結(jié)腸癌化療臨床路徑（2012年版）

結(jié)腸癌化療臨床路徑（2012年版）一、結(jié)腸癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形：1.II期－III期需行術(shù)后輔助化療患者。2.結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移和/或肺轉(zhuǎn)移，可切除及潛在可切除的患者可行圍手術(shù)期化療。3.晚期/轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需行化療患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部《\t"22:10000/pc/cp/_blank"結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年）》和NCCN《\t"22:10000/pc/cp/_blank"結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版（2011年）》等。1.癥狀：便血，膿血便，排便習(xí)慣改變，腹痛，貧血，腹部腫塊等。2.體格檢查：（1）一般情況評(píng)價(jià)：體力狀態(tài)評(píng)分、是否有貧血、全身淺表淋巴結(jié)腫大；（2）腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動(dòng)波、觸及腫塊、叩及鼓音、聽(tīng)到高調(diào)腸鳴音或金屬音；3.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)及糞便潛血；血清腫瘤標(biāo)記物CEA和CA19-9，必要時(shí)可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。（三）選擇化療方案。根據(jù)衛(wèi)生部《\t"22:10000/pc/cp/_blank"結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年）》。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006結(jié)腸癌疾病編碼。2.符合化療適應(yīng)癥、無(wú)化療禁忌癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入路徑。（六）化療前準(zhǔn)備需3-5天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及糞便潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物（必須檢測(cè)CEA、CA19-9；建議檢測(cè)CA242、CA72-4；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)AFP；有卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)CA125）。（3）心電圖2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）結(jié)腸鏡檢查和/或鋇劑灌腸造影。（2）B超檢查。（3）提示轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位CT/MRI。（4）合并其他疾病相關(guān)檢查：心肺功能檢查等。3.簽署化療及其他相關(guān)同意書(shū)。（七）化療方案。根據(jù)衛(wèi)生部《\t"22:10000/pc/cp/_blank"結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年）》，結(jié)合患者的疾病狀態(tài)選擇化療方案及周期數(shù)。1.mFOLFOX6方案藥物劑量mg/m2及途徑時(shí)間(天)奧沙利鉑85IVdripd1Q14d醛氫葉酸400IVdripd1Q14d氟尿嘧啶400IVbolusd1Q14d氟尿嘧啶1200CIVd1-2Q14d2.FOLFIRI方案藥物劑量mg/m2及途徑時(shí)間(天)伊立替康180IVdripd1Q14d醛氫葉酸400IVdripd1Q14d氟尿嘧啶400IVbolusd1Q14d氟尿嘧啶1200CIVd1-2Q14d3.CapeOX方案藥物劑量mg/m2及途徑時(shí)間(天)奧沙利鉑130IVdripd1Q21d卡培他濱850-1000POBidd1-14Q21d4.卡培他濱方案藥物劑量mg/m2及途徑時(shí)間(天)卡培他濱1000-1250POBidd1-14Q21d5.簡(jiǎn)化的雙周靜脈用5-Fu/LV方案藥物劑量mg/m2及途徑時(shí)間(天)醛氫葉酸400mgIVdripd1Q14d氟尿嘧啶400mgIVbolusd1Q14d氟尿嘧啶1200mgCIVd1-2Q14d6.FOLFOXIRI方案藥物劑量mg/m2及途徑時(shí)間(天)奧沙利鉑85IVdripd1Q14d伊立替康165IVdripd1Q14d醛氫葉酸400IVdripd1Q14d氟尿嘧啶1600CIVd1-2Q14d（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.監(jiān)測(cè)CEA等腫瘤標(biāo)志物。3.臟器功能評(píng)估。（九）化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑、止瀉劑、G-CSF支持等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍治療期有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌可能使用靶向藥物等，包括貝伐珠單抗和西妥昔單抗（推薦用于K-ras基因野生型患者），導(dǎo)致費(fèi)用增加。4.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。5.其他患者方面的原因等。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。1000-20000元，針對(duì)不同治療方案。二、結(jié)腸癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006）患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□交待病情□書(shū)寫(xiě)病歷□開(kāi)具化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房□完成化療前準(zhǔn)備□根據(jù)體檢、結(jié)腸鏡、CT檢查、病理結(jié)果等，行病例討論，確定化療方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□簽署化療知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)□向患者及家屬交待化療注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房與評(píng)估□初步確定化療方案□化療□住院醫(yī)師完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及化療后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科2級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及便潛血□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物□心電圖、病理檢查□必要時(shí)胸、腹、盆CT長(zhǎng)期醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥■防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）■抗菌藥物（必要時(shí)）■補(bǔ)液治療（水化、堿化）■止瀉藥（必要時(shí)）■其他醫(yī)囑（化療期間一級(jí)護(hù)理）臨時(shí)醫(yī)囑：□化療□重要臟器保護(hù)□止吐□其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□入院介紹□入院評(píng)估□指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查□化療前準(zhǔn)備□宣教□心理護(hù)理□觀察患者病情變化□定時(shí)巡視病房病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1．2．□無(wú)

□有，原因：1．2．□無(wú)

□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-11天住院第12天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，決定出院日期□向患者及家屬交代病情□完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明等書(shū)寫(xiě)□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)交代復(fù)診時(shí)間及發(fā)生緊急情況時(shí)處理