高血壓的診療和用藥指導(dǎo)

高血壓的診斷及用藥指導(dǎo)目錄一、高血壓概述二、高血壓病因三、高血壓臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥四、高血壓診斷與評(píng)估五、高血壓的預(yù)防和治療一概述1、定義：高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。2、高血壓分類(lèi)：（1）原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為特征，原因不明的獨(dú)立疾病，占高血壓的95%3、高血壓是我國(guó)心腦血管病死亡的主要原因?？刂聘哐獕菏穷A(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。（2）繼發(fā)性高血壓：血壓升高是某些疾病的一部分表現(xiàn)，其中腎臟疾病占70%-全國(guó)2億高血壓患者 -全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人-中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)

-亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓

有關(guān)-全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元-高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%，居首位4、我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)：5、我國(guó)高血壓分布：6、我國(guó)高血壓流行特點(diǎn)：7、高血壓的危害二、高血壓的病因1、遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳2、環(huán)境因素：高鈉低鉀、高脂高蛋白飲食過(guò)量飲酒3、精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高噪聲

4、其他因素：超重肥胖，避孕藥，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥三高血壓臨床表現(xiàn)高血壓并發(fā)癥（1）：高血壓并發(fā)癥（2）：高血壓并發(fā)癥（3）：四高血壓的診斷與評(píng)估1、高血壓的診斷：2、高血壓的分級(jí)3、評(píng)估高血壓靶器官損害及相關(guān)危險(xiǎn)因素4、高血壓的危險(xiǎn)分層五高血壓的治療1、治療目標(biāo)高血壓治療的基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中

2、目標(biāo)血壓：

一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年人（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以再適當(dāng)降低。

3、血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間：

在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。治療2~4周評(píng)估血壓是否達(dá)標(biāo)，如達(dá)標(biāo)，則維持治療；如未達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)1~2級(jí)高血壓，一般治療后4~12周達(dá)標(biāo)；若患者治療耐受性差或高齡老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

4、高血壓非藥物治療

1、減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；2、合理飲食

減少膳食脂肪；營(yíng)養(yǎng)均衡，控制總熱量；3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)

強(qiáng)度：中等頻次：每周5-7次；持續(xù)時(shí)間：每次持續(xù)30min左右

4、控制體重

BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm5、戒煙

堅(jiān)決戒煙，提倡科學(xué)戒煙，避免被動(dòng)吸煙6、限酒

不飲酒；如飲酒，則少量：白酒<50ml/d（1兩/d）、葡萄酒<100ml/d2兩/d）、啤酒<250ml/d

7、心理平衡

調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力5、高血壓藥物治療3、初診高血壓患者的藥物治療時(shí)機(jī)覃塘區(qū)疾病預(yù)防控制中心六高血壓的預(yù)防和控制1、面對(duì)公眾，發(fā)展政策、創(chuàng)建支持環(huán)境、改變不良行為和生活方式2、面對(duì)高血壓易感人群實(shí)施高血壓危險(xiǎn)因素控制，定期監(jiān)測(cè)血壓，以期早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療3、面對(duì)高血壓患者，定期隨訪(fǎng)和測(cè)量血壓，長(zhǎng)期甚至終生治療高血壓（一）高血壓的預(yù)防：1、利用各種渠道宣傳普及健康知識(shí)，提高社區(qū)人群對(duì)高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提高健康意識(shí)。2、根據(jù)不同場(chǎng)所（居民社區(qū)、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校等）人群的特點(diǎn)，開(kāi)展健康教育活動(dòng)。3、開(kāi)展調(diào)查，針對(duì)社區(qū)的不同人群，提供相應(yīng)的健康教育內(nèi)容和行為指導(dǎo)。

（二）高血壓的社區(qū)健康教育內(nèi)容：

4、預(yù)防高血壓，從少年兒童教育做起。預(yù)防和控制肥胖是防治少年兒童血壓升高的關(guān)鍵。1、普通人群的高血壓篩查健康成年人每?jī)赡曛辽贉y(cè)量一次血壓最好每年測(cè)量一次2、易感人群的高血壓篩查易感人群一般要求每半年測(cè)量一次血壓（三）高血壓的篩查：

3、易患人群包括

（1）血壓高值（收縮壓130~139mHg

和/或舒張壓85~89mmHg）；（2）超重2（BMI24~27.9kg/m）或肥胖（BMI≥28kg/m2），和/或腹型肥胖：腰圍男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）；（3）高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；（4）長(zhǎng)期膳食高鹽；（5）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100ml/2兩）；（6）年齡≥55歲。

中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)增加強(qiáng)調(diào)內(nèi)容

①加強(qiáng)血壓測(cè)量，把高血壓患者從人群中檢測(cè)出來(lái)，提高高血壓知曉率；②鼓勵(lì)開(kāi)展家庭自測(cè)血壓，穩(wěn)步推廣使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的合格的上臂式自動(dòng)（電子）血壓計(jì)，逐步代替水銀血壓計(jì)；③對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)心血管危險(xiǎn)度（低、中、高危）來(lái)決定治療措施，強(qiáng)調(diào)降壓的同時(shí)，要干預(yù)其他危險(xiǎn)因素；④長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式改善是高血壓治療的基石，合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵；⑤根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，選用合適的降壓藥；⑥推薦使用長(zhǎng)效降壓藥、聯(lián)合治療或復(fù)方制劑，有利于血壓達(dá)標(biāo)；⑦