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道路交通意外賠償協(xié)議書(shū)協(xié)議書(shū)編號(hào):[編號(hào)]甲方:[被損害方姓名]乙方:[責(zé)任方/保險(xiǎn)公司姓名]丙方:[調(diào)解機(jī)構(gòu)/律師事務(wù)所/保險(xiǎn)專(zhuān)家姓名]甲乙丙雙方均經(jīng)過(guò)充分協(xié)商,就車(chē)輛[車(chē)輛號(hào)碼]在[意外發(fā)生日期]發(fā)生的道路交通意外事故進(jìn)行如下協(xié)議:一、事故事實(shí)及責(zé)任認(rèn)定1.事故經(jīng)過(guò)描述:[詳細(xì)敘述事故原因、發(fā)生地點(diǎn)、車(chē)輛及人員傷亡情況]2.被損害方主張:[列明被損害方的主張及要求]3.責(zé)任方主張:[列明責(zé)任方的主張及回應(yīng)]4.丙方調(diào)解:根據(jù)事故事實(shí)及相關(guān)證據(jù),丙方認(rèn)定責(zé)任方承擔(dān)了事故的主要責(zé)任。二、損害賠償內(nèi)容及金額1.傷亡賠償:甲方因本次事故受傷或死亡的經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)療費(fèi)用、殘疾賠償金等具體金額為[金額]。2.車(chē)輛及物品損害賠償:甲方車(chē)輛損失及其他財(cái)物損害費(fèi)用為[金額]。3.合計(jì)賠償金額:根據(jù)以上兩項(xiàng)賠償內(nèi)容的計(jì)算,責(zé)任方應(yīng)向甲方賠償總金額為[金額]。三、賠償方式及期限1.賠償方式:責(zé)任方應(yīng)以一次性支付方式向甲方賠償全部款項(xiàng),甲方同意以[支付方式]的方式進(jìn)行賠償。2.賠償期限:責(zé)任方應(yīng)在本協(xié)議書(shū)簽署后的[賠償期限]內(nèi)完成賠償款的支付。四、其他約定1.合作和解:甲乙雙方同意保持友好合作態(tài)度,互相信任,共同努力解決賠償事宜,并保證不對(duì)外公開(kāi)或解釋此協(xié)議內(nèi)容。2.協(xié)議效力:本協(xié)議一經(jīng)簽署即為雙方具有法律約束力的文件,雙方應(yīng)按照協(xié)議的約定履行。3.調(diào)解爭(zhēng)議:如對(duì)賠償事宜有任何爭(zhēng)議,甲乙雙方同意提交丙方進(jìn)行調(diào)解。如果無(wú)法通過(guò)調(diào)解解決爭(zhēng)議,爭(zhēng)議一方有權(quán)根據(jù)相關(guān)法律訴諸法院解決。4.附件:本協(xié)議的附件包括事故發(fā)生地的現(xiàn)場(chǎng)照片、車(chē)輛損害照片、相關(guān)證人證言等。本協(xié)議一式兩份,甲方、乙方各持一份,具有同等法律效力。甲方:乙方:
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