中醫(yī)護理常規(guī)與技術實用手冊

PAGE目錄中醫(yī)科護理常規(guī)第1節(jié)中醫(yī)一般護理常規(guī)...........................................................................................1第2節(jié)膝痹病中醫(yī)護理常規(guī)........................................................................................2第3節(jié)腰痛中醫(yī)護理常規(guī)..................................................................…......................3第4節(jié)腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理常規(guī)............................................................................4第5節(jié)面癱中醫(yī)護理常規(guī)............................................................................................5第6節(jié)中風中醫(yī)護理常規(guī).......................................................................................6第7節(jié)項痹中醫(yī)護理常規(guī).......................................................................................8第8節(jié)痹癥中醫(yī)護理常規(guī)..........................................................................................9第9節(jié)眩暈中醫(yī)護理常規(guī)..........................................................................................11第10節(jié)不寐中醫(yī)護理常規(guī).......................................................................................12第11節(jié)頭痛中醫(yī)護理常規(guī).......................................................................................13第12節(jié)心悸中醫(yī)護理常規(guī).......................................................................................14第13節(jié)胸痹中醫(yī)護理常規(guī).......................................................................................15第14節(jié)癡呆中醫(yī)護理常規(guī).......................................................................................16第15節(jié)壓瘡中醫(yī)護理常規(guī).......................................................................................17中醫(yī)基礎理論知識陰陽五行說..................................................................................................19診法...........................................................................................................21辨證施護.....................................................................................................24生活起居護理...............................................................................................25情志護理.....................................................................................................26飲食調(diào)護.....................................................................................................27中醫(yī)科分級護理標準......................................................................................29中醫(yī)技術刮痧技術.....................................................................................................31附1常用刮痧手法...................................................................................................33附2刮痧技術操作流程圖..........................................................................................34拔罐技術.....................................................................................................35附3拔罐技術操作流程圖..........................................................................................37麥粒灸技術..................................................................................................38附4麥粒灸技術操作流程圖.......................................................................................39隔物灸技術..................................................................................................40附5隔物灸技術操作流程圖.......................................................................................42懸灸技術.....................................................................................................43附6懸灸技術操作流程圖..........................................................................................45蠟療技術.....................................................................................................46附7蠟療技術操作流程圖..........................................................................................48穴位敷貼技術...............................................................................................49附8穴位敷貼技術操作流程圖....................................................................................50中藥泡洗技術...............................................................................................51附9中藥泡洗技術操作流程圖....................................................................................52中藥冷敷技術...............................................................................................53附10中藥冷敷技術操作流程圖...........................................................................54中藥濕熱敷技術.......................................................................................55附11中藥濕熱敷技術操作流程圖...............................................................................56中藥涂藥技術..........................................................................................57附12中藥涂藥技術操作流程圖...........................................................................58中藥熏蒸技術..........................................................................................59附13中藥熏蒸技術操作流程圖..................................................................................60中藥熱熨敷技術.......................................................................................61附14中藥熱熨敷技術流程圖.....................................................................................62中藥離子導入..........................................................................................63附15中藥離子導入操作流程圖..................................................................................64穴位注射技術..........................................................................................65附16穴位注射技術操作流程圖..................................................................................66耳穴貼壓技術..........................................................................................67附17耳穴貼壓技術操作流程圖..................................................................................69經(jīng)穴推拿技術..........................................................................................70附18經(jīng)穴推拿技術操作流程圖..................................................................................72中藥灌腸技術..........................................................................................73附19中藥灌腸技術操作流程圖...................................................................................74PAGE30中醫(yī)科護理常規(guī)第1節(jié)中醫(yī)一般護理常規(guī)一、病室環(huán)境1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜、保持病室空氣清新。2.根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫度適宜。3.根據(jù)病種安排病室，護送患者到指定床位休息；對年老、中風、行動不便者，應盡量提供方便的床位。二、入院介紹1.介紹主管醫(yī)師、護士并通知醫(yī)師。2.介紹病區(qū)環(huán)境及設施使用方法。3.介紹作息時間及相關制度。三、生命體征監(jiān)測，做好護理記錄1.新入院患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重2.若體溫在37.2℃以上者，每4小時測體溫1次，協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查四、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理五、按時巡視病房，做好護理記錄1.嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌苔、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師并配合治療。2.注意觀察分泌物，排泄物，治療效果及藥物的不良反應等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。3.及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應的護理措施。六、針刺護理1.針刺前做好準備和解釋工作，交代針刺過程中的感覺和注意事項，消除患者的緊張心理。2.調(diào)整舒適體位，做好保暖。3.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，注意觀察患者的神志變化、效果和反應。如出現(xiàn)暈針、折針和彎針等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，并采取相應措施。4.遵醫(yī)囑針刺，嚴格掌握禁忌癥。5.針刺后協(xié)助患者穿好衣服，安置好體位，并做好護理記錄。6.做好修針和針具的消毒工作。七、灸法護理1.遵醫(yī)囑艾灸，嚴格掌握禁忌癥。2.施灸時，嚴密觀察艾條燃燒情況，防止艾火灼傷皮膚，衣服。3.艾灸后皮膚局部出現(xiàn)水皰時，小型水皰無需處理，大水皰使用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，并用消毒紗布覆蓋，防止感染。4.施灸后，協(xié)助患者穿好衣服，切忌吹風，做好護理記錄。5.遵醫(yī)囑按時準確給藥，服藥的時間、溫度和方法，以病情、藥性而定，注意觀察藥效和反應，并向患者做好藥物有關知識的宣教。八、按醫(yī)囑給予飲食護理，注意飲食禁忌。九、加強情志護理，疏導不良心理，使其配合治療。十、根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。十一、預防院內(nèi)交叉感染。1.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。2.做好病床單位的終末消毒處理。十二、做好出院指導，征求患者意見。第2節(jié)膝痹病中醫(yī)護理常規(guī)膝痹病為關節(jié)軟骨受損、破壞，從髕骨和股骨髁有軟骨片剝脫，形成游離體?；?、關節(jié)囊和髕下脂肪墊可充血、增生、肥厚和纖維化而導致的一種疾病。臨床表現(xiàn)是膝關節(jié)壓痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關節(jié)無力、活動障礙。一、護理評估1.受傷史。2.肥胖、激素、遺傳、過度運動等治病因素。3.患肢疼痛性質(zhì)，程度，腫脹，瘀斑的范圍。4.生活自理能力及心理社會狀況。5.X線攝片、CT片，血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。二、辨證分型風寒濕痹證、風濕熱痹證、淤血痹阻證、肝腎虧虛證三、臨證護理1.執(zhí)行中醫(yī)骨傷科護理常規(guī)（1）注意休息、適當鍛煉。疼痛嚴重者應臥床休息，膝關節(jié)制動并抬高。（2）膝關節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激。（3）臥床病人做好生活護理，經(jīng)常洗頭擦身、修剪指甲。整理床單元，使病人舒適。（4）觀察膝關節(jié)腫脹、疼痛的變化。（5）遵醫(yī)囑給予中藥艾灸治療，以達到活血通絡止痛的目的。2.情志護理：做好思想疏導，樹立信心，配合治療和護理。四、飲食調(diào)護1.飲食宜清淡富含營養(yǎng)易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、辛辣及煎炸品。2.淤血痹阻者飲食宜活血化瘀，行氣止痛之品，肝腎虧虛者飲食滋補肝腎壯筋之品。五、用藥護理1.中藥湯劑宜溫服，注意觀察用藥后的療效和反應。2.外用膏藥防止皮膚過敏，勿燙傷。3.嚴格遵醫(yī)囑用藥。六、并發(fā)癥護理1.加強下肢功能鍛煉，預防下肢靜脈血栓。2.鼓勵患者在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉，預防下肢關節(jié)僵硬。七、健康指導1.膝關節(jié)不可過度負重。2.注意關節(jié)保暖，防受風寒。3.加強膝關節(jié)功能鍛煉，避免肌肉萎縮、關節(jié)攣。第3節(jié)腰痛中醫(yī)護理常規(guī)因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致，以腰腿疼為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)部位為腰4、腰5、骶1等椎間盤。西醫(yī)學中的腰椎間盤突出癥等均可參照本病辨證施護。一、護理評估1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位程度、時間、誘發(fā)因素。2.生活習慣及既往史。3.心理社會狀況。二、臨床表現(xiàn)1.腰痛：95%以上的腰椎病患者有此癥狀。2.下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。3.下肢麻木、冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)冷。4.馬尾神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)會陰麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽痿。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。三、辨證分型1.血瘀氣滯證近期腰部外傷史，腰腿疼痛劇烈，痛有定處，多為刺痛，拒按，舌質(zhì)紫暗有瘀點、瘀斑，脈弦細或細澀。2.寒濕痹阻型證腰腿部冷痛重，痛有定處，遇寒痛增，得熱則減，晝輕夜重，舌質(zhì)淡胖、苔白膩，脈沉緊。3.濕熱痹阻型證腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4.肝腎虧虛型證腰腿酸楚痛纏綿日久，肢體乏力，耳鳴耳聾，舌紅少津，脈沉細或弦細弱。5.氣虛血瘀證腰背酸痛，下肢麻木，神疲乏力，少氣懶言，心悸失眠，舌暗，脈弦細。四、臨證護理1.按照中醫(yī)針灸科護理常規(guī)執(zhí)行。2.注意觀察腰痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關系以及有無放射痛和皮膚感覺異常情況。推拿前囑患者排空大小便，推拿后腰圍固定腰部，仰臥硬床板。癥狀緩解后堅持腰背肌力鍛煉。3.起居護理：病室環(huán)境整潔，光線充足，溫度適宜，宜仰臥硬床板。急性期臥床休息，康復期循序漸進進行功能鍛煉（飛燕式、三點支撐式、五點支撐式等）。4.做好情志護理，向病人解釋病情，使病人能夠正確對待疾病，解除各種思想顧慮。5.根據(jù)患者體質(zhì)選擇拔罐、刮痧、熏療、艾灸、中藥熱敷等，因人而異。6.血瘀氣滯者多疼痛較劇，應多臥床休息，下地活動時應小心避免再度扭傷；局部保暖、免受風寒濕邪?？啥嗍成介㈤僮?、蘋果等食物。7.寒濕痹阻型者，對此型患者著重于顧護陽氣，房間陽光充足，注意保暖，免受風寒濕邪，忌臥水泥地、濕地、夏季避免受涼；可多食羊肉、狗肉、生姜等溫補食品。8.濕熱痹阻型患者，避免潮濕溫熱的環(huán)境，飲食薏仁、玉米須等食品以清熱利濕。9.肝腎虧虛者以腰部酸痛為主，應少疲勞，注意休息，尤其節(jié)制房事；飲食可常吃滋補肝腎之品，如動物肝臟、核桃仁、豬肉等。10.氣虛血瘀者注意休息，避免風寒濕邪，多食紅棗、蓮子、黃芪等益氣養(yǎng)血之品。五、飲食護理飲食易營養(yǎng)豐富而合理有節(jié)，忌食生冷、油膩食物，多食富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素等食品。六、用藥護理中藥溫服。用藥期間忌生冷、寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情。七、并發(fā)癥護理1.指導并幫助患者下肢肌肉收縮，足趾的屈曲和直腿抬高活動，防止神經(jīng)根粘連。2.在醫(yī)生指導下鍛煉腰背肌的力量，以免肌肉退化萎縮。八、健康指導1.仰臥硬床板。2.腰背部保暖，避免因風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3.腰圍不可長期使用，應經(jīng)常通過功能鍛煉來加強腰、背肌的力量，以免肌肉退化萎縮。4.腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎曲和旋轉(zhuǎn)。5.手法推拿后即用腰托固定腰部，平臥硬床板2-3天；推拿后3~5天內(nèi)可出現(xiàn)腰部疼痛加劇，此為推拿后的反應，但腿痛應大為緩解。6.指導腰部保健操練習。第4節(jié)腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理常規(guī)腰椎間盤突出癥時由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導致椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根或╱和馬尾神經(jīng)，而引起相應的臨床癥狀。最常見的癥狀是腰痛和下肢放射痛。一、護理評估1.病史、誘因。2.疼痛部位、程度、體位等狀況。3.評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。4.生活自理能力以及社會狀況。二、辨證分型血瘀氣滯證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證。三、臨證護理1.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.對于急性發(fā)作期的患者，嚴格臥床休息，觀察疼痛的性質(zhì)、部位與體位變化的關系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。3.癥狀好轉(zhuǎn)后堅持腰背肌鍛煉。4.注意觀察患者有無二便功能障礙，做好皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生。5.非手術療法治療急性期患者時，應絕對臥床休息，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛，1-3周后，如癥狀緩解可戴腰圍下地活動。6.手術治療時，遵醫(yī)囑翻身，預防并發(fā)癥。翻身時，需保持軀干上下一致，切記脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。7.術后指導并幫助患者鍛煉防止神經(jīng)根粘連。8.情志護理：做好思想疏導，樹立信心，配合治療和護理。四、飲食指導1.飲食宜清淡、富含營養(yǎng)宜消化，多食蔬菜水果，禁煙、酒。2.寒濕痹阻證者飲食宜祛風濕、通絡之品，忌食動風之品，如公雞。3.濕熱痹阻證者飲食宜溫經(jīng)散寒，祛濕通絡之品，忌涼性食物及生冷果瓜冷飲。4.血瘀氣滯證者飲食活血祛瘀之品忌辛辣燥熱，肥甘厚膩之品。5.肝腎虧虛證者飲食宜溫補脾腎，忌生冷瓜果及寒涼之品。五、用藥護理1.中藥湯劑宜溫服，注意觀察用藥后的療效和反應。2.外用膏藥防止皮膚過敏，勿燙傷。3.嚴格遵醫(yī)囑用藥。六、并發(fā)癥護理1.長期臥床者，應加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。2.應鼓勵病人進行有效咳嗽、咳痰，并定時為病人翻身扣背，防止墜積性肺炎。3.加強下肢功能鍛煉，預防下肢靜脈血栓。七、健康指導1.宜睡硬板床。2.注意腰背部保暖，避免受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3.腰圍不可長期應用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化萎縮。4.腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎腰或旋轉(zhuǎn)。第5節(jié)面癱中醫(yī)護理常規(guī)面癱多為脈絡空虛，營衛(wèi)失調(diào)，風寒、風熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡，以致氣血阻滯。本病是以口眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥。病情為本虛標示，病位在經(jīng)絡。周圍性面神經(jīng)麻痹可參照本病護理。一、護理評估1.口眼歪斜發(fā)作時間、皮膚感覺及面部活動程度。2.對疾病的認知程度及生活自理能力。3.家庭史及社會、心理狀況。4.辨證風寒癥、風熱癥。二、護理要點1.一般護理（1）按中藥內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。（2）急性期注意休息，盡量減少外出，應注意面部保暖，避免風寒，外出應戴口罩圍巾。（3）病情觀察。觀察是否會額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮等動作。2.用藥護理風寒證者用藥宜熱服，風熱者中藥宜涼服。3.飲食護理根據(jù)病情給予清談、易消化的半流質(zhì)或普食，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙的食物，忌冰冷寒涼之品。面神經(jīng)麻痹致咀嚼吞咽不便者，指導患者將食物放在健側(cè)舌后方，細嚼慢咽。進食后食物殘渣滯留頰內(nèi)有利細菌繁殖，每次進食后應給消炎含漱液漱口，防止口腔潰瘍。4.情志護理（1）關心患者，使之正確對待疾病，堅強面對人生。（2）勸導家屬重視患者，經(jīng)常探視，創(chuàng)造溫馨氣氛，增強其治病信心。5.臨床護理（1）眼瞼閉合不全：每天滴眼藥水2~3次，以防感染。睡眠時用手閉合麻痹的眼瞼，以免角膜干燥，眼球受損后覆蓋生理鹽水紗布。（2）口眼歪斜：按摩翳風穴、頰車，下關等穴位。重者灸翳風者，每次30~40分鐘，避免燙傷皮膚。6.并發(fā)癥的護理（1）面肌痙攣1）面部保暖，避免冷風直接吹襲頸面部，用濕熱毛巾熱敷患部2~3次每日。2）每日按摩翳風、下關“頰車”按摩的方向盡量向上牽動。3）戒煙。4）鍛煉面部肌群運動功能如鼓氣吹哨、閉眼等。7.辨證施護（1）風寒證1）急性期注意休息，盡量減少外出。面部保暖，避免直接吹風，夏天不宜使用空調(diào)，冬天出門注意室內(nèi)外溫度的差別，使用圍巾、戴口罩等措施，保護患部以免受涼。2）給予溫灸或雀啄灸翳風穴。3）飲食及中藥宜溫服。（2）風熱證1）臥床休息，發(fā)熱時定時測量體溫，密切觀察病情變化。2）高熱者給予穴位注射曲池、合谷穴。3）面部疼痛者穴位按摩攢竹、太陽、下關、頰車、地倉、合谷等穴。四、健康指導1.面部注意保暖，戴圍巾口罩等措施，避免受涼。2.舒暢意志，保持樂觀情緒。3.堅持治療和定期復查，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。4.飲食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物。5.根據(jù)病情，適當活動面部肌群，定時按摩。第6節(jié)中風中醫(yī)護理常規(guī)中風又名卒中，是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇色或不語、偏身麻木為主癥。分為中經(jīng)絡和中臟腑，常有神志不清而病重。西醫(yī)學中的短暫性腦暫性腦缺血發(fā)作，腦梗死等均可參照本病辨證施護。一、護理評估1.生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況。2.生活方式、休息、排泄等狀況。3.心理社會狀況。二、辨證分型1.中經(jīng)絡：風痰組絡證，風火上擾證，陰虛風動證，痰熱腑實證、氣虛血虛證、肝腎陰虛證2.中臟腑：痰熱內(nèi)閉證、痰蒙清竅證、元氣敗托證三、臨證施護1.按照中風患者一般護理常規(guī)護理。2.情志護理：關心體貼患者，避免情志刺激，使患者情緒穩(wěn)定，勿驚恐郁怒。3.生活護理：臥床休息，取適宜臥位，避免搬動，風火上擾者，居室宜安靜，嚴格限制探視，避免噪音、暴怒，保持情緒穩(wěn)定。對躁動著加用床檔。注意患肢保暖防寒，保持肢體的功能位置。4.嚴密觀察患者病情變化、監(jiān)測生命體征、做好護理記錄。如果出現(xiàn)嗜睡、朦朧、說明病情加重，立即匯報醫(yī)生。四、飲食護理1.飲食宜清淡、易消化，忌肥甘厚味之品，以新鮮蔬菜、水果為主，風火上擾者飲食宜清淡甘寒為主，如綠豆、黃瓜、梨等，忌大蒜、蔥等辛香走竄之品，風痰阻絡者，飲食宜清熱、化痰潤燥為主，如蘿卜、冬瓜、香蕉。忌食菜花、蘿卜湯、油菜、南瓜等。2.昏迷或吞咽困難者，可采用鼻飼流質(zhì)飲食，注意口腔護理，對于痰蒙清竅者，口張不合用濕紗布覆蓋口部，保持濕潤。五、用藥護理1.服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干。2.服藥后觀察患者病情的逆順變化。3.及時記錄服用辛香開竅、急救醒腦等藥品的時間，神志清醒后及時報告醫(yī)師。4.服用減壓藥、脫水藥時，應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。六、并發(fā)癥護理1.加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理，用鹽水或中藥液清洗口腔，眼瞼不能閉合者覆蓋生理鹽水紗布，保持床單元整潔，定時為患者翻身叩背，尿失禁患者留置導尿，定時進行膀胱沖洗。2.伴尿潴留，可按摩腹部，虛癥可加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導尿。3.便秘者，遵醫(yī)囑給與通便中藥內(nèi)服。4.高熱者頭部給與冰袋冷敷。5.元氣敗脫者，突然昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治。6.神昏者參照神昏護理：（1）就地治療的原則，盡量避免搬動，保持病室環(huán)境安靜。（2）觀察嘔吐的性質(zhì)，及時清除口腔的分泌物和嘔吐物，取出假牙，頭偏向一側(cè)，及時做好吸痰準備，防止窒息，必要時給予氣管切開，并做好氣管切開護理。（3）取頭高足低位，以利于靜脈回流，以防腦絡出血不止，加重昏迷。（4）嚴密觀察患者意識、生命體征、面色、瞳孔、汗出等變化。若出現(xiàn)神昏加重，呼吸不規(guī)則，瞳孔改變等癥狀時，應立即報告醫(yī)生，防止腦疝及中風脫證的發(fā)生。（5）給予氧氣吸入，每分鐘4~6升。（6）煩躁不安者，加用床檔，必要時專人監(jiān)護。（7）遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應。（8）做好患者?？谱o理如口腔護理、皮膚護理、眼部護理、鼻飼及導尿護理。七、健康指導1.避免誘發(fā)因素。生活起居有常，適當鍛煉，避免過勞。謹侯其實，避四時虛邪賊風。保持情緒穩(wěn)定，切忌惱怒。飲食講究，宜清淡，富含營養(yǎng)，晨起飲1杯溫開水，切忌暴飲暴食，忌食辛辣肥甘厚味，煙酒之品。2.保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。預防便秘的方法：1）、平時適量吃粗糧、蜂蜜及含維生素較多的蔬菜、水果，多飲水；2）、養(yǎng)成定時排便的好習慣；3）、適量運動，睡前進行腹部自我按摩；4）、藥物治療，可服用麻仁丸、番瀉葉、大黃等。3.積極治療原發(fā)病，按時服藥，切忌自行服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復查。用藥后不適要反饋給醫(yī)護人員。第7節(jié)項痹中醫(yī)護理常規(guī)因頸部損傷，長期勞損及軟組織退變，造成脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，壓迫或刺激神經(jīng)根、頸部脊髓、推動脈或交感神經(jīng)，引起眩暈、肩臂疼或癱瘓以及其他一系列綜合癥為主要特征的疾病，中老年人常見。西醫(yī)學中的頸椎病等均可參照本病辨證施護。一、護理評估1.疼痛發(fā)作部位、時間、性質(zhì)、關節(jié)形態(tài)。2.病程長短、對疾病的認知程度。3.生活自理能力。4.精神、社會、心理狀況。二、臨床表現(xiàn)1.頸項疼痛，多為板滯性最突出的臨床表現(xiàn)。2.眩暈、頭痛一般同時存在。3.視覺障礙少數(shù)病人出現(xiàn)視力減退或視野缺損，甚至失明。4.突然摔倒發(fā)病時意識清楚，短時間內(nèi)能自己起來，甚至行走。5.上肢麻木多表現(xiàn)為單側(cè)肢體麻木。三、辨證分型1.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。2.風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。3.痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅耳赤。舌紅少苔，脈弦。5.氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦忌乏力。舌淡苔少，脈細弱。6.氣虛血瘀證：頸肩部、上肢麻木，伴有肢體乏力、頭暈，舌暗、苔白、脈弦細。四、臨證護理1.按照中醫(yī)針灸護理常規(guī)進行。2.注意觀察頸項疼痛的部位、性質(zhì)、以及有無上肢放射痛和皮膚感覺異常情況。指導枕頭以一個拳頭高度為宜。3.起居護理：病室環(huán)境整潔，光線充足，溫度適宜，宜低枕臥位?？祻推谘驖u進進行功能鍛煉（前后點頭、左顧右盼、旋肩舒頸等）。4.情志護理：護理人員應根據(jù)患者存在的不同心理狀態(tài)進行有針對性的開導、勸慰和耐心的解釋工作，消除不必要的憂慮和煩惱，保持心情開朗，積極預防和治療本病。5.根據(jù)患者體質(zhì)選擇拔罐、刮痧、熏療、艾灸、中藥熱敷等，因人而異。6.血瘀氣滯型忌長時間低頭看書，勞逸結(jié)合。點按風池、肩井、合谷、天宗，揉按頸項及肩背部，多食山楂、橘子、蘋果、香蕉等食品。7.風寒濕痹阻型注意局部保暖，切忌風吹受寒或雨淋受濕。點按風池、肩井、外關等穴位，揉按頸項及肩背部，多食羊肉、狗肉生姜等溫補食品。8.痰濕阻絡型避免潮濕、寒冷環(huán)境，注意保暖，可多食薏仁、玉米須等食品以利清熱利濕。9.肝腎不足型避免過度疲勞，注意氣候變化，隨時加減衣物。多食黑芝麻、黑木耳等補肝益腎類食品。注意節(jié)制房事。點按太陽穴、百會、內(nèi)關等穴位，揉按頸項及肩背部。10.氣血虧虛、氣虛血瘀者注意休息，頸部保暖，點按風池、肩井、內(nèi)關等穴。多食紅棗、蓮子、黃芪、當歸等食品，以益氣補血活血。五、飲食調(diào)護飲食以清淡、易消化，適當多食羊肉、核桃、海參等溫性食物及甲魚、木耳等滋補肝腎之物，忌生冷、肥膩、寒性之品。六、用藥護理中藥湯劑宜溫服，或遵醫(yī)囑用藥酒服下。禁食生冷發(fā)物等。七、并發(fā)癥護理應用圍領或頸托時需觀察癥狀緩解情況，在癥狀消失一段時間后可去除圍領和頸托，以防長期應用而引起肩背部肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。八、健康指導1.避免頸部受累，注意體位，勿長時間伏案工作。2.注意頸部保暖，避免外感風寒。3.睡眠時，枕頭高低要適中，不可過軟，不宜使用高枕。4.指導頸部自我保健操練習。第8節(jié)痹癥中醫(yī)護理常規(guī)因風寒濕熱等外邪入侵，使氣血運行不暢，經(jīng)絡痹阻所致。以肌肉，筋骨、肢體關節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利或關節(jié)腫大灼熱等為主要癥候。病位在關節(jié)、經(jīng)絡、風濕熱、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥等可參照本病護理。一、護理評估1.疼痛發(fā)作部位、時間、性質(zhì)、關節(jié)形態(tài)。2.病程長短、對疾病的認知程度。3.生活自理能力。4.精神、心理、社會狀況。5.辨證風痹癥、寒痹癥、濕痹癥、熱痹癥。二、護理要點1.一般護理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)。（2）急性期宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當下床活動。（3）生活不能自理的患者，要幫助其功能鍛煉，做好皮膚護理，防止發(fā)生壓瘡。（4）病情觀察，做好記錄：觀察痹痛的部位、性質(zhì)、時間及氣候變化的關系：觀察皮膚、體溫、舌苔、伴隨癥狀等變化。2.用藥護理（1）風寒濕痹癥者，中藥湯劑宜熱服。（2）熱痹者，湯劑宜偏涼服。（3）觀察服藥后的效果反應。（4）用藥酒治療時，注意有無酒精過敏反應。3.飲食護理（1）宜食高蛋白、高維生素、清談可口、易于消化的食物。（2）風、寒、濕痹者宜進溫熱性食物，忌生冷之品。（3）熱痹者，宜食清談之品。忌辛辣、肥甘等食物。4.情志護理（1）給予心理護理，使其積極配合治療與護理。（2）勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。5.臨床護理（1）風寒濕痹者的患處可用熱水袋或遵醫(yī)囑給予中藥熱敷，也可用食鹽、大蔥熱熨。局部注意保暖，疼痛部位可用護套。（2）熱痹者遵醫(yī)囑給予中藥熏洗，以局部禁用溫熱療法。（3）腰椎間盤突出者急性期應臥床休息，翻身時，保持軸線翻身，局部保暖，帶腰圍，避免負重和彎腰動作?；謴推趨f(xié)助病人進行功能鍛煉，避免肌肉萎縮。6.并發(fā)癥護理（1）痿癥1）病情穩(wěn)定后指導并協(xié)助病人進行局部按摩、肢體被動活動，避免過度勞累。2）增加補益氣血、肝腎之類的食品，如肉類、蛋類等。（2）關節(jié)僵直1）鼓勵并協(xié)助病人進行功能鍛煉，臥床病人經(jīng)常更換姿勢，以防出現(xiàn)屈曲性痙攣。2）認真觀察患肢情況，如肌肉萎縮、皮膚感覺、肢體活動等，并做好記錄。7.辨證施護（1）風痹癥1）病室宜溫暖、干燥、避風。2）衣著應注意防寒保暖，勿在寒冷及陰雨潮濕天氣到室外活動。3）中藥宜熱服或溫服。4）飲食忌生冷之品。（2）寒痹癥1）患者病室宜溫暖干燥，注意局部保暖，多加衣被。2）中藥宜熱服。3）飲食宜溫熱、忌生冷。（3）濕痹癥1）患者病室宜溫暖干燥，陰雨潮濕天氣要提高室溫以驅(qū)散濕氣。2）中藥宜熱服。3）飲食宜溫熱、可用除濕之品，如扁豆、鱔魚等。（4）熱痹癥1）患者居室宜清爽，不宜直接吹風。2）飲食宜清熱利濕食品為主，可多食絲瓜、綠豆、冬瓜等，忌辛辣之品。三、健康指導1.注意風寒潮濕，出汗時切忌吹風，被褥常洗常曬，保持干燥清潔。2.需繼續(xù)服藥者，應告知其特殊藥物的煎煮法，并注意用藥后反應，如有不適，及時治療。3.均衡飲食，肥胖者需指導患者減輕體重。4.根據(jù)病情和體質(zhì)，適當運動。第9節(jié)眩暈中醫(yī)護理常規(guī)因風陽上擾、痰瘀內(nèi)阻，使腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致。以頭暈目眩、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、腎、脾。內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎-基底動脈供血不足等可參照本病護理。一、護理評估1.眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。2.生活自理能力。3.心理社會狀況。4.辯證：風陽上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證。二、護理要點1.一般護理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。（2）重癥宜臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。（3）改變體位時動作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，眩暈嚴重者的坐椅、床鋪避免晃動。2.病情觀察，做好護理記錄（1）觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等變化。（2）出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語音謇澀、肢體麻木或行動不便、血壓持續(xù)上升時，應報告醫(yī)師，并配合處理。3.給藥護理（1）中藥湯劑宜溫服，觀察藥后效果及反應。（2）眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。4.飲食護理（1）飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。（2）風陽上擾者，可食滋陰潛陽之品。（3）氣血虧虛者，多食血肉有情之品。（4）腎陰不足者，多食滋陰益腎之品。5.情志護理（1）關心體貼患者，使其心情舒暢。（2）對肝陽上亢、情緒易激動者，減少情緒激動的刺激，掌握自我調(diào)控能力。（3）對眩暈較重，易心煩、焦慮者，需介紹有關疾病知識和治療成功的經(jīng)驗，以增強其信心。6.臨證（癥）施護（1）眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即報告醫(yī)師。（2）眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或用梅花針叩打穴位。三、健康指導1.保持心情舒暢、樂觀。2.注意勞逸結(jié)合，切忌過勞和縱欲過度。3.加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。4.為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡。5.不宜從事高空作業(yè)。6.有高血壓病史者要堅持服藥，定期測量血壓。第10節(jié)不寐中醫(yī)護理常規(guī)不寐亦稱失眠，指不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時間深度不足以及不能消除疲勞、恢復體力和精力。一、護理評估1.睡眠史及睡眠障礙的原因2.心理社會狀況二、辨證分型肝火擾心證、痰熱內(nèi)擾證、陰虛火旺證、心脾兩虛證、心膽氣虛證三、臨證護理1.按照不寐一般護理常規(guī)。2.情志護理：向患者講解不良情緒對睡眠的影響，囑家屬勸導患者不能思慮過度，使其樹立治療信心。3.生活起居護理：指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，就寢前不做劇烈運動，避免過度興奮。睡前用熱水泡腳或熱水浴，陰虛火旺證病室宜涼爽，忌燥熱。4.觀察病情變化，做好護理記錄。觀察睡眠總時數(shù)、睡眠形態(tài)、睡眠習慣、夜尿情況及是否應用刺激性飲料。四、臨證施護1.睡前用熱水泡腳或熱水浴。2.心脾兩虛者，睡前按摩背部夾脊穴，可在耳穴埋豆心、脾、神門等。3.心氣虛弱者，給予酸棗仁粉睡前沖服，或遵醫(yī)囑指導患者服用安神補心類藥物。五、用藥護理1.中藥湯劑宜溫服，觀察用藥后的效果及反應。2.心氣兩虛者遵醫(yī)囑服用安神補心類藥物。六、飲食護理1.飲食宜清淡合口，忌食辛辣、肥膩之品，肝火擾心證可適當食用理化滯解郁的食物。2.晚餐不宜過飽，臨睡前不宜進食，禁飲濃茶、咖啡等，可于睡前飲適量牛奶。七、并發(fā)癥護理1.睡眠不足可導致頭暈、頭痛。2.睡眠不足、心神不寧引起心悸，觀察心率及心律的變化，遵醫(yī)囑用藥?？捎瓒穸谷∩耖T、交感、心，或睡前用熱水泡腳按摩腳心5-10分鐘以寧心安神。3.睡眠不足導致焦慮、煩躁，指導患者自覺控制情緒，配合治療護理，改善睡眠。八、健康指導1.重視精神調(diào)攝，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定。2.每日應有適當?shù)幕顒?，以增強體質(zhì)。3.注意生活起居，按時作息。4.要注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并避免噪聲的干擾。第11節(jié)頭痛中醫(yī)護理常規(guī)頭痛是指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡絀急，清竅不利所引起的以患者自居頭部疼痛為特征的一種常見病癥，也是一個常見癥狀。一、護理評估1.頭痛發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)，伴隨癥狀及緩解的方法。2.血壓、脈搏、心率等生命體征的變化。3.病人對疾病的認識程度。4.心理社會狀況。二、辨證分型肝陽上亢證、痰濁內(nèi)阻證、淤血阻絡證、氣血兩虛證、肝腎虧虛證三、癥狀護理1.按照頭痛一般護理常規(guī)護理。2.情志護理：穩(wěn)定患者情緒，多與患者交流，解除思想顧慮，取得信任，配合治療。3.生活起居護理：保持病室安靜；頭痛時宜臥床休息，待頭痛緩解適當運動；保證充足的睡眠，避免用腦過度；生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合；注意氣候變化，及時增減衣被。4.觀察患者的病情變化，做好護理記錄。觀察疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作時間、生命體征等。四、用藥護理1.中藥湯劑宜溫服或熱服，嚴格按照醫(yī)囑給藥。2.觀察用藥后的逆順變化。五、飲食護理1.以清淡、利濕、易消化為原則，勿過飽，忌食肥甘厚味、煙酒刺激之品。2.氣血兩虛者加強營養(yǎng)，可多食血肉有情之品，如動物血、動物肝臟、瘦肉等。3.痰濁內(nèi)阻者飲食宜清淡，易消化之品，忌食辛辣刺激之物，鼓勵患者多飲以增加尿量，可服溫開水或清涼飲料，口干欲飲者，多食水果。4.肝陽上亢者，宜選用低脂、低膽固醇的清淡飲食，忌食辛辣動火之品及小公雞、鵝肉、豬頭等。六、眩暈、中風等并發(fā)癥的護理1.積極協(xié)助醫(yī)生進行病因治療，去除各種加重病情的因素。2.密切觀察病情，外感頭痛尤要注意體溫的變化；內(nèi)傷頭痛尤要注意血壓、神志、瞳孔等變化。3.頭痛患者出現(xiàn)身熱持續(xù)不退，頭痛欲裂，嘔吐如噴，頸項強直，或神志不清、四肢厥冷，血壓異常等，是病情發(fā)生危重癥的表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生，積極協(xié)助搶救。七、健康指導1.保持心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。2.注意氣候變化，避免六淫外襲。生活起居規(guī)律，保證充足的睡眠。3.飲食以營養(yǎng)、易消化、無刺激為宜。忌食肥甘厚味、煙酒刺激之品。多食蔬菜水果。4.適當鍛煉，增強體質(zhì)。5.早期發(fā)現(xiàn)、早期診療。第12節(jié)心悸中醫(yī)護理常規(guī)因心失所養(yǎng)或邪擾心神所致。以心跳異常、自覺心悸為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。神經(jīng)官能癥、心律失常、甲狀腺功能亢進等可參照本病護理。一、護理評估1.心率、心律情況。2.對疾病的認識程度及生活自理能力。3.心理社會狀況。4.辯證：心虛膽怯證、心脾兩虛證、心陽虛弱證、陰虛火旺證、心血瘀阻、水氣凌心證。二、護理要點1.一般護理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。（2）重者臥床休息，輕者適當活動。2.病情觀察，做好護理記錄（1）觀察患者心律、心率、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。（2）觀察心悸發(fā)作與情志、進食、體力活動等關系密切。（3）出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、口脣青紫時，報告醫(yī)師，并配合處理。（4）出現(xiàn)脈結(jié)代及促、心前區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛時，報告醫(yī)師，并配合處理。（5）出現(xiàn)呼吸表淺，頻率、節(jié)律發(fā)生改變時，報告醫(yī)師，并配合處理。3.給藥護理（1）中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應趁熱服用。（2）觀察并記錄服藥后的效果及反應。4.飲食護理（1）飲食注意營養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量，尤其對水氣凌心水腫者，應限制水和鈉鹽的攝入。（2）飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。（3）便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物。5.情志護理（1）心悸發(fā)作時有恐懼感者，應有人在旁陪伴，并予以心理安慰。（2）平時多向患者講解緊張、恐懼、激動、思虛對病情的不良影響。（3）指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如自慰法、轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。6.臨證（癥）施護（1）心陽虛弱，水氣凌心，喘促不能平臥者，取半臥位，并給予吸氧。（2）心血瘀阻，心陽虛弱，脈結(jié)代者，應正確測量短絀脈。（3）心悸時，遵醫(yī)囑給予針刺。（4）水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護理，避免皮膚損傷。三、健康指導1.積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。2.起居有常，避免過勞。注意增進體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度。3.教會患者監(jiān)測脈搏和心率的方法。4.指導患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)飲食，少食多餐。5.控制食鹽攝入量，少飲濃茶、咖啡。6.保持大便通暢，切忌排便時因用力過度而發(fā)生意外。7.使患者了解堅持服藥的重要性。第13節(jié)胸痹中醫(yī)護理常規(guī)因邪痹心絡，氣血不暢所致。以胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、心肌病等可參照本病護理。一、護理評估1.疼痛發(fā)作時間、部位、性質(zhì)，是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方法。2.對疾病的認知程度及生活自理能力。3.心理社會狀況。4.辯證：心血瘀阻證、寒凝心脈證、痰濁內(nèi)阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽虛證。二、護理要點1.一般護理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。（2）床邊監(jiān)測，配備必要的搶救設備和用物。（3）臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動，限制探視，防止情緒波動。（4）保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。2.病情觀察，做好護理記錄（1）密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時間及放輻射的部位。（2）觀察患者心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。（3）觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時，報告醫(yī)師，并配合處理。（4）觀察患者24小時出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報告醫(yī)師。3.給藥護理中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服。4.飲食護理（1）少量多餐，宜進食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。（2）心衰者宜低鹽飲食。5.情志護理避免情緒緊張及不良刺激。指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。6.臨證（癥）施護（1）寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者、注意防寒保暖，發(fā)作時絕對臥床休息，可予熱敷、熱熨。（2）心血瘀阻者，遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。（3）疼痛時，遵醫(yī)囑給予及時有效、解除疼痛的藥物。（4）喘促不得臥者，給予吸氧，半臥位。（5）心跳驟停時立即采取應急措施，并即刻報告醫(yī)師進行搶救。三、健康指導1.保持大便通暢，囑患者排便時忽屏氣，排便不暢時可用開塞露。2.合理調(diào)整飲食，適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。3.避免緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等誘發(fā)因素。4.注意勞逸結(jié)合，康復期適當進行康復鍛煉。5.指導患者及家屬在病情突然變化時的簡易應急措施。第14節(jié)癡呆中醫(yī)護理常規(guī)癡呆多由髓減腦消，神機失用而致，是以呆傻愚笨為主臨床表現(xiàn)的一種神志異常疾病。其輕者可見神情淡漠、寡言少語，反應遲鈍等癥；重者則表現(xiàn)為終日不語，閉門獨居，忽笑忽哭，數(shù)日不知饑餓等。一、護理評估1.癡呆發(fā)生的時間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀。2.發(fā)作時意識、面部表情、呼吸。3.是否有家族史。4.心理狀態(tài)、生活自理能力。二、辨證分型腎精虧虛、髓海不足證、脾腎陽虛、痰瘀阻絡證、痰瘀化熱、上擾清竅證、肝腎精虧、痰瘀阻絡證、淤血內(nèi)阻證三、臨證護理1.按照癡呆一般護理常規(guī)護理。2.情志護理：關心體貼患者，減少情緒刺激，使其心情舒暢。3.生活護理：病室環(huán)境應安靜，避免噪音。脾腎陽虛者，病室宜向陽溫暖，注意防寒保暖。囑患者要養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，使輕癥患者掌握一定的生活及工作技能；對重癥患者則應注意生活照顧，防止因大小便自遺及長期臥床引發(fā)褥瘡、感染等。做好患者的安全防護，防止患者自傷或傷人。4.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征并做好相關護理記錄。四、飲食調(diào)護飲食宜清淡，低脂、低鹽飲食，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品，多食水果蔬菜，防止暴飲暴食。情緒不穩(wěn)定時，不要勉強進食?；颊呔苁痴?，應耐心勸說或喂食，保證攝入充足的營養(yǎng)和水分。五、用藥護理1.服中藥后避免受寒，汗出后用干毛巾擦干。2.服藥后觀察患者病情的逆順變化。3.遵守藥物治療的規(guī)定，按時準確服藥。六、臨證施護1.辯明虛實與主病之臟腑。本虛者、辨明是氣血虧虛，還是陰精衰少。2.標實者，辨明痰濁火為病，還是淤血為患。本虛標實，虛實夾雜者，應分清主次，并注意結(jié)合臟腑辨證。七、并發(fā)癥的護理1.癡呆伴吞咽困難者易并發(fā)生吸入性肺炎。判斷吞咽困難的程度，做好進食期間的護理，選擇合適的體位，協(xié)助進食時確定患者吞咽后方可再喂。2.長期臥床者，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，皮膚失于濡養(yǎng)，應加強皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。同時加強下肢功能鍛煉，預防下肢靜脈血栓。3.做好患者的安全護理，臥床時給予床檔，下床活動應有人看護，防止跌倒等意外事件的發(fā)生。八、健康指導1.避免或減少對患者的刺激，防止激惹。2.應有人陪伴或在患者穿的衣服上寫清地址，以防止走失發(fā)生意外。3.做好基礎護理及生活護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.吞咽困難者，給予鼻飼飲食，留有陪人，保證安全。5.鼓勵患者參加熟悉的社會活動。6.遵醫(yī)囑服用藥物。第15節(jié)壓瘡中醫(yī)護理常規(guī)因久病臥床，氣血運行失暢，肌膚失養(yǎng)；或因摩擦皮膚、染毒所致。以皮膚破潰，瘡口經(jīng)久不愈為主要臨床表現(xiàn)。病位在肌膚，重則達骨骼。一、護理評估1.是否為易發(fā)生壓瘡的高危人群，受壓部位皮膚情況。2.生活自理能力及心理社會狀況。3.辯證：氣滯血瘀證，蘊毒腐潰證、氣血兩虛證。二、護理要點1.一般護理（1）按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。（2）長期臥床患者，應定時翻身，并用海綿或氣墊床以保護骨突部位。（3）注意被褥的整潔、松軟、干燥、無折，保持患者皮膚清潔干燥。（4）遞送便盆時，動作輕柔，避免摩擦。大小便失禁者，便后清潔會陰部，并滑石粉外撲。2.病情觀察，做好護理記錄觀察患者受壓部位皮膚色澤、范圍大小、疼痛、瘡面大小及腐肉、膿液等變化。3.給藥護理（1）中藥湯劑溫服，服后觀察藥物反應。（2）壓瘡破損、潰爛、有腐肉或愈合緩慢者，遵醫(yī)囑給予中藥生肌散、玉紅膏等外敷。4.飲食護理（1）增加血肉有情之品，以扶正氣。（2）食欲不振者，勸其進食；不能進食者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。5.情志護理（1）介紹病情，說明治療的必要性，取得患者合作，緩解其緊張情緒。（2）向患者講解發(fā)病的原因，幫助患者分散注意力，消除憂慮，配合治療。6.臨證（癥）施護氣滯血瘀或氣血兩虛者，可遵醫(yī)囑用艾灸治療。三、健康指導1.對患者及家屬介紹預防壓瘡的知識。2.經(jīng)常自行檢查皮膚，定時變換體位。3.保持皮膚及被服的清潔衛(wèi)生。中醫(yī)基礎理論知識第1節(jié)陰陽五行說陰陽五行學說是中國古代漢民族樸素的自發(fā)的辯證法思想，它認為世界是在陰陽二氣作用的推動下孿生、發(fā)展和變化；并認為木、火、土、金、水五種最基本的條件是構(gòu)成世界不可缺少的元素。這五種特性相互資生、相互制約，處于不斷的運動變化之中。這種學說對后來古代哲學有著深遠的影響，如漢族的天文學、氣象學、化學、算學、音樂和醫(yī)學，都是在陰陽五行學說的協(xié)助下發(fā)展起來的。由黃帝建立。一、陰陽1.陰陽的基本概念陰陽，是對自然界相互關系的某些事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，它既可以代表兩個相互對立的事物，也可以代表同一事物內(nèi)部存在的相互對立的兩個面。陰和陽，既可以表示相互對立的事物，又可用來分析一個事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個方面。一般來說，凡是劇烈運動著的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的，都屬于陽；相對靜止著的、內(nèi)守的、下降的、寒冷、晦暗的，都屬于陰。以天地而言，天氣輕清為陽，地氣重濁為陰；以水火而言，水性寒而潤下屬陰，火性熱而炎上屬陽。2.陰陽學說的基本內(nèi)容（1）陰陽的相互對立陰陽學說認為，世界是物質(zhì)性的整體，自然界的任何事物都包括著陰和陽相互對立的兩個方面，而對立的雙方又是相互統(tǒng)一的。陰陽的對立統(tǒng)一運動，是自然界一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化及消亡的根本原因。（2）陰陽的相互依存陰陽是對立統(tǒng)一的，二者既相互對立，又相互依存，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。（3）陰陽的相互消長陰陽的相互對立、相互依存不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是始終處于“陽消陰長”和“陰消陽長”的運動變化中。只有不斷的消長和不斷的平衡，才能推動事物的正常發(fā)展。陰陽的相互轉(zhuǎn)化陰陽對立的雙方，在一定條件下可以各自向其相反的方向轉(zhuǎn)化，陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。3、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用（1）說明人體組織結(jié)構(gòu)人體是一個有機整體，它的組織結(jié)構(gòu)可以用陰陽兩個方面來加以概括。就大體部位來說，上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰；外側(cè)為陽，內(nèi)側(cè)為陰。（2）說明人體的生理功能人體的生理功能是以物質(zhì)為基礎的，沒有物質(zhì)就無以產(chǎn)生生理功能，而生理功能的結(jié)果，又不斷的促進物質(zhì)的新陳代謝，人體功能與物質(zhì)的關系也就是陰陽相互依存、相互消長的關系。（3）說明人體的病理變化人體的正氣和病邪皆可分為陰陽兩個方面，病邪有陰陽，人體內(nèi)部也有陰陽，所以陽邪致病，就會出現(xiàn)陽盛傷陰的熱證；陰邪致病，就會出現(xiàn)陰盛傷陽的寒證。（4）用于疾病的診斷正確的診斷首先要分清陰陽，才能執(zhí)間馭繁，抓住本質(zhì)。（5）用于疾病的治療治療疾病的基本原則是調(diào)整陰陽，使之恢復動態(tài)平衡的正常狀態(tài)。（6）指導疾病的預防中醫(yī)學認為，人體內(nèi)部的陰陽變化如能保持與天地間陰陽變化一致，就能夠卻病延年。二、五行五行學說是以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性及其“相生”“相克”的規(guī)律來認識世界、解釋世界和探求宇宙規(guī)律的一種世界觀和方法論。1.五行的基本概念五，指構(gòu)成客觀世界的五種基本物質(zhì)，即木、火、土、金、水。行，是指運動變化。五行，即指木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化。2.五行學說的基本內(nèi)容（1）五行的各自特點木曰曲直、火曰炎上、土爰稼穡、金曰從革、水曰潤下（2）對事物屬性的五行分類古代醫(yī)學運用五行學說，對人體臟腑、組織、生理、病理現(xiàn)象以及與人類生活的自然現(xiàn)象采取“比類現(xiàn)象”的方法，按照事物的不同性質(zhì)、作用與形態(tài)分別屬于木、火、土、金、水五行之中，借以闡述人體臟腑組織之間的復雜聯(lián)系及與外界環(huán)境之間的相互關系。（3）五行的生克乘侮相生，是指一事物對另一事物具有促進、助長和滋生的作用。五行中相生的次序是：木生火、土生金、金生水、水生木、以次相生，如環(huán)無端，生化不息。相克，就是指一事物對另一事物的生長和功能具有制約作用。五行中相克的次序是：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。乘侮，指五行之間的生克制化遭到破壞后出現(xiàn)不正常相克現(xiàn)象。相乘，即乘虛侵入的意思，指五行中某一行對其所勝一行的過度克制。五行相乘的順序和相克相同，即木乘火、火乘土、水乘火、火乘金、金乘木。相侮，是恃強凌弱的意思，指五行中某一行對其所不勝一行的反向克制，即反克。五行相侮的順序是：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。3.五行學說在中醫(yī)學中的應用（1）說明臟腑的生理功能與相互關系五行學說將人體的內(nèi)臟分屬于五行的同時，還以五行的關系來解釋五臟的生理活動特點。（2）說明臟腑間的病理影響五行學說還可以說明病理狀態(tài)下臟腑之間的相互影響。不論一臟受病還是多臟受病，本臟的病可以傳至他臟，他臟的病也可影響本臟。（3）用于診斷和治療從五行分類歸屬可以看出，五臟與五色、五音、五味以及相關脈象有著一定聯(lián)系，所以，在臨床診斷疾病時，既可以根據(jù)四診資料，聯(lián)系五行所屬及生克乘侮的變化規(guī)律來推斷病情。三、陰陽與五行的關系陰陽屬于陰陽五行學說立論的基礎。陰陽與五行屬于形式與內(nèi)容的關系。就是指無論陰的內(nèi)部或陽的內(nèi)部包括陰陽之間都具備著木火土金水五種物象表達的那種生克利害的基本關系。換句話來說，即陰陽的內(nèi)容是通過木火土金水物象反映出來的，五行屬于陰陽內(nèi)容的存在形式。第2節(jié)診法一、望診望診，是指用視覺觀察病人的神、色、形、態(tài)、舌象、排泄物、小兒指紋等的異常變化，以了解病情的診斷方法。分為總體望診和分部望診。總體望診是觀察全身神、色、形、態(tài)，分部望診則通過局部的變化征象了解相關的病變。1.以目光、面部表情和精神意識活動為重點，是判斷臨床預后、生命活動的重要環(huán)節(jié)。2.望面色以面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容，包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。3.望形態(tài)為通過觀察病人形體和姿態(tài)進行診斷的方法。①望形體：主要是觀察形體的強弱胖瘦和軀干肢體外形。②望姿態(tài)：即觀察病人的動靜姿態(tài)、行為動作。4.望頭面頸項，頭面頸項是督脈、任脈與手足三陽經(jīng)循行交會之處，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi)，是精神意識的中樞。腦為髓海，為腎所主。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。①望頭：頭形過大或過小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。②望面：以望面部表情、色澤為主。③望頸項。：頭頸強直可為痙病的癥狀之一，由溫病熱盛動風或肝風內(nèi)動所致，以實證為主。5.望五官，五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰有關，望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變。①望目：目為肝之竅，五臟六腑精氣皆上注于目。②望耳：耳為腎之竅，又為手足三陽經(jīng)分布結(jié)聚的部位。③望鼻：鼻為肺之竅，屬脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)有聯(lián)系。④望口唇：脾開竅在口，其華在唇。唇色紅潤，說明氣血調(diào)和、胃氣充盛。⑤望舌：舌為心之竅，舌通過經(jīng)脈、經(jīng)筋，直接或間接與五臟六腑相連。⑥望齒齦：腎主骨，齒為骨之余。⑦望咽喉：咽喉是呼吸、進食的要道，與肺、胃有關。6.望皮膚，皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合于肺，具有排泄汗液、調(diào)節(jié)體溫、抵御外邪侵襲的作用。①望皮膚色澤：其原理、方法與望面色相同。②望皮膚形態(tài)：皮膚形態(tài)異常包括腫脹、斑疹、白、水皰等。7.望脈絡，通過兩手魚際、食指、指甲絡脈的形色變化診察疾病的方法。①望食指絡脈：又稱望小兒指紋，多用于3歲以內(nèi)小兒，以其形狀、色澤、粗細、長短等變化為主。②望指甲：指甲是筋之余，為肝膽之外候。③望魚際絡脈：魚際為手掌大指本節(jié)后肌肉豐隆處，手太陰肺經(jīng)循行于此，且與胃經(jīng)氣血盛衰有關。望診的重點在望神、望面色和舌診。因面、舌的各種表現(xiàn)，可在相當程度上反映出臟腑功能變化，而全身神氣的存、失又是生死吉兇的重要指征。在臨床上，掌握望神、望色和望舌，并結(jié)合形態(tài)、頭面五官、皮膚等望診方法，可對臟腑病變的診察提供有價值的診斷資料。二、聞診聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聽聲音包括診察病人的聲音、呼吸、語言、咳嗽、心音、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種響聲。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。（一）聞聲音人正常的聲音，應是發(fā)聲自然，音調(diào)和暢。如聲音變異，則多屬病態(tài)。從下面幾種聲音的變化，結(jié)合其它表現(xiàn)可診斷一些病證。1.語言：語聲響亮，言談多，屬實證；煩躁或胡言亂語，多為實熱證，可見于高熱或狂躁型精神病人；如沉靜少言，或少氣懶言，語音低沉、斷續(xù)無力，則多屬內(nèi)傷虛證。2.呼吸：呼吸增快，聲音較粗，發(fā)病急而氣促的，多屬于實證、熱證，可見于肺臟熱盛；呼吸微弱、聲低氣短，發(fā)病緩，多屬虛證、寒證，可見于肺腎氣虧；呼吸音粗急，呼出之后感到舒服，多為實喘，可見于高熱肺炎或痰多胸悶的痰飲證；如呼吸音低促，吸氣后較舒適，則多為虛喘，可見于腎不納氣之證。3.咳嗽：咳聲重濁，痰多清稀的，多為風寒犯肺；咳聲不暢，痰黃濃濁，多是肺有痰熱；咳嗆咽干，干咳無痰，多是肺燥（秋季氣候干燥，感冒咳嗽）；咳有痰聲，喉頭痰響，多是痰飲，可見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘；小兒咳嗽，連聲不斷，咳時氣急，彎腰伸舌，面紅眼赤，甚至嘔吐，咳有回聲，則為頓咳（百日咳）；暴咳聲啞，多是肺實（為風痰所致的聲帶麻痹）；久咳聲嘶，多是肺損（為久咳傷肺、如肺結(jié)核、喉結(jié)核）。4.呃逆：呃逆連聲，響亮有力，發(fā)作較頻的，多為熱證、實證；呃聲輕微，不連續(xù)，發(fā)作不頻的，多為寒證、虛證；久病、重病而呃逆不止的，常見于脾腎陽虧，多預后不良。5.嘔吐：有物無聲為吐，有聲有物為嘔吐，皆是胃氣上犯所致。嘔聲高亢，聲物同出的為胃熱，可見于急性胃炎；干嘔多為肝膽之熱犯胃；伴有涌吐痰涎的多為嘔聲低濁，傾胃而出，其熱較緩的，多屬脾胃虛寒；葉如噴射，則多為胃氣上犯，可見于腦病引起的嘔吐。6.噯氣（打飽嗝）：為胃氣上逆所引起的。噯氣無味，多為胃虛或寒氣侵于胃中；噯氣不止，胸腹不舒，多屬氣郁胸腹；噯氣吞酸，是宿食不化。（二）聞（嗅）氣味中醫(yī)還注意對病人的呼吸氣息或排泄物進行聞嗅，以通過聞及的異常氣味協(xié)助診斷有關病證。1.口氣：正常人的口腔，一般無特殊氣味，如有口臭，常為胃熱或由于腸胃功能障礙，胃排空時間延長，常有食物停留，但發(fā)出的氣味多為酸臭。尿毒癥時有尿素氣；嚴重肝功能不全時有特殊的腥氣；口臭特別重的，應考慮臟腑有否化膿性病變或癌癥。此外，潰瘍性牙齦炎、口腔糜爛、消化不良等也可發(fā)生口臭。2.痰、涕：痰有膿血、有臭氣的，為肺熱，多見于肺膿腫，支氣管擴張合并感染；沒有臭氣的，多為肺陰虛，可見于肺結(jié)核、支氣管擴張等。鼻涕稠濁腥臭，多為肺胃郁熱，可見于鼻淵。3.大、小便：大便有酸臭氣，多是腸有積熱，可見于腸道炎；大便稀薄而氣腥的