垂體催乳素瘤臨床路徑（2019年版）

垂體催乳素瘤臨床路徑（2019年版）一、垂體催乳素瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為垂體催乳素瘤（ICD-10：D35.2M82710/0）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第1版）、《Williamstextbookofendocrinology》（ShlomoMelmed主編，Elsevier出版，2016年，第13版）和《\t"22:10000/pc/cp/_blank"中國(guó)垂體催乳素腺瘤診治共識(shí)（2014版）》等國(guó)內(nèi)外診療指南。1.性腺功能減退和泌乳：女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)或不育，男性表現(xiàn)為性功能低減。部分患者可合并泌乳或觸發(fā)泌乳。2.垂體腺瘤壓迫周圍組織的臨床表現(xiàn)：如頭痛、視力下降、視野缺損；部分患者合并其他垂體功能減低的臨床表現(xiàn)。3.血清學(xué)測(cè)定催乳素水平升高，個(gè)別催乳素水平嚴(yán)重升高的患者因方法學(xué)的HOOK效應(yīng)導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果正?；蜉p度升高。4.鞍區(qū)MRI提示垂體有占位性病變。5.除外其他如垂體柄病變以及原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，多囊卵巢綜合征，生理性、藥理性催乳素水平的升高等情況。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第1版）、《Williamstextbookofendocrinology》（ShlomoMelmed主編，Elsevier出版，2016年，第13版）和《\t"22:10000/pc/cp/_blank"中國(guó)垂體催乳素腺瘤診治共識(shí)（2014版）》等國(guó)內(nèi)外診療指南。1.藥物治療：溴隱亭為首選藥物。溴隱亭治療適用于對(duì)溴隱亭敏感、無不可耐受及不良反應(yīng)的患者。對(duì)溴隱亭不耐受或治療效果不佳者可選用其他多巴胺受體激動(dòng)劑。不適用藥物治療情況：肝腎功能嚴(yán)重異常、對(duì)藥物治療不敏感或不能耐受其不良反應(yīng)。2.手術(shù)治療：藥物治療不敏感、不能耐受藥物不良反應(yīng)的患者，以及垂體瘤急性卒中有嚴(yán)重壓迫癥狀的患者。3.放射治療：常不作為一線治療。適用于不能耐受藥物及手術(shù)治療患者或手術(shù)后殘余腫瘤的補(bǔ)充治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10～14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：D35.2M82710/0垂體催乳素瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)。（3）X線胸片、心電圖、腹部超聲、乳腺及盆腔（子宮及雙附件）超聲（女性）。（4）視力、視野檢測(cè)。（5）鞍區(qū)MRI：平掃+增強(qiáng)（對(duì)于微腺瘤應(yīng)該做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）。（6）PRL（休息狀態(tài)下）至少2次（懷疑HOOK效應(yīng)時(shí)需要稀釋血清后測(cè)定）。（7）垂體前葉功能檢查：GH、IGF-1、甲狀腺功能、性腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能等，必要時(shí)行相關(guān)的興奮或抑制試驗(yàn)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目（1）有多飲和多尿的癥狀時(shí)行垂體后葉功能檢查。（2）女性患者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫。（七）藥物選擇1.多巴胺激動(dòng)劑：溴隱亭等。2.垂體前葉功能低減者補(bǔ)充相應(yīng)激素。3.垂體后葉素：根據(jù)是否存在中樞性尿崩癥合理用藥，如醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.采用藥物治療者可服藥后門診治療。3.采用手術(shù)治療轉(zhuǎn)相關(guān)科室手術(shù)。4.采用放射治療的患者轉(zhuǎn)放療科。（九）變異及原因分析垂體生長(zhǎng)激素/催乳素混合瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病（MEN）和纖維性骨營(yíng)養(yǎng)不良綜合征（McCune-Albrightsyndrome）患者不適用本路徑。二、垂體催乳素瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為垂體催乳素腺瘤（ICD-10：D35.2M82710/0）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：年

月

日出院日期：年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10～14天時(shí)間住院第1～2天住院第3～12天住院第13～14天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□醫(yī)師查房，初步確定治療方案□完成首次病程記錄等病歷書寫□必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，指導(dǎo)治療□必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果，簽署相關(guān)知情同意書□上級(jí)醫(yī)師查房□完善入院檢查項(xiàng)目□三級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化□住院醫(yī)師完成病歷書寫□進(jìn)一步完善相關(guān)檢查□根據(jù)檢查結(jié)果制訂治療方案□觀察服用藥物后不良反應(yīng)及催乳素變化□不能耐受藥物治療的患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科或放療科□必要時(shí)行MEN排查□上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)分泌病護(hù)理常規(guī)□一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)護(hù)理□飲食□用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)□垂體前葉及后葉功能檢查□X線胸片、心電圖、超聲、垂體MRI（平掃+增強(qiáng)）□視力視野檢查□其他長(zhǎng)期醫(yī)囑□一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)護(hù)理□飲食□用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常實(shí)驗(yàn)室檢查□依據(jù)病情需要下達(dá)出院醫(yī)囑□出院帶藥□定期門診隨訪□監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、催乳素、其他垂體前葉激素監(jiān)測(cè)、鞍區(qū)MRI主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□宣教（內(nèi)分泌病知識(shí)）□入院護(hù)理評(píng)估□觀察病情變化□按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理到位□觀察患者情況□心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者生活護(hù)理□匯總檢查結(jié)果□進(jìn)行相應(yīng)疾病的護(hù)理□患者可能進(jìn)行除外MEN的檢查，配合醫(yī)師盡快完善這些特殊檢查□完成相關(guān)科室會(huì)診□如患者擬手術(shù)治療，進(jìn)行術(shù)前宣教和轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備□了解檢查方