從假到真無中生有與中醫(yī)辨證

從假到真無中生有與中醫(yī)辨證

第七，沒有中生，一、真象真象也不是，但真實(shí)的。少陰,太陰,太陽③。注釋:①誑:欺騙,用以誑騙人的假象。②實(shí):使……成為真實(shí)或?qū)嵪?。③少陰、太陰、太?少陰,虛假;太陰,虛假之極;太陽,真象之極。這樣的排列,表現(xiàn)從假到真的演繹過程:先用小假象誑騙,再用大假象,最后突然推出真象。譯文:誑騙,并不是長期的誑騙,而是在虛假誑騙之后,把真象推出。把小虛假發(fā)展到大虛假,在極端的虛假之后,采用極端真象的行動。二、真熱實(shí)實(shí),深刻領(lǐng)會“無中生有”等多種手段的臨床辨證要求“無中生有”,通俗去理解,就是“把沒有的事說成有”,乃為一種騙術(shù),一般用來指憑空捏造事非害人。中醫(yī)在給病人治病時,有時也會略施“無中生有”計,目的還是為了更好的治療疾病,所以說這種“無中生有”是善意的謊言。這種方法的運(yùn)用在古醫(yī)案中多有記述。案一“憂”、案二“狀元喜病以死嚇”便屬此類。此外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有“神經(jīng)官能癥”“癔病”之說,這種病人從生理角度而言并無大礙,多無器質(zhì)性病變,但自覺癥狀多。人們常常認(rèn)為他們是“假病”“沒病裝病”,其實(shí)這類病人多由情志不舒,對自身過分關(guān)注而致,往往你越是說他沒病,他越是不相信,其癥狀可能持續(xù)甚至加重。所以有些高明的醫(yī)生會采用“無中生有”計,即順從病人的意思,雖然他“沒病”,但仍在其面前承認(rèn)他“有病”,同時,囑其家屬重視他,關(guān)心他,鼓勵他從事各類社會活動,以分散其對自身的關(guān)注力,并給予逍遙丸之類調(diào)理功能紊亂。這樣,患者的一些自覺癥狀便自然而然消失了。中醫(yī)十分講究辨證論治,其中“辨證”又至關(guān)重要。臨床上疾病癥狀錯綜復(fù)雜,常常會出現(xiàn)一些假象,如因“寒極似熱”、“熱極似寒”、“大實(shí)有蔽狀”、“至虛有盛候”,而出現(xiàn)“真寒假熱、真熱假寒、真實(shí)假虛、真虛假實(shí)”等證,從而給我們正確辨證帶來困難。這時,我們必須認(rèn)真分析,善于“無中生有”,即真象不明顯時要善于通過四診合參等多種手段分析出真象本質(zhì),從而針對本質(zhì)治療。如真熱假寒證,因邪熱內(nèi)盛,陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá),患者有時會以四肢涼甚至厥冷,惡寒甚至寒戰(zhàn),神識昏沉,面色紫暗,脈沉遲(或細(xì)數(shù))等似為陰寒證(假寒)的表現(xiàn)為主,而“真熱”表現(xiàn)并不明顯,此時必須認(rèn)真診查,分析出其真熱之本質(zhì),即“無中生有”(無明顯熱象表現(xiàn),辨證分析后方知有真熱本質(zhì)),從而給予清熱解毒法予以治療才能切中病機(jī),否則錯用溫?zé)崴幎篃嵝案訃虖?病情反而加重。又如真實(shí)假虛證,多由熱結(jié)腸胃,痰食壅積,濕熱內(nèi)蘊(yùn),瘀血停蓄所致。由于大積大聚,以致經(jīng)脈阻滯,氣血不能暢達(dá),有時會出現(xiàn)一派類似虛證的假象,如神情默默,倦怠懶言,身體嬴瘦,脈象沉細(xì)等。而實(shí)象表現(xiàn)不明顯,不易診查,但仔細(xì)觀察,患者雖見默默不語卻語時聲高氣粗,雖倦怠卻動之覺舒;雖贏瘦而胸腹硬滿拒按;雖脈沉細(xì)而按之有力;故知病變本質(zhì)屬實(shí),虛為假象。如此“無中生有”(無明顯實(shí)象表現(xiàn),經(jīng)準(zhǔn)確辨證分析其真實(shí)本質(zhì),再相應(yīng)給予消導(dǎo)、通下法)。若不能正確“無中生有”,妄用補(bǔ)法,則實(shí)更實(shí),而犯“虛虛實(shí)實(shí)”(實(shí)證用補(bǔ)法,使實(shí)者更實(shí);虛證用瀉法,使虛者更虛)之戒。真寒假熱證、真虛假實(shí)證辨證時均可以此類推。所以臨床辨證時必須四診合參,進(jìn)行全面分析,同時還要結(jié)合病人體質(zhì)的強(qiáng)弱、發(fā)病的原因、病程的長短、精神因素以及治療經(jīng)過,或舍癥從脈,或舍脈從癥,去偽存真,抓住疾病的本質(zhì),從而指導(dǎo)治療。再從另一個角度來看,“無”是迷惑敵人的假象,“有”是我方欲實(shí)現(xiàn)的真實(shí)意圖。所以“無中生有”的關(guān)鍵在于“示無”,即如何使敵人相信你“無”,只要使敵人相信,那么“無中生有”之計就可以說成功了一半。中醫(yī)治療疾病時,也常常通過“示無”來達(dá)到“生有”之目的。如有些出血的病人不用止血法(示無)而血自止(生有),黃疸的病人不用退黃法(示無)而黃自退(生有),泄瀉的病人不用止瀉法(示無)而瀉自止(生有),嘔吐的病人不用止嘔藥(示無)而嘔自除(生有),等等?！督饏T要略》中便有類似的論述,如“食已即吐者,大黃甘草湯主之”。此嘔吐由實(shí)熱壅阻胃腸,腑氣不通,下閉上逆所致。治當(dāng)攻下瀉熱,熱除實(shí)去,腑氣通暢,嘔吐自愈,從而未用止嘔藥而嘔吐自除。此外,中醫(yī)還有“養(yǎng)正積自除”之說,即有些積聚的病人不用消積法(示無)而采用養(yǎng)正法使積消除(生有)。此觀點(diǎn)由金代張?jiān)靥岢?他認(rèn)為正氣強(qiáng)盛,臟腑陰陽恢復(fù)平衡,氣血通泰,自能消除積滯,祛除病邪,并用了一個形象比喻來說明這一觀點(diǎn)。他說:“養(yǎng)正積自除,猶之滿座皆君子,縱有一小人,自無容地而出,今令真氣實(shí),胃氣強(qiáng),積自消矣?！彼€創(chuàng)造了枳術(shù)丸一方,即以補(bǔ)養(yǎng)胃氣為主,從而達(dá)到化其食積的目的,此方充分反映了張?jiān)仞B(yǎng)正除積的治療思想,也體現(xiàn)了“無中生有”計之內(nèi)涵。值得注意的是,“無中生有”應(yīng)包括“示無”和“示有”兩方面。單純“示無”,盲目“示無”而不能通過“示無”達(dá)到“生有”的目的則是白費(fèi)力氣,無功而返。正如兵法原計中所述:“無中生有,則由誑而真,由虛而實(shí)矣,無不可以敗敵,生有則敗敵矣?！贝司浼囱宰鲬?zhàn)時,假有不可能戰(zhàn)勝敵人,必須在虛假之下推出實(shí)在,才可能取勝。治病也是如此。以泄瀉為例,雖未用止瀉藥,但必須能取得止瀉效果,即必須在虛假之下(看似不止瀉)推出實(shí)在(實(shí)則能止瀉)。總之,無論如何,“示無”是手段,“生有”是目的,“示無”必須為“生有”服務(wù)的。三、巧施“無中生有”計,騙自己“病已除蛇”案:憂。徐書記有室女,病似勞,醫(yī)僧法靖診曰:二寸脈微伏,是憂思致病。請示病因,徐曰:女子夢吞蛇,漸成此病。靖謂有蛇在腹,用藥專下小蛇,其疾逐愈。靖密言非蛇病也,因夢蛇過憂成疾,當(dāng)治意而不治病耳。(《古今醫(yī)案按·七情》)原文大意:徐氏書中記載有一女子,疾者看似癆,法號靖的醫(yī)者給她把脈,兩寸脈繳伏,是因?yàn)閼n思所導(dǎo)致的疾病,請求明示病因,徐氏說:“該女子做夢吞下一條蛇。慢慢的就形成這種病?！本刚f蛇在腹中。用一些功能驅(qū)蛇的藥,她的病逐漸痊愈。靖悄悄地告訴徐氏,該病不是蛇本身引起的疾病,而是因?yàn)閴粢娡滔律吆筮^度憂傷形成的疾病,應(yīng)當(dāng)治其心病而不是治療疾病本身。按語:該女所患之疾乃憂思所成,病因?yàn)樽鰤敉滔乱粭l蛇,于是總擔(dān)心蛇在腹中,隨時有生命危險。久而久之,思慮傷脾,身體衰弱,病似癆。法號靖的醫(yī)者,將計就計,巧施“無中生有”計,騙她說蛇的確在她的腹中,并告訴該女子已給她用了一些功能驅(qū)蛇的藥。她信以為真,認(rèn)真服藥,心中憂慮消失,數(shù)日后認(rèn)為蛇已驅(qū)走,便痊愈了。其實(shí)醫(yī)生給她用的只是安慰劑,根本不是什么驅(qū)蛇藥?；颊呒膊∪?原因就在于患者心中憂慮解除,心病得治,疾病當(dāng)然自愈。8、地下渡口陳倉一、益動而巽,日進(jìn)無為示之以動①,乘其靜而有主②,益動而巽③。注釋:①示之以動:示,給人看;動,此指軍事上的正面佯攻、佯動等迷惑敵方的軍事行動。②利其靜而有主:主,專心、專一。言敵方靜下心來專注(我方的佯攻)則于我方有利。③益動而巽:語出《易經(jīng)》。益,卦名,六十四卦之一,象征增益;巽,六十四卦之一,象征順遜、順達(dá)。《周易·益卦》:“象日:益動而巽,日進(jìn)無疆?！弊g文:有意展示佯攻行動,利用敵方?jīng)Q定重兵在這里固守的時機(jī),暗地里悄悄地實(shí)行真實(shí)的行動,乘虛而入出奇制勝,事物的增益,因?yàn)樽儎佣樳_(dá)。二、“暗渡陳倉”—中醫(yī)運(yùn)用“暗渡陳倉”是“明修棧道,暗渡陳倉”的縮語。原意是指:不待棧道修好,暗中從另外的道路迂回到陳倉。軍事上的含義是:用正面佯攻、佯動的手段來迷惑敵人,以掩蓋自己的攻擊路線和突破點(diǎn)的謀略。其特點(diǎn)是明與暗相結(jié)合,奇與正相對應(yīng)。以明修棧道為幌子,分散敵人的注意力,掩蓋暗渡這一真實(shí)目的。中醫(yī)治療學(xué)中“先標(biāo)后本”的治法便很好地體現(xiàn)了“暗渡陳倉”的內(nèi)涵。《素問·標(biāo)本病傳論》說:“先熱而后生中滿者,治其標(biāo)”,“先病而后生中滿者,治其標(biāo)”,“大小便不利,治其標(biāo)”。中滿、大小便不利,都是較急重的癥狀,故當(dāng)先治療。此處,“治標(biāo)”好比是“明修棧道”,屬我方采取的正面佯攻、佯動的手段,而非真實(shí)意圖,用以迷惑敵方(病邪),即“示之以動”;“治本”則相當(dāng)于“暗渡陳倉”,屬我方攻擊的真實(shí)目標(biāo),趁敵方(病邪)注意力集中于“明修棧道”(治標(biāo))上時,攻其不備(病邪以為我們僅治其標(biāo),未對其實(shí)質(zhì)構(gòu)成威脅,遂“放松警戒”),“利其靜而有主”,給敵人(病邪)以致命打擊(治病邪之本)。如水臌病人,當(dāng)腹水大量增加,腹部脹滿,呼吸喘促,大小便不利的時候,應(yīng)先治療標(biāo)病的腹水、大小便不利,采用利水、逐水法,此即“明修棧道”,非真實(shí)意圖所在。單純“明修棧道”(治標(biāo))不能治愈疾病,所以待腹水減輕,病情穩(wěn)定后,還須調(diào)理肝脾以治其本,此即“暗渡陳倉”。又如大出血的病人,無論屬于何種出血,均應(yīng)采取應(yīng)急措施,先止血以治標(biāo),待血止后,病情緩和,再治其本。值得一提的是,“暗渡陳倉”與“聲東擊西”十分相似,容易混淆。戰(zhàn)爭中用之不當(dāng),易致失敗。如兵法原計中姜維不善于運(yùn)用“暗渡陳倉”之計,而鄧艾卻能察覺姜維的“聲東擊西”的計謀,姜維戰(zhàn)敗?！鞍刀申悅}”與“聲東擊西”的相似之處是:兩者都是虛張聲勢,制造一種假象迷惑敵人,在假象的掩蓋下,采取真實(shí)行動。不同之處是:“暗渡陳倉”是采取真?zhèn)蝺蓚€行動,如“先標(biāo)后本”治法中,“治標(biāo)”“治本”是治療時采取的真?zhèn)蝺蓚€行動,“治標(biāo)”屬短期內(nèi)對病邪實(shí)質(zhì)未構(gòu)成威脅的行動,為“偽行動”;在病邪以為我們治標(biāo)并未切中病機(jī),被迷惑時,此時病情稍穩(wěn)定,再予以“治本”,屬真實(shí)行動、真正目的所在,為“真行動”?！奥晼|擊西”是一個打擊行動,真?zhèn)蝺蓚€目標(biāo),用意在于把敵方力量吸引到假目標(biāo)上去,以便成功打擊真目標(biāo)。例如“反治法”中,看似治其假象,為“聲東”,“偽目標(biāo)”;治真象才是真實(shí)意圖所在,為“擊西”,“真目標(biāo)”,“真實(shí)打擊行動”。所以“用藥如用兵”,治療時也必須分清計與計之間的區(qū)別,才能正確運(yùn)用之攻克病邪。中醫(yī)的一些方劑本身也體現(xiàn)了“暗渡陳倉”的意思。烏梅丸便是其中一例。烏梅丸專治蛔厥,充分利用“蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下”的規(guī)律,酸、苦、辛并用,酸使蛔蟲安靜,辛使蛔蟲蟄伏,苦則下之,前二者可以說是明修棧道(安蛔),后一者則是暗渡陳倉(驅(qū)蛔)?！鞍不住狈钦鎸?shí)意圖,乃為迷惑敵人(蛔蟲)而采取的讓它覺得并無大害又很愚蠢的行動,待其安靜(蛔蟲“被迷惑”)后,再暗中采取打擊行動(驅(qū)蛔),使蛔蟲排出體外而病愈。另外,“暗渡陳倉”強(qiáng)調(diào)出奇制勝。中醫(yī)治療有“知常達(dá)變”之說,也即此意。對于一些難治性疾病,除考慮常法外,還要能靈活變通,考慮奇法,若用之得當(dāng),往往能收奇效。如有些頑固性失眠,無論用養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)心安神,還是用祛食積治胃以安神的方法。療效均不佳時,應(yīng)考慮是否有“瘀”,是否有“痰”。中醫(yī)有“怪病多痰”,“怪病多瘀”之說,此即提示醫(yī)者不可忽略這兩種病理因素。若患者確有“瘀”、“痰”之象,用祛瘀逐痰法往往能取效。又如閉經(jīng)患者,活血通經(jīng)為正法,此法不效時,要考慮奇法,當(dāng)然,治療也不可盲目標(biāo)新立異,投機(jī)取巧,若用之不當(dāng),反會弄巧成拙。正如兵法原計中所述“無正則不能出奇”,“正”畢竟為常法,“奇”乃為變法。所以初學(xué)者還是應(yīng)以掌握常規(guī)治療方法為主,待積累臨床經(jīng)驗(yàn)以后,便能自然而然“知常達(dá)變”,從而“暗渡陳倉”,出奇制勝。三、《南南地區(qū)人物志李建比》云:“誰在使用我的文章,讓他從哪里去?”,他又在哪里改?案:亂讀致忿解羞明。青龍橋王某,患病喜獨(dú)居暗室,不近燈火,偶出則病愈甚,遍延名醫(yī)皆不能治,乃延建昂診。診畢,并不處方,索取王所著文章,亂其句讀,朗聲而誦。王叱間為誰聲,李則聲益高。王忿然奪其文曰:客非此道中人,不解句讀,何其狂妄。因就燈而坐,忘畏明之習(xí)。后李釋曰:此病郁也,得怒則郁解,故有此為。(《南部縣志·人物志·李建昂醫(yī)事》)原文大意:住在青龍橋的王某,患有這樣一種疾病:喜歡一個人呆在黑暗的房間里,不敢接近燈光,偶爾外出病情就會加重,四處請名醫(yī)都沒能治,于是請來建昂。建昂給他把脈后,并沒有開藥方,而是索取王某寫的文章,亂斷標(biāo)點(diǎn),大聲朗讀。王某大聲呵斥道:“是誰在外面亂讀我的文章?”李建昂不理會他,且聲音變得