血透室應(yīng)急管理預(yù)案及處理流程2022版

血透室應(yīng)急管理預(yù)案及處理流程2022版第一節(jié)透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案 第二節(jié)透析中發(fā)生低血壓休克的應(yīng)急預(yù)案 第三節(jié)失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案 第四節(jié)透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 第五節(jié)透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案第六節(jié)透析過程中靜脈血腫應(yīng)急預(yù)案 第七節(jié)動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案 第八節(jié)透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案 第九節(jié)透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 第十節(jié)體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案 第十一節(jié)透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 第十二節(jié)透析中皮膚瘙癢的應(yīng)急預(yù)案 第十三節(jié)透析中胸痛背痛的應(yīng)急預(yù)案 第十四節(jié)透析中惡心嘔吐的應(yīng)急預(yù)案 第十五節(jié)心律失常的應(yīng)急預(yù)案 第十六節(jié)透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案 第十七節(jié)頭痛的應(yīng)急預(yù)案 第十八節(jié)透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案 第十九節(jié)透析時突然發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案第二十節(jié)透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 第二十一節(jié)醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案 第二十二節(jié)透析用水檢測指標(biāo)超標(biāo)的應(yīng)急預(yù)案

第一節(jié)透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.停止透析，跨膜壓TMP>0可回輸血液；TMP≤0破膜較大有反超的危險，廢棄血液。2.記錄已經(jīng)完成的脫水量及透析時間。3.按照透析常規(guī)重新使用新的透析管路和透析器開始透析治療。4.密切觀察患者的病情變化。二、應(yīng)急流程停止透析停止透析更換透析器重新開始透析觀察病情記錄脫水量及透析時間第二節(jié)透析中發(fā)生低血壓休克的應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案1.立即停止超濾，減慢血流量。2.采取頭低位。3.立即回輸生理鹽水200—300ml，觀察血壓及臨床癥狀，直至癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。4.明顯休克癥狀時，可先處理再測血壓。5.血壓仍降低使用升壓藥物。6.停止血透或轉(zhuǎn)換治療模式。二、應(yīng)急流程停止脫水停止脫水回輸生理鹽水測血壓觀察病情頭低位第三節(jié)失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.降低血流速度，通知醫(yī)生。2.輸注50%葡萄糖20—40ml或10%氯化鈉10—20ml。3.4.保持氣道通暢，吸氧。二、應(yīng)急流程降低血流速度降低血流速度吸氧觀察病情用藥第四節(jié)透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.通知醫(yī)生。2.鼻導(dǎo)管吸氧。3.給予抗組胺藥物。4.嚴(yán)重者立即停止透析，丟棄管路和透析器中血液。5.給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素。二、應(yīng)急流程通知醫(yī)生通知醫(yī)生抗組胺藥停止透析吸氧第五節(jié)透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.透析開始0.5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T38℃以上，給予地塞米松5-10mg靜脈注射。2.高燒時物理降溫、退熱藥。3.降低透析液溫度。4.寒戰(zhàn)時保暖，固定穿刺肢體。二、應(yīng)急流程地塞米松5-10mg降溫地塞米松5-10mg降溫固定穿刺肢體血培養(yǎng)降低透析液溫度第六節(jié)透析過程中靜脈血腫應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.立即停止血泵。2.重新找靜脈穿刺,用生理鹽水快速推入，證實靜脈血管通暢。3.連接管路開始透析。4.壓迫穿刺部位。5.血腫處冰敷。6.透析結(jié)束后局部涂上喜療妥。二、應(yīng)急流程立即停止血泵立即停止血泵連接管路壓迫穿刺部位冰敷、局部涂上喜療妥重新穿刺靜脈第七節(jié)動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.在滲血處用紗布卷壓迫。2.用冰塊冷敷。3.在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4.用4-5根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。二、應(yīng)急流程紗布塊壓迫紗布塊壓迫止血藥紗線環(huán)繞針孔冰敷第八節(jié)透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。2.通知醫(yī)生。3.吸氧。4.急查電解質(zhì)避免發(fā)生高鉀血癥。5.糾正貧血，必要時可輸新鮮全血。6.觀察病情。二、應(yīng)急流程立即終止透析立即終止透析通知醫(yī)生吸氧觀察病情丟棄管路中血液急查電解質(zhì)第九節(jié)透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.停止血泵。2.左側(cè)臥位，頭低腳高位。3.吸純氧，采用面罩或氣管插管。4.空氣量較多，可右心房或右心室穿刺抽氣。5.密切觀察生命體征，聽診心肺情況，必要時攝胸部X片。二、應(yīng)急流程終止透析終止透析吸氧觀察病情正確體位第十節(jié)體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.輕度追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度。2.靜脈壓高達(dá)200~300mmHg，打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，觀察透析器和管路的阻塞情況，嚴(yán)重時更換透析器和管路。3.凝血嚴(yán)重而不能回血應(yīng)直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不能強(qiáng)行回血。二、應(yīng)急流程追加抗凝劑追加抗凝劑觀察透析器和管路更換透析器和管路回輸生理鹽水第十一節(jié)透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即停止透析。2.通知醫(yī)生防止發(fā)生空氣栓塞。3.立即更換管路。4.觀察患者生命體征。5.急查血常規(guī)，了解失血量，必要時輸血。6.出現(xiàn)失血性休克時，積極輸血補充血容量的同時，給予相應(yīng)的藥物。二、應(yīng)急流程停止透析停止透析通知醫(yī)生通知醫(yī)生更換管路更換管路觀察患者觀察患者更換透析器和管路更換透析器和管路第十二節(jié)透析中皮膚瘙癢的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.勿抓傷皮膚。2.血液灌流治療。3.抽血查鈣、磷、甲狀旁腺激素水平。二、應(yīng)急流程勿抓傷皮膚勿抓傷皮膚查血鈣、磷對癥處理灌流第十三節(jié)透析中胸痛背痛的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.降低血流量。2.通知醫(yī)生。3.聽診心前區(qū)判斷胸痛的原因。4.做心電圖。5.對癥處理。二、應(yīng)急流程降低血流量降低血流量通知醫(yī)生通知醫(yī)生判斷胸痛的原因判斷胸痛的原因心電圖心電圖對癥處理對癥處理觀察病情觀察病情第十四節(jié)透析中惡心嘔吐的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.頭偏向一側(cè)防止窒息。2.通知醫(yī)生。3.給予止吐藥物。4.準(zhǔn)確設(shè)定超濾速度防止超濾過快引起低血壓。二、應(yīng)急流程頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)止吐藥物觀察病情通知醫(yī)生設(shè)定超濾速度第十五節(jié)心律失常的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.減慢血流量，降低超濾率或暫停超濾。2.吸氧。3.通知醫(yī)生。4.根據(jù)醫(yī)囑使用藥物。二、應(yīng)急流程減慢血流量減慢血流量降低超濾降低超濾吸氧吸氧通知醫(yī)生通知醫(yī)生使用藥物使用藥物第十六節(jié)透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.血壓沒有下降，可降低血流量，降低超濾速度，給予50%葡萄糖20~40ml。2.低鈣者給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。3.血壓下降應(yīng)暫停超濾，回輸生理鹽水100~200ml。4.下肢痙攣讓患者用腳掌頂住床檔，用力伸展，或按摩痙攣部位的肌肉。嚴(yán)重者站立，用力站直。5.腹部痙攣用熱水袋保暖。二、應(yīng)急流程降低血流量降低血流量降低超濾速度，給予50%葡萄糖降低超濾速度，給予50%葡萄糖暫停超濾，回輸生理鹽水暫停超濾，回輸生理鹽水下肢痙攣讓患者用腳掌頂住床檔，按摩痙攣部位的肌肉下肢痙攣讓患者用腳掌頂住床檔，按摩痙攣部位的肌肉腹部熱敷嚴(yán)重者站立，用力站直腹部熱敷嚴(yán)重者站立，用力站直第十七節(jié)頭痛的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.做好心理護(hù)理防止精神緊張。2.通知醫(yī)生。3.避免失衡綜合征的發(fā)生。4.控制高血壓和低血壓。5.顱內(nèi)出血停止透析，用魚精蛋白對抗肝素。6.給予止痛或鎮(zhèn)靜劑。二、應(yīng)急流程心理安慰心理安慰測量血壓觀察病情通知醫(yī)生對癥處理第十八節(jié)透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.立刻將透析程序改為單超程序。2.查找原因，水處理機(jī)故障應(yīng)及時維修。3.確認(rèn)停水應(yīng)及時與相關(guān)部門聯(lián)系，了解停水時間。4.停水時間超過20分鐘或水處理機(jī)故障短時間內(nèi)無法修復(fù)，終止透析。5.短時間供水恢復(fù)后，透析機(jī)水路啟動，等待透析液溫度、電導(dǎo)率報警解除后進(jìn)入透析治療狀態(tài)。二、應(yīng)急流程立刻將透析程序改為單超程序立刻將透析程序改為單超程序查找原因，水處理機(jī)故障應(yīng)及時維修通知水工房故障解除，機(jī)器正常運轉(zhuǎn)終止透析觀察患者病情第十九節(jié)透析時突然發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.全體工作人員應(yīng)堅守崗位。2.護(hù)士長立即報告醫(yī)院主管部門，如發(fā)生火災(zāi)應(yīng)及時撥打電話119，并告知準(zhǔn)確位置。3.護(hù)士長或主管醫(yī)生立即進(jìn)行安排人員，部分人員迅速打開滅火器滅火，以及用水滅火，同時為患者準(zhǔn)備濕布捂住口鼻。4.立即停止透析，緊急情況下，迅速拔出動靜脈針，捆綁穿刺部位。5.保持安全通道的暢通，做好患者和家屬的疏散，安全有序地撤離或躲在安全的地方。二、應(yīng)急流程報告主管領(lǐng)導(dǎo)報告主管領(lǐng)導(dǎo)撥打報警電話安排人員滅火保持通道暢通立即停止透析疏散患者和家屬第二十節(jié)透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.醫(yī)務(wù)人員保持鎮(zhèn)靜，告知患者發(fā)生的情況。2.消音：斷電時，機(jī)器數(shù)據(jù)不變，首先要將機(jī)器消音。3.打開備用電池開關(guān)或人工轉(zhuǎn)動血泵。4.打電話給電工房，了解停電情況。5.確認(rèn)停電時間小于20分鐘可暫時不回血，電池可維持20—30分鐘。6.預(yù)計停電時間大于20分鐘應(yīng)該回血，停止透析。7.短時供電恢復(fù)，報警解除后，觀察透析機(jī)的工作情況。二、應(yīng)急流程機(jī)器消音機(jī)器消音打開備用電池通知電工房故障解除，機(jī)器正常運轉(zhuǎn)透析結(jié)束觀察透析機(jī)的工作情況第二十一節(jié)醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1.立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，報告護(hù)理部，不得隱瞞。并積極采取補救措施，挽救患者的生命。2.封存現(xiàn)場，包括病歷內(nèi)容，透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗。3.對不明原因的患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸檢應(yīng)要求家屬簽字并記錄。4.由專人解釋病情。5.科領(lǐng)導(dǎo)在24h內(nèi)就事實經(jīng)過以書面報告上報至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。6.二、應(yīng)急流程發(fā)生醫(yī)療糾紛，逐級上報發(fā)生醫(yī)療糾紛，逐級上報積極補救封存現(xiàn)場解釋病情尸檢家屬鬧事通知保衛(wèi)科第二十二節(jié)透析用水檢測指標(biāo)超標(biāo)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.多項理化指標(biāo)超標(biāo)，應(yīng)立即停止透析，