護士與家庭聯(lián)合督導干預模式對流動人口肺結(jié)核患者治療依從性及預后的影響

護士與家庭聯(lián)合督導干預模式對流動人口肺結(jié)核患者治療依從性及預后的影響

大量流動人口是中國控制核電站疾病的難題之一。據(jù)統(tǒng)計,佛山市居住半年以上的流動人口約有230萬,占戶籍人口的38.9%。由于經(jīng)濟收入較低、工作和生活環(huán)境條件較艱苦、文化程度不高、缺乏健康觀念等原因,流動人口結(jié)核病疫情較為嚴重,在治療和管理上相對困難,而且規(guī)則服藥依從性普遍較低。流動人口是肺結(jié)核的高發(fā)群體,應重視其療效的觀察,減少傳染源。研究表明結(jié)核病患者不規(guī)則服藥是治療失敗的主要原因。盡管現(xiàn)代結(jié)核病控制DOTS策略(DirectlyObservedTreatmentShortCoure)推薦在醫(yī)務人員直接面視下服藥為最好的患者管理方式,但肺結(jié)核治療時間較長,不可能長期住院或門診治療,大多數(shù)肺結(jié)核患者在病情允許的情況下需在院外、家庭進行全程治療。為提高流動人口肺結(jié)核患者治療效果,筆者對流動人口肺結(jié)核患者實施護士與家庭聯(lián)合督導干預模式,現(xiàn)將方法及結(jié)果報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇標準選擇2011年1月至2012年6月在我院登記和治療的流動人口肺結(jié)核患者為研究對象。納入標準:①在本院所管轄區(qū)內(nèi)暫住6個月以上的非本地戶籍的外來人口,排除假期訪友、探親、旅游等患者。②肺內(nèi)有活動性結(jié)核病變,按肺結(jié)核診斷標準,經(jīng)臨床癥狀和胸片確診為肺結(jié)核進展期。③年齡16~65歲,小學以上文化程度。排除標準:①有精神病史,心理疾患;②妊娠、生育、哺乳者;③長期使用免疫抑制劑,肝腎功能異常;④生活不穩(wěn)定,家庭關系復雜。入選患者160例,其中男92例、女68例,年齡18~65(33.0±6.5)歲。學歷:大專及以上38例,初中、高中82例,小學40例。初治涂陽136例,復治涂陽24例。按照登記號將患者隨機分為觀察組和對照組,每組各80例,兩組性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況及病情嚴重程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。1.2方法1.2.1增強防護手段,開展家庭督導管理兩組均遵醫(yī)囑采用統(tǒng)一治療方案,初治方案為2HRZE/4HR,復治方案為2HRZES/6HRE。對照組住院期間實施DOTS管理下的常規(guī)護理干預模式,出院后護士常規(guī)進行出院健康教育和指導,囑患者定期回院復查等。觀察組實施護士與家庭聯(lián)合督導管理干預模式。由從事結(jié)核病護理工作5年以上、熟悉DOTS管理的護理人員負責患者的護理。家庭督導成員為患者的配偶、父母、子女,其言語表達清晰,自愿合作,要求年齡在15歲以上、小學及以上文化程度。首先由研究組專人采用自制的結(jié)核病患者基本情況調(diào)查表,評估并記錄患者基本情況以及患者對干預的需求,確定患者存在的問題并制定有針對性的護理干預計劃;發(fā)放結(jié)核病基本知識手冊、家庭督導員須知以及服藥登記卡。住院期間由護士對患者及其家庭成員進行疾病相關知識培訓,如教會家庭督導成員掌握肺結(jié)核的傳播途徑、臨床癥狀、治療、用藥、藥物不良反應、病情監(jiān)測(明確哪些癥狀是疾病引起,哪些癥狀是藥物不良反應所致),告知其正確指導患者堅持治療及飲食管理的重要性,教會其指導患者自我情緒的調(diào)解和控制、自我護理技能(痰的消毒處理,出現(xiàn)藥物不良反應的自我監(jiān)測)。加強心理護理,如針對患者悲觀、焦慮、恐懼等情緒,給予情感支持,調(diào)節(jié)其不良的心理和情感狀態(tài);為肺結(jié)核患者提供疾病現(xiàn)狀的相關信息。家庭督導成員經(jīng)過培訓后,熟悉督導流程,按照家庭督導員須知的內(nèi)容,對患者進行密切的觀察和督導服藥,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)各種不良反應、癥狀以及情緒上的改變,及時與護士溝通;出院后則由家庭督導成員對患者進行治療全程的監(jiān)督、管理和干預,每天監(jiān)督和檢查患者服藥情況,每月督促患者回院進行肝、腎功能以及痰標本的檢查,密切觀察患者出現(xiàn)各種不良反應、癥狀以及情緒上的改變,加強對患者服藥及相關知識的指導以及對患者行為的管理。護士每周通過電話、短信聯(lián)系的方式隨訪患者及家屬1次;每月對家庭督導成員集中培訓1次,家庭訪視1次,與患者家庭督導成員核實患者的服藥、查痰的情況、治療期間的不良反應,以及督促患者回院復查等。對中斷治療或延期查痰復查者,于3d內(nèi)追回,并給予正確的指導。1.2.2規(guī)則查痰檢查①治療依從性:在患者接受抗結(jié)核治療后的第2、5、6個月(復治8個月),對患者進行服藥、治療及查痰依從性以及登記管理情況進行評價。患者實際服藥達到應服藥次數(shù)的90%以上為規(guī)則治療;在整個治療中的2、5、6個月(復治8個月)末均進行查痰檢查的視為規(guī)則查痰;在治療過程中能接受全程的督導、管理干預并能按照規(guī)定時間登記的視為系統(tǒng)登記管理,于第6個月(復治8個月)時匯總數(shù)據(jù)。②治療轉(zhuǎn)歸情況:在患者治療結(jié)束時6、8個月(復治)進行評定,根據(jù)患者2個月末、5個月末痰菌轉(zhuǎn)陰情況及病灶、X線檢查空洞轉(zhuǎn)歸情況判定是否治愈。1.2.3統(tǒng)計方法2結(jié)果2.1兩組治療的依賴性2.2兩組均能區(qū)分轉(zhuǎn)移粘液和完成治療3討論3.1兩組治療依從性比較流動人口肺結(jié)核患者具有流動性強,患病后治療管理困難、服藥依從性低等特點,患者治療依從性低與知識缺乏、督導管理干預強度低有關。本研究觀察組實施護士-家庭聯(lián)合督導管理干預模式,通過對家庭督導員的培訓,強調(diào)護理人員與家庭督導員聯(lián)合對患者進行全程的監(jiān)督、管理和干預,定期核實患者服藥和查痰的情況,對中斷治療或延期查痰復查者,于3d內(nèi)追回,并給予正確的指導,加強對患者服藥及相關知識的指導以及對患者行為的管理、信息支持,提高患者對肺結(jié)核相關知識的知曉率,同時家庭督導員為患者提供情感支持,可提高患者治療信心。從表1可見,通過聯(lián)合督導干預后,觀察組在規(guī)則查痰、規(guī)則治療、系統(tǒng)登記管理方面的治療依從性顯著高于對照組(P<0.05,P<0.01)。觀察組由于掌握了肺結(jié)核的病因、治療、護理等方面的信息,了解到肺結(jié)核規(guī)則治療的重要性,從而最大限度地提高了肺結(jié)核患者的治療依從性。3.2患者治療效果的改善流動人口肺結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和治愈率受治療管理和督導服藥等方面的影響。實施常規(guī)的護理干預管理模式,治療前期患者在醫(yī)護人員的督導下能堅持服藥、定時進行查痰和復檢。但流動人口肺結(jié)核患者大多數(shù)文化程度低、生活工作等不穩(wěn)定,隨著肺結(jié)核治療時間的延長以及藥物治療不良反應的影響,其治療依從性逐漸降低,從而影響治療效果。聯(lián)合督導干預模式通過與家庭督導成員的緊密聯(lián)系,密切觀察患者在治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應及身心等問題,及時采取各種應對措施,幫助患者樹立治療疾病的信心,使之順利完成療程。本研究結(jié)果顯示:觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率、治愈率顯著高于對照組(P<0.05,P<0.01)。說明聯(lián)合督導干預模式能提高患者的治療效果。綜上所述,護士與家庭