噴氧配合造口護(hù)膚品粉治療宮頸癌放射性皮炎的療效觀察

噴氧配合造口護(hù)膚品粉治療宮頸癌放射性皮炎的療效觀察

宮頸（cp）是指子宮宮頸管和陰道腫瘤，由人類乳頭瘤（hp）引起。它的發(fā)病率是女性生殖器官腫瘤的第一位，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重危及女性的生活質(zhì)量和生活安全。手術(shù)及放射治療是CC的主要治療手段,但手術(shù)只適用于早期,中晚期患者通常選擇放療。皮膚反應(yīng)是腫瘤放療后常見的副反應(yīng),由于會陰部解剖結(jié)構(gòu)獨(dú)特,皮膚薄嫩、潮濕、多褶皺,可加劇濕性反應(yīng),輕者可現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、水皰等,重者可致潰瘍、壞死,甚至繼發(fā)感染,以致放療中斷而降低療效,故CC放療過程中皮膚反應(yīng)的防治很重要。本文回顧了2010年12月至2012年12月在我院就診的100例出現(xiàn)Ⅱ級放射性皮炎的CC患者的臨床資料,其中50例予以噴氧配合造口護(hù)膚粉治療,取得了很好的療效。一、數(shù)據(jù)和方法1.兩組患者一般資料及分組本組100例子宮頸癌放療后出現(xiàn)Ⅱ級放射性皮炎的患者,經(jīng)病理均確診為子宮頸惡性腫瘤,年齡30~50歲,平均(43.7±3.1)歲,隨機(jī)分為兩組,各50例,對照組僅行噴氧治療,觀察組予以噴氧配合造口護(hù)膚粉治療,兩組患者在年齡、病理、臨床分期及先行化療與否等方面,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。2.放療皮膚損傷治療方法(1)放射治療方法:所納入的患者均采用直線加速器,行盆腔前后兩野照射(先行全盆腔照射,照射劑量DT為30Gy/15次,每次200cGy,然后改中央擋鉛塊,照射劑量DT為16~20Gy/,每次200cGy),每周4次,總劑量46~50Gy/23~25次。加同期192Ir腔內(nèi)后裝放療,每周1次,總劑量35~42Gy。(2)皮膚損傷治療方法:放療2~3周后,當(dāng)照射總劑量達(dá)20~30Gy時(shí),照射區(qū)域皮膚可現(xiàn)損傷,特別是下腹、腹股溝、會陰及肛周等部位。本組選擇的均是照射區(qū)有Ⅱ級皮膚損傷的患者,行皮膚損傷治療,兩組均采用PP粉沖洗會陰,沖洗結(jié)束后,創(chuàng)面先予換藥,繼而用高流量氧氣噴射創(chuàng)面,氧流量控制在5~7L/min,至創(chuàng)面干燥,觀察組患者加涂造口護(hù)膚粉,每日1~2次,7天一療程,持續(xù)至皮膚破潰愈合。注意保持會陰部清潔、干燥,隨著放療照射劑量的增加,可視患者具體皮膚損傷情況酌情增減次數(shù)。(3)評價(jià)方法:在行皮膚損傷治療過程中,主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)檢查患者照射野皮膚情況,并詳細(xì)記錄,1次/d。3.皮膚損傷分級放療后皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn):0級,無變化;Ⅰ級,有暗色紅斑,干性脫皮,脫發(fā),出汗減少;Ⅱ級:有鮮色紅斑,觸痛感,中度水腫,片狀濕性脫皮;Ⅲ級:有凹陷性水腫,皮膚皺褶以外部見融合的濕性脫皮;Ⅳ級:見出血,潰瘍,壞死。療效評判標(biāo)準(zhǔn):治愈:皮膚損傷分級降至0級;顯效:皮膚損傷分級降至Ⅰ級;有效:皮膚損傷分級沒有上升,有好轉(zhuǎn)跡象;無效:皮膚損傷分級上升。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)施統(tǒng)計(jì),并用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、皮膚損傷的預(yù)防可選用外來藥后過硬、干性皮炎、造口護(hù)膚粉治療cc如表1,較之對照組,觀察組CC患者行噴氧及造口護(hù)膚粉治療后皮膚損傷短期內(nèi)治愈率和治療顯效率明顯高(P<0.05)。對照組和觀察組的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間分別為(10.6±2.9)d和(6.4±1.7)d,差異有顯著性(t=8.8348,P<0.05)。放射治療是中晚期宮頸癌(CC)最常用的治療方式,療效雖好,但并發(fā)癥也多,除放射性直腸炎、膀胱炎等,放射性皮膚損傷的發(fā)生率也高。正常情況下,皮膚可持續(xù)新陳代謝過程,表層細(xì)胞脫落后,基底細(xì)胞會分裂增殖,并向表層遷移及角化。但在放療過程中,基底細(xì)胞因?qū)Ψ派渚€敏感,引發(fā)局部組織變形,毛細(xì)血管管腔狹窄,形成血栓,加劇組織缺氧缺血,致DNA受損,若不及時(shí)增殖以補(bǔ)充脫落表層細(xì)胞,便可引發(fā)皮膚損傷。通常在1/3照射劑量后,照射區(qū)皮膚初見損傷,以紅斑、色素沉著、干性皮炎為主,好發(fā)于下腹、腹股溝、會陰及肛周等部位。隨著照射劑量增加,皮膚反應(yīng)加劇,可發(fā)生嚴(yán)重濕性反應(yīng),若處理不當(dāng),可導(dǎo)致潰瘍、感染及壞死,甚至經(jīng)久不愈及皮膚肌肉纖維化,影響整個(gè)放療過程,給患者帶來極大痛苦,故及早防治很重要。局部噴氧氧氣壓力高,可通過提高血氧張力,增大組織氧分壓,促進(jìn)組織有氧代謝,緩解缺氧狀態(tài),促進(jìn)肉芽組織生長;高流量氧氣沖擊波大,可促使淺層的毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善局部血循環(huán),增加營養(yǎng);噴氧還可加速創(chuàng)面的干燥,提高局部抵抗力,均可利于創(chuàng)面愈合。造口護(hù)膚粉是一種水膠體敷料,主要成分是羧甲基纖維素鈉,吸收創(chuàng)面滲液后可形成凝膠,并牢固粘貼于創(chuàng)面皮膚;作為膠狀凝膠,吸收創(chuàng)面中的可溶物質(zhì)呈現(xiàn)階梯性,可幫助清除細(xì)胞碎屑及細(xì)菌毒性產(chǎn)物;水膠體富含多糖及蛋白質(zhì),可通過釋放單體加速創(chuàng)面愈合。本組聯(lián)合噴氧及造口護(hù)膚粉治療CC放療后的皮膚反應(yīng),不僅將創(chuàng)面平均愈合時(shí)間從(10.6±2.9)d縮短到(6.4±1.7)d,還將受損治療總顯效率從42.0%提高到了70.0%(P>0.05),說明噴氧及造口護(hù)膚粉的聯(lián)合使用更利于皮膚損傷治療,值得進(jìn)一步深究。另外,本組在研究過程中總結(jié)體會如下:重視放療后皮膚損傷的早期防治,未發(fā)生時(shí)就應(yīng)積極預(yù)防;放射性損傷可導(dǎo)致皮膚吸收藥物困難,故相同效用藥物,應(yīng)盡量選擇易吸收的;用藥過程