腦膿腫的mri影像診斷

腦膿腫的mri影像診斷

腦囊腫是臨床神經(jīng)科學(xué)中常見(jiàn)的腦內(nèi)急性感染疾病。目前，腦內(nèi)臟污染主要依靠影像學(xué)對(duì)病變進(jìn)行定位和定性診斷。但影像學(xué)方面腦膿腫的環(huán)形強(qiáng)化和腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)相似,較難鑒別。本文旨在通過(guò)對(duì)腦膿腫的MRI影像表現(xiàn)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究,進(jìn)一步探討該病的MRI特征以及提高對(duì)該病的診斷水平。1成像系統(tǒng)掃描本文收集了1993年3月～2004年3月期間有完整MRI檢查資料和臨床病理資料的腦膿腫46例(男26例,女20例)。21例手術(shù)切除后經(jīng)病理證實(shí)并作病理切片和MRI對(duì)照:25例腦膿腫經(jīng)穿刺吸膿液證實(shí)。MRI檢查采用PHILIPSGYROSCAN0.5Tesla超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描,采用頭部線圈、SE序列。平掃采用常規(guī)軸位掃描;增強(qiáng)掃描采用軸位、矢狀位及冠狀位T1WI成像,造影劑采用GD-DTPA,劑量為0.1mmol/kg。腦膿腫病變的觀察內(nèi)容:觀察環(huán)形強(qiáng)化病變(多發(fā)病例隨機(jī)取一個(gè)環(huán)形病變,以下同)的了T1WI、T2WI及增強(qiáng)掃描的信號(hào)特點(diǎn):觀察增強(qiáng)掃描圖像上腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的形態(tài)、位置、數(shù)目、大小、結(jié)構(gòu)(包括有無(wú)分房、子環(huán)及壁結(jié)節(jié)),環(huán)的內(nèi)外側(cè)緣是否光整、環(huán)的完整性,環(huán)壁的厚度及三維徑線。T2WI圖像上測(cè)量腦水腫的范圍。病理切片觀察內(nèi)容:病理類(lèi)型、結(jié)構(gòu)。腦膿腫壁內(nèi)細(xì)胞種類(lèi)及數(shù)量,膿腫壁的成分。在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上:采用計(jì)數(shù)資料的X2檢驗(yàn)、RXC表檢驗(yàn)。2結(jié)果2.136例腦損傷病例2.230例首次腦內(nèi)實(shí)質(zhì)病變內(nèi)液平面癥狀出現(xiàn)圖2。病理依據(jù)是由于囊腫中液體含量較高，以及局部分散2.334例圖3顯示了t2wi低信號(hào)或分層低信號(hào)，病理基礎(chǔ)是巨大的革質(zhì)細(xì)胞堆積2.428例61.6%表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形強(qiáng)化病變周?chē)[。見(jiàn)圖42.5子環(huán)綜合征和子環(huán)綜合征腦膿腫未見(jiàn)分房征。23例腦膿腫出現(xiàn)子環(huán)征(圖5),占50%,病理基礎(chǔ)為膿腫壁的薄弱區(qū)破潰,炎癥的擴(kuò)散并局限導(dǎo)致子膿腫的形成。2.6壁結(jié)節(jié)3腦水腫病理基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)腦膿腫是腦實(shí)質(zhì)的化膿性感染后組織液化壞死形成的膿腔,外周包繞著一層纖維包膜。通過(guò)腦膿腫的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),腦膿腫的形成在組織病理學(xué)上分為四個(gè)期:早期腦炎期、晚期腦炎期、早期包膜期和晚期包膜期。典型包膜期腦膿腫在組織學(xué)上由內(nèi)至外分為五個(gè)帶:中心液化壞死帶:2)含有巨噬細(xì)胞和纖維細(xì)胞的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)帶:3)膠原包膜帶;4)新生血管、纖維母細(xì)胞炎性增生帶:5)反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生及腦水腫。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果,成熟腦膿腫的強(qiáng)化主要是由造影劑在包膜周?chē)磻?yīng)性增生的毛細(xì)血管內(nèi)滯留所致;影像所見(jiàn)的膿腫壁包含病理所見(jiàn)的2～4帶;腦炎后期的腦膿腫的強(qiáng)化部分是炎癥導(dǎo)致的血腦屏障的破壞,血管內(nèi)造影劑溢出所致。膿腫內(nèi)部為液化壞死,因此不強(qiáng)化。造影劑的使用使腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變的邊界清晰可見(jiàn)。包膜期腦膿腫的強(qiáng)化環(huán)病理上主要為膠元包膜外反應(yīng)性血管增生帶,外周反應(yīng)性的血管增生受機(jī)體調(diào)控,屬正常病理反應(yīng),血管和膠元包膜的生長(zhǎng)規(guī)則,與周?chē)M織有較明確的分界,因此大部分腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化的內(nèi)外側(cè)緣光滑整齊。本研究中結(jié)合內(nèi)外側(cè)緣的表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),腦膿腫內(nèi)外側(cè)緣均光滑整齊或表現(xiàn)為內(nèi)緣光整占多數(shù)(39例,84,6%),與文獻(xiàn)報(bào)道相似。但當(dāng)炎性反應(yīng)較劇烈時(shí),血腦屏障破壞不均勻,這是少部分腦膿腫外側(cè)緣不光滑整齊的病理基礎(chǔ)。另外壁結(jié)節(jié)是環(huán)形強(qiáng)化病變環(huán)壁上突出的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影。王小宜等報(bào)道100例腦膿腫發(fā)現(xiàn)6例出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)。本研究中3例腦膿腫出現(xiàn)壁結(jié)節(jié),出現(xiàn)率與文獻(xiàn)報(bào)道相近。腦膿腫壁結(jié)節(jié)是膿腫附壁的未壞死成分,多出現(xiàn)在腦膿腫的腦炎后期。子環(huán)是指一個(gè)大環(huán)與一個(gè)或多個(gè)小環(huán),或幾個(gè)大小相似的環(huán)相連,相鄰環(huán)的夾角為銳角。腦膿腫較易出現(xiàn)子環(huán)征,其病理基礎(chǔ)是膿腫壁的薄弱區(qū)破潰,炎癥的擴(kuò)散并局限導(dǎo)致子膿腫的形成。腦膿腫子環(huán)多出現(xiàn)在病變的白質(zhì)側(cè),其原因是由于白質(zhì)側(cè)血流量較皮質(zhì)側(cè)少,白質(zhì)側(cè)肉芽組織形成少,因此環(huán)壁相對(duì)薄弱容易破潰。劉斯?jié)檲?bào)道38例腦膿腫出現(xiàn)子環(huán)13例。本研究結(jié)果,腦膿腫出現(xiàn)子環(huán)23例,占50%,與文獻(xiàn)結(jié)果相近。子環(huán)征是腦膿腫的特有征象。T2WI上低信號(hào)環(huán)征是指T2WI圖像上相對(duì)于病變中心和周?chē)母咝盘?hào)之間的厚度均勻,邊緣清楚的低信號(hào)環(huán)。Haimes報(bào)道的14例腦膿腫中10例出現(xiàn)這一征象,占71.8%。本研究中腦膿腫有34例(73.9%)出現(xiàn)這一征象,和文獻(xiàn)報(bào)道基本相同。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,認(rèn)為這一征象反映了膿腫壁典型的形態(tài)學(xué)特征,是腦膿腫的特有征象,對(duì)于腦膿腫診斷有較大幫助。這一征象的病理基礎(chǔ)目前仍未得到確認(rèn);Hamies發(fā)現(xiàn)這一征象與膿腫壁的纖維化或出血無(wú)關(guān),認(rèn)為其病理基礎(chǔ)是膿腫壁內(nèi)活動(dòng)性巨噬細(xì)胞代謝產(chǎn)生的自由基(FreeRadicals)產(chǎn)生的順磁效應(yīng)導(dǎo)致該區(qū)域T1和T2時(shí)向縮短。本研究膿腫壁的病理切片上也可見(jiàn)大量巨噬細(xì)胞,因此我們認(rèn)為腦膿腫T2WI環(huán)形低信號(hào)帶的病理基礎(chǔ)為膿腫壁內(nèi)反應(yīng)增殖的巨噬細(xì)胞代謝產(chǎn)生的自由基產(chǎn)生的順磁效應(yīng)。環(huán)內(nèi)液液平面征是指在腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)部信號(hào)分為兩部分,上下兩部分之間呈一個(gè)平面,增強(qiáng)檢查環(huán)內(nèi)信號(hào)無(wú)增強(qiáng)。Haimes報(bào)道14例腦膿腫7例出現(xiàn)這一征象,占50%。本研究在46例腦膿腫中共發(fā)現(xiàn)30例出現(xiàn)這一征象,占66.6%。稍高于Haimes報(bào)道的結(jié)果。這一征象主要在腦膿腫中出現(xiàn)。原因是膿腫內(nèi)部膿液中含有變性壞死形成的膿細(xì)胞、細(xì)菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液。病人是平臥在檢查床上,由于檢查時(shí)間較長(zhǎng),膿腫內(nèi)部液體內(nèi)含有的比重較大的細(xì)胞碎片等物質(zhì)向下沉淀位于下方,比重較小的物質(zhì)位于上方。上部的物質(zhì)含水量較大,因此TlWI圖像上為低信號(hào),T2WI圖像上為高信號(hào)。本研究對(duì)30例腦膿腫內(nèi)部上下兩部分信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行了定量測(cè)量,上下兩部分信號(hào)強(qiáng)度之間有明顯差異。我們認(rèn)為,環(huán)內(nèi)液液平面征主要見(jiàn)于腦膿腫,有助于腦膿腫與轉(zhuǎn)移瘤及膠質(zhì)瘤之間的鑒別診斷。4mri的檢出率和診斷準(zhǔn)確性4.1T2WI低信號(hào)環(huán)、環(huán)內(nèi)液液平面征、子環(huán)征是MRI診斷腦膿腫特有征象;類(lèi)圓形、無(wú)壁結(jié)節(jié)、環(huán)壁內(nèi)外緣整齊光滑有助于腦膿腫的診斷。4.2MRI對(duì)病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率較高,是腦膿腫最佳檢查方