淺談中醫(yī)遠(yuǎn)程診療的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

在生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展下，遠(yuǎn)程醫(yī)療引起了全球衛(wèi)生行業(yè)的廣泛重視。中醫(yī)作為我國(guó)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)體系，它是人類認(rèn)識(shí)自然、改造社會(huì)的偉大成果。然而，由于地區(qū)發(fā)展不平衡，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力不足，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均。中醫(yī)與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的新型診療模式很大程度上解決了因優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源的稀少與社會(huì)需求擴(kuò)大的不協(xié)調(diào)性而導(dǎo)致的問題。1遠(yuǎn)程診療的概念有關(guān)“遠(yuǎn)程診療”的起源可以追溯到20世紀(jì)50年代。1956年，“人工智能”概念提出后，中醫(yī)的智能化、機(jī)器化研究工作也隨之開展。20世紀(jì)90年代開始，大數(shù)據(jù)、深度學(xué)習(xí)算法、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展使數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改變了數(shù)據(jù)的傳輸方式，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的在線化處理。隨之遠(yuǎn)程診療應(yīng)運(yùn)而生。遠(yuǎn)程診療是一門由生命科學(xué)與新興技術(shù)相融合的新型醫(yī)療技術(shù)，對(duì)其概念各領(lǐng)域內(nèi)的專家、學(xué)者給出了自己的見解，馬錫坤認(rèn)為，遠(yuǎn)程診療是利用先進(jìn)的信息技術(shù)和現(xiàn)代的通信手段為輔助工具所進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，是網(wǎng)絡(luò)科技與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。章桂紅等理解所謂的遠(yuǎn)程診療是利用遠(yuǎn)程視頻、音頻從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資料和信息的共享，實(shí)現(xiàn)專家與患者和醫(yī)務(wù)人員之間的異地會(huì)診。其最大優(yōu)點(diǎn)是可以將患者的病情在短時(shí)間內(nèi)直接傳送到醫(yī)院，避免了多次奔波之苦，也避免了來回轉(zhuǎn)院造成資源浪費(fèi)。張佩江認(rèn)為，應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)快捷方便、經(jīng)濟(jì)高效的醫(yī)療服務(wù)，包括專家遠(yuǎn)程會(huì)診、在線檢查、信息服務(wù)和病情交流等主要部分，專家能及時(shí)獲得患者病史資料、檢驗(yàn)報(bào)告和各種影像資料來對(duì)患者進(jìn)行診斷，并立即送達(dá)診斷和治療方案，實(shí)現(xiàn)診療的即時(shí)性。2中醫(yī)遠(yuǎn)程診療的研究現(xiàn)狀2.1技術(shù)支撐和系統(tǒng)構(gòu)建方面（1）四診儀。中醫(yī)健康領(lǐng)域的最大難題是缺少系統(tǒng)理論指導(dǎo)和共性技術(shù)支撐，中醫(yī)分為望、聞、問、切四診，研究表明，可以通過搭載語言識(shí)別模塊實(shí)現(xiàn)“問診和聞診”，通過搭載圖像識(shí)別模塊實(shí)現(xiàn)“望診”，但是，如何實(shí)現(xiàn)切診目前尚未攻克。有學(xué)者認(rèn)為，可以通過特殊的脈象采集設(shè)備來采集脈象信息，將采集的脈象信息在線處理后通過網(wǎng)絡(luò)傳輸并對(duì)收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行還原，最后以振動(dòng)形式表現(xiàn)出來，從而感受患者的脈搏情況。除此以外，多個(gè)專家學(xué)者已經(jīng)從不同角度和方面研究探索了中醫(yī)四診的進(jìn)展，例如，王勇利用嗓音分析儀研究了不同年齡階段嗓音的特點(diǎn)，為中醫(yī)判斷老年人聲嘶提供了中醫(yī)辨證的依據(jù)；李兆龍通過實(shí)驗(yàn)證明了望診系統(tǒng)中面部頑疾識(shí)別器對(duì)皮膚頑疾識(shí)別的有效性；李靜茹對(duì)中醫(yī)脈診的特點(diǎn)和脈診儀工作原理及機(jī)制進(jìn)行了探索，研究柔性壓力傳感器，讓脈診儀從多個(gè)維度表達(dá)出人體的脈診信息，推動(dòng)了脈診技術(shù)的發(fā)展。國(guó)內(nèi)中醫(yī)脈診信息化可以追溯到20世紀(jì)中，首先由朱顏提出對(duì)脈診儀的研究，隨后，由于科技的發(fā)展，國(guó)內(nèi)對(duì)中醫(yī)脈象方面的研究越來越豐富，各大高校和研究所都相繼研究出數(shù)十種不同類型的脈象儀。中醫(yī)四診儀代表著中醫(yī)的初步機(jī)器化，極大程度上推動(dòng)了中醫(yī)遠(yuǎn)程診療的發(fā)展。（2）體質(zhì)健康評(píng)估儀。隨著生活水平的提高，人們對(duì)體質(zhì)健康的關(guān)注度也越來越高，由此以健康評(píng)估為特色的中醫(yī)體檢也廣受追捧。中醫(yī)通過面色儀、舌診儀、聲診儀、嗅診儀、中醫(yī)脈診儀以及健康狀態(tài)評(píng)估問卷收集全面的健康數(shù)據(jù)。南開大學(xué)的吳虹團(tuán)隊(duì)采用C/S結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)了一款系統(tǒng)軟件，整個(gè)系統(tǒng)分為服務(wù)器模塊、登錄模塊、系統(tǒng)主模塊、診斷模塊4個(gè)部分。貴州省體育科學(xué)研究所的謝鵬飛等運(yùn)用面向?qū)ο蠹夹g(shù)，對(duì)檢驗(yàn)者進(jìn)行建模分析，最終確定采用B/S架構(gòu)進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，系統(tǒng)整體功能通過數(shù)據(jù)庫與網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涞挠行Ы⒍瓿?。?）智慧網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)?；ヂ?lián)網(wǎng)作為一種以通用為目的的技術(shù)，對(duì)中醫(yī)診療技術(shù)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)而廣泛的作用。中醫(yī)要想實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療，光有診療儀是不夠的，要有一個(gè)統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)工作平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)可以提供一個(gè)和醫(yī)療單位安裝的客戶端一樣的網(wǎng)絡(luò)界面，通過構(gòu)建智慧醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，讓患者和醫(yī)生通過電腦等移動(dòng)終端完成診療。同時(shí)可以將患者病情的進(jìn)展情況及時(shí)傳輸給上級(jí)醫(yī)院和中醫(yī)?？茖＜遥瑢?shí)現(xiàn)病情及時(shí)反饋、診療措施及時(shí)調(diào)整，從而推動(dòng)智慧醫(yī)療的工作開展。同時(shí)，將患者提供的基本信息、體質(zhì)健康評(píng)估儀測(cè)評(píng)出的數(shù)據(jù)加以整合處理輸出給醫(yī)生，并將醫(yī)生給出的診療意見反饋給患者，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診療過程整體化、智能化。通過網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)的構(gòu)建能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的跨區(qū)域共享，能夠有效整合各地區(qū)醫(yī)療資源，推動(dòng)構(gòu)建完善的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息和醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)的高度集成和融合，加快完善個(gè)人健康信息檔案，保證醫(yī)療服務(wù)的個(gè)性化、靈活性。使用云技術(shù)還能有效地保存診療數(shù)據(jù)，促進(jìn)相關(guān)學(xué)科的交叉和融合，充分發(fā)揮專業(yè)信息技術(shù)人才的作用，探索中醫(yī)診療新模式。目前，我國(guó)已經(jīng)有地區(qū)開始推廣建設(shè)智慧醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，例如，江蘇、黑龍江等省市都相繼引入了智慧醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)，不僅彌補(bǔ)了醫(yī)療資源配置不足、醫(yī)院管理低技術(shù)化、弱信息化等問題，同時(shí)，為患者的高效率就診、跨地域診療提供了便利渠道。2.2中醫(yī)遠(yuǎn)程診療的應(yīng)用現(xiàn)狀由于各地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源大多向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，導(dǎo)致不同地區(qū)之間醫(yī)療資源存在巨大差異，尤其在一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，診療設(shè)備短缺、醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限、診斷效果不明確，大大加劇了老百姓看病難的問題。利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，使優(yōu)質(zhì)中醫(yī)診療資源充分共享，縮小不同地區(qū)之間醫(yī)療水平的差距，提高經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)對(duì)于疑難雜癥的診治效率，降低廣大偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)人民看病成本，這是中醫(yī)遠(yuǎn)程診療亟須解決的問題。中醫(yī)遠(yuǎn)程診療實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源實(shí)時(shí)共享，通過中醫(yī)與互聯(lián)網(wǎng)有效結(jié)合，對(duì)醫(yī)院實(shí)體醫(yī)療有效補(bǔ)充，對(duì)于診治疑難雜癥十分有效。例如，2020年上海中醫(yī)藥大學(xué)的肖梅華介紹了1例高度疑似新型冠狀病毒肺炎普通型患者居家隔離期間的中醫(yī)遠(yuǎn)程診療情況；李赟等講述通過遠(yuǎn)程中醫(yī)診療讓多名中醫(yī)專家在不進(jìn)入隔離病房的前提下高效介入新冠疫情的診療中，對(duì)中醫(yī)治療早中期新型冠狀病毒肺炎提供了思路。智能化的中醫(yī)融入生活中，成為真正的智慧中醫(yī)，在未來社會(huì)中，世間萬物皆可數(shù)據(jù)化，皆可以數(shù)據(jù)與算法的形式存在，人類可以利用數(shù)據(jù)算法解決生活中大部分問題。中醫(yī)以其確切的療效、靈活的個(gè)體化治療和整體宏觀的思維理念，在維護(hù)居民健康中扮演著重要角色，在應(yīng)對(duì)各種急慢性疾病，例如，冠心病、高血壓、糖尿病并發(fā)癥等的治療中也起到了積極作用。通過智慧醫(yī)療終端設(shè)備等形式對(duì)慢性病患者實(shí)施監(jiān)護(hù)管理和醫(yī)療指導(dǎo)，利用大數(shù)據(jù)等新技術(shù)對(duì)慢性患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，為慢性病患者建立檔案、制定個(gè)性化治療方案和用藥方案，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。能解決其看病難、花費(fèi)高等問題，同時(shí)，探索智慧醫(yī)療新模式。在慢性病患者看病過程中，遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)可以將患者口述的病例信息轉(zhuǎn)換成大數(shù)據(jù)保存下來，診療信息可以自動(dòng)生成病例資料上傳云平臺(tái)，供醫(yī)生閱覽，同時(shí)也可以記錄患者每次診療的過程，根據(jù)疾病特點(diǎn)，開展定期隨訪。遠(yuǎn)程診療模式借助智能化技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控、健康管理、有效預(yù)防，給慢性病隨訪工作帶來了極大便利。然而，我國(guó)中醫(yī)遠(yuǎn)程診療體系建設(shè)仍然存在諸多問題，比如，組建遠(yuǎn)程診療醫(yī)聯(lián)體需要抽調(diào)醫(yī)院的大量?jī)?yōu)質(zhì)資源，花費(fèi)巨大的時(shí)間精力，但是國(guó)家政府目前尚未出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)政策，造成牽頭中醫(yī)院自身利益受損，長(zhǎng)此以往，牽頭單位也疲于對(duì)體系建設(shè)的管理，難以維持中醫(yī)遠(yuǎn)程診療的長(zhǎng)效發(fā)展。3中醫(yī)遠(yuǎn)程診療技術(shù)的進(jìn)一步展望“看病難、看病貴”的問題導(dǎo)致很多人對(duì)自身體質(zhì)健康沒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)遠(yuǎn)程診療通過給患者提供一個(gè)省時(shí)、省力、省錢的就醫(yī)方式，讓患者實(shí)現(xiàn)個(gè)人的健康實(shí)時(shí)監(jiān)控與提示，在醫(yī)生和患者之間建立一種實(shí)時(shí)雙向溝通機(jī)制，讓中醫(yī)診療服務(wù)更加精細(xì)化，同時(shí)，指導(dǎo)用戶自發(fā)了解、自主管理個(gè)人健康狀況，實(shí)現(xiàn)保健、預(yù)防、治療、康復(fù)等功能?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+中醫(yī)”診療模式突破地域壁壘，延長(zhǎng)服務(wù)半徑，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)聚點(diǎn)成片、以點(diǎn)帶面的聚合效應(yīng)和輻射作用，提高居民自我保健意識(shí)，推動(dòng)基層偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，互聯(lián)互通的信息化醫(yī)療過程有效提高了診療效率，但是患者數(shù)量多、接診任務(wù)重仍是不可忽視的一大難題，尤其是中醫(yī)診斷步驟多、費(fèi)時(shí)，單純線下治療難以承接大量診療任務(wù)。因此，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)代智慧醫(yī)療理念的指導(dǎo)下，利用人工智能、計(jì)算機(jī)控制技術(shù)、個(gè)人多維診療數(shù)據(jù)融合技術(shù)、5G+等技術(shù)方法，構(gòu)建中醫(yī)診療新鏈接，協(xié)助疾病診斷與治療，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展面臨的一個(gè)問題是醫(yī)療資源的有限性和醫(yī)療需求的無限性之間的矛盾，而如何實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的合理化給予一直是醫(yī)療改革的重點(diǎn)，遠(yuǎn)程診療模式強(qiáng)調(diào)患者、醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通、相輔相成，實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序下沉，使更多基層患者能就近跨地域享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。中醫(yī)遠(yuǎn)程診療以計(jì)算機(jī)、遙感、遙測(cè)、遙控技術(shù)為依托，充分發(fā)揮大型醫(yī)院或醫(yī)療中心的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢(shì)，旨在提高診斷與醫(yī)療水平，降低醫(yī)療開支、滿足廣大人民群眾醫(yī)療保健需求。然而目前各大社交平臺(tái)上涌現(xiàn)出一批“中醫(yī)專家”在線接診，他們資質(zhì)不明、水平不清，社交平臺(tái)的設(shè)備條件也不能滿足診治的需求，以至于很多人上當(dāng)受騙。這表明，發(fā)展中醫(yī)遠(yuǎn)程診療技術(shù)不僅僅是發(fā)展診療設(shè)備和技術(shù)，首要問題是要建立健全的監(jiān)管制度，完善中醫(yī)遠(yuǎn)程診療體系?；ヂ?lián)網(wǎng)工作平臺(tái)要由政府統(tǒng)一開發(fā)管理，用戶醫(yī)療信息合法合理保存，醫(yī)務(wù)人員資格審查嚴(yán)厲公正，收費(fèi)細(xì)則公開透明，真正實(shí)現(xiàn)線上線下有機(jī)聯(lián)動(dòng)。4結(jié)語中醫(yī)遠(yuǎn)程診療是中