吉林省殘疾人康復(fù)訓(xùn)練兒童康復(fù)狀況調(diào)查

吉林省殘疾人康復(fù)訓(xùn)練兒童康復(fù)狀況調(diào)查

腦癱是一種綜合性的運(yùn)動障礙。這是一種永久性的損害，無法改變。它主要影響兒童的運(yùn)動功能。目前,腦癱的定義說法不一,國際上尚無統(tǒng)一的定論。兒童患腦癱后,如果得不到及時(shí)治療,將嚴(yán)重影響兒童的健康。近年來,小兒腦癱已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注,我國政府在小兒腦癱康復(fù)上投入很大,但在腦癱治療上尚無特效藥物,綜合的康復(fù)訓(xùn)練是治療小兒腦癱最有效的方法。早期干預(yù)、早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患兒的運(yùn)動能力,對減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。1數(shù)據(jù)和方法1.1住院腦損傷患兒年齡分布材料收集來自于吉林省殘疾人康復(fù)中心2009年3月~2012年9月住院腦癱患兒114例,男70例,女44例,年齡最小5個月,最大5歲9個月。1.2選擇不同粒徑訓(xùn)練的訓(xùn)練,并制定訓(xùn)練計(jì)劃腦癱患兒康復(fù)治療方法有多種:包括肢體康復(fù)訓(xùn)練(運(yùn)動療法、作業(yè)療法)、矯形器的應(yīng)用、手術(shù)治療、高壓氧、水療、電療、針灸按摩、中藥熏蒸、語言矯治、引導(dǎo)式教育等。康復(fù)醫(yī)師通過對患兒的初次評估結(jié)果,制定出近期的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,為患兒選擇不同的訓(xùn)練方法,然后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。評估方法的選擇,參照中國殘疾人聯(lián)合會下達(dá)的《貧困肢體殘疾兒童搶救性項(xiàng)目》中腦癱兒童康復(fù)檔案中的評估標(biāo)準(zhǔn),由專職康復(fù)醫(yī)師對訓(xùn)練兒童逐項(xiàng)進(jìn)行評估、計(jì)分。1.3診斷依據(jù)診斷依據(jù)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組關(guān)于小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型。1.4pss13.0數(shù)據(jù)分析采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用SPSS13.0軟件對資料進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示,計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位間距描述集中和離散趨勢,組間比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1下肢矯形器的選擇對114例住院腦癱患兒康復(fù)治療項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示,肢體運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練103例,占比例最大(92.0%),下肢矯形器的選擇60例占54.0%、手術(shù)治療34例占30.6%、水療25例占21.9%、電療20例占17.5%、高壓氧16例占14.0%。腦癱兒童主要存在的問題是肢體運(yùn)動障礙,所以腦癱兒童首選的項(xiàng)目是康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)病情再選擇其他輔助治療方法。2.2手法治療及護(hù)理對114例住院腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示,運(yùn)動療法112例,占比例最高(98.2%),中醫(yī)按摩106例占92.9%、作業(yè)療法97例占85.1%、語言治療91例占79.8%、引導(dǎo)式教育62例占54.4%。2.3療效分析對114名住院腦癱兒童康復(fù)治療效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:治療前后平均分分別為(10.5±9.0)分和(16.0±9.0)分;治療前后得分分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異Z=-6.187(P<0.05),治療后得分顯著高于治療前。雖然目前沒有令人滿意的治療方法,但現(xiàn)有的治療手段使腦癱患兒治療效果已得到明顯提高,綜合治療可使腦癱兒童功能得到盡早改善,取得較好的治療效果。3腦損傷防治并發(fā)癥的治療方法我國小兒腦癱的患病率為2‰,腦癱嚴(yán)重影響兒童的身心健康。因此,早期診斷、早期康復(fù)治療對減輕功能障礙、減少殘障意義重大。本研究對114例住院腦癱患兒康復(fù)治療項(xiàng)目進(jìn)行了分析,結(jié)果表明,以康復(fù)訓(xùn)練所占比例最高(92.0%),其次為矯形器的應(yīng)用(54.0%)、手術(shù)治療(30.6%)、水療(21.9%)、電療(17.5%)、高壓氧(14.0%);康復(fù)訓(xùn)練以運(yùn)動療法所占比例最高(98.2%),其次為中醫(yī)按摩(92.9%)、作業(yè)療法(85.1%)、引導(dǎo)式教育(54.4%)、語言治療(79.8%)。以上結(jié)果表明:腦癱患兒的康復(fù)大多數(shù)采用綜合治療。對腦癱患兒治療前后評估,治療后得分顯著高于治療前,綜合性的康復(fù)治療在治療兒童腦性癱瘓上具有一定效果。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練后,患兒語言表達(dá)、生活自理、肢體活動能力有明顯改善。腦癱兒童的治療方法很多,臨床康復(fù)治療中多采取綜合措施,腦癱患兒因損傷部位在腦部中樞神經(jīng),臨床表現(xiàn)上以中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常為主,同時(shí)還可伴有言語障礙、智力障礙、癲癇、斜視等并發(fā)癥,治療中除針對運(yùn)動功能存在障礙外,應(yīng)同時(shí)治療其并發(fā)癥。癲癇是腦癱兒童常見的并發(fā)癥,發(fā)病率在10%~20%,由于腦部受損,腦神經(jīng)細(xì)胞可出現(xiàn)異常放電,腦損傷程度會進(jìn)一步加重,由此可形成惡性循環(huán)。因此,在康復(fù)治療的同時(shí)要控制癲癇的發(fā)作,視力障礙可以配戴適宜的眼鏡矯正視力,關(guān)節(jié)脫位可以手術(shù)解決,聽力障礙可選擇人工耳蝸或驗(yàn)配助聽器。因?yàn)槟X癱兒童康復(fù)是一個長期的過程,除了在專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練外,還要將社區(qū)與指導(dǎo)家庭訓(xùn)練相結(jié)合,有研究證明社區(qū)康復(fù)是一種可行、高效、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。這就要求我們訓(xùn)練機(jī)構(gòu)在訓(xùn)練患兒的同時(shí)要教會家長最基本的康復(fù)手法,保證患兒離開康復(fù)機(jī)構(gòu)后得到長期有效的康復(fù)訓(xùn)練。腦癱患兒的治療除以上治療方法外,還可以選擇針灸、推拿、中藥熏蒸等,推拿療法在腦癱康復(fù)中應(yīng)用廣泛,推拿療法可以促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣,還可以擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度,推拿治療過程中患兒沒有痛苦,一般配合的較好,患兒家長易于接受。雖然康復(fù)訓(xùn)練的方法很多,但也要考慮到兒童的生長發(fā)育特點(diǎn),腦癱兒童也和正常兒童一樣,除了每天的康復(fù)訓(xùn)練外,也喜歡游戲,同樣需要有正常幼兒的教育。音樂療法、游戲訓(xùn)練都是患兒喜歡的愿意做的,運(yùn)動游戲可以促進(jìn)學(xué)習(xí),腦癱兒童以運(yùn)動障礙為主,同腦癱兒童游戲要克服許多困難,要改變一下物理環(huán)境,把康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容融入到游戲當(dāng)中,這種訓(xùn)練方法患兒易于接受,也越來越受臨床醫(yī)生的重視。由于腦癱兒童的病情不同,臨床表現(xiàn)、臨床類型也不相同,在治療過程中應(yīng)根據(jù)評估后結(jié)果制定不同的治療方案,根據(jù)其特點(diǎn)制定相應(yīng)的個體化訓(xùn)練計(jì)劃,并定期進(jìn)行評估,及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃,同時(shí)注重其他方面的需要。綜合性的大醫(yī)院都設(shè)有康復(fù)科,但由于康復(fù)治療的費(fèi)用高昂、不能滿足貧困腦癱患兒的需求,使得大部分腦癱患兒不能得到長期有效的康復(fù)治療。近年來,我國政府非常重視殘疾兒童的康復(fù)教育,采取一系列措施,對0~6歲腦癱兒童進(jìn)行康復(fù)救助,中國殘聯(lián)印發(fā)了關(guān)于腦癱兒童的康復(fù)救助項(xiàng)目,這樣使得更多的腦癱兒童有機(jī)會到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療越來越受到重視,腦癱兒童就不用到外地就醫(yī),可以就近到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)。在社區(qū)康復(fù)師的指導(dǎo)下,采取機(jī)構(gòu)集中評估、訓(xùn)練和家庭康復(fù)指導(dǎo)相結(jié)合的方式,對腦癱兒童進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù),鞏固療效,提高康復(fù)效果。發(fā)現(xiàn)腦癱