關(guān)節(jié)被動活動和肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。18.腦挫傷的護理措施潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及腦疝發(fā)作。密