醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行檢查匯報(bào)及整改措施

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市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

自收到《XX市2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”——放射診療防護(hù)專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查工作方案》后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視放射診療防護(hù)工作。召開(kāi)了專(zhuān)題會(huì)議，部署我院放射診療防護(hù)專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督工作。成立了由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)管永政為組長(zhǎng)的放射防護(hù)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。嚴(yán)格對(duì)照方案內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查工作。

衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)同志于4月11日來(lái)我院檢查了放射防護(hù)工作的落實(shí)情況，按照《XX市2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”——放射診療防護(hù)專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查工作方案》，逐項(xiàng)進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的檢查督導(dǎo)。

一、基本情況

：

1、建立健全放射管理的各項(xiàng)規(guī)章制度

2、建立了放射事故預(yù)防及應(yīng)急處理預(yù)案。

3、我院具有專(zhuān)（兼）職的管理人員負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量及安全防護(hù)工作。

4、放射工作人員均按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康檢查和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。

5、健全放射工作人員健康檔案。

6、我院積極派送放射工作人員參加省市級(jí)放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

7、放射科機(jī)房出口及候診區(qū)設(shè)有明顯的電離輻射警告標(biāo)志和有效的工作指示燈及患者（受檢者）須知。

8、定期對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行穩(wěn)定檢測(cè)，校正和維護(hù)保養(yǎng)，并建立機(jī)器使用維修記錄。

9、具有資質(zhì)認(rèn)證的機(jī)器及周?chē)h(huán)境檢測(cè)記錄。

二、存在問(wèn)題：

1、放射工作人員（徐少梅）無(wú)放射工作人員證。

2、機(jī)房缺少一套防護(hù)服。

3、缺少成立放射防護(hù)管理委員會(huì)的批示文件及定時(shí)召開(kāi)的會(huì)議記錄。

4、操作間工作人員防護(hù)服存放無(wú)明確標(biāo)志。

5、機(jī)器維修保養(yǎng)記錄不夠詳細(xì)。

三、整改措施：

根據(jù)檢查中存在的問(wèn)題，迅速報(bào)告院放射防護(hù)管理委員會(huì)，做出如下整改。

1、立即上報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督所，新上崗人員徐少梅去衛(wèi)生監(jiān)督所培訓(xùn)學(xué)習(xí)取得放射工作人員證。

2、放射防護(hù)管理委員會(huì)組長(zhǎng)擬定并下發(fā)《關(guān)于放射管理委員會(huì)成立及工作職責(zé)》的文件，同時(shí)完善會(huì)議記錄。

3、迅速購(gòu)買(mǎi)防護(hù)服一套。

4、迅速訂做“工作人員防護(hù)服”標(biāo)記牌一塊。

5、健全機(jī)器故障維修記錄。

鶴礦集團(tuán)公司婦嬰醫(yī)院

2011.04.14

第二篇：1210-醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行檢查存在問(wèn)題的整改措施醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行檢查存在問(wèn)題整改措施

一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程開(kāi)展情況。未對(duì)原有制度職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范等進(jìn)行修訂完善，試點(diǎn)病區(qū)未實(shí)行責(zé)任制排班，未分組承包病人，也未落實(shí)績(jī)效考核制度。

整改措施：

1、進(jìn)一步修訂完善相關(guān)制度職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范。

2、優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房實(shí)行責(zé)任制排班，分組承包病人，落實(shí)績(jī)效考核制度。

責(zé)任部門(mén)：護(hù)理部、內(nèi)分泌科

責(zé)任人：宋凱苗金平王潔

二、護(hù)士配置不足：如神經(jīng)內(nèi)科床護(hù)比為1：0.27，icu床護(hù)比為1：

1.33，影響護(hù)理質(zhì)量。

整改措施：神經(jīng)內(nèi)科實(shí)際床位與護(hù)士之比逐步達(dá)到衛(wèi)生部1：0.6的標(biāo)準(zhǔn)要求，icu達(dá)到1：3的標(biāo)準(zhǔn)要求。

三、人員培訓(xùn)方面：無(wú)護(hù)理技術(shù)操作專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)記錄不完善，病區(qū)培訓(xùn)參加人員少，對(duì)考試試卷評(píng)分不標(biāo)準(zhǔn)，扣分隨意。整改措施：制定專(zhuān)科技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃，完善培訓(xùn)記錄，培訓(xùn)要求科室護(hù)理人員全部參加，理論考試實(shí)行閉卷考試，評(píng)分規(guī)范。責(zé)任部門(mén)：臨床各護(hù)理單位

責(zé)任人：各科室護(hù)士長(zhǎng)

四、臨床護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情了解不全面，對(duì)重病人主要護(hù)理問(wèn)題和措施不明確，病人管道護(hù)理不到位，護(hù)理安全管理措施落實(shí)不到位。

整改措施：

1、護(hù)理部、科室加大對(duì)護(hù)理人員基本知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)力度。

2、加強(qiáng)病人管道護(hù)理，落實(shí)安全管理措施。

整改單位：護(hù)理部

責(zé)任人：各科室護(hù)士長(zhǎng)

五、護(hù)理質(zhì)量管理：一級(jí)質(zhì)控對(duì)質(zhì)量檢查不細(xì)致，對(duì)檢查標(biāo)準(zhǔn)不

明確，不能保證對(duì)護(hù)理質(zhì)量的有效監(jiān)控。

整改措施。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，完善一級(jí)質(zhì)控管理措施，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

責(zé)任單位：護(hù)理部

責(zé)任人：各科室護(hù)士長(zhǎng)

六、未完全實(shí)行單劑量擺藥。

整改措施。按照醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和XX省第二周期評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)行口服藥單劑量擺藥，保障患者用藥安全。

第三篇：“三好一滿(mǎn)意”“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查匯報(bào)安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2011年開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)

工作匯報(bào)

按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，根據(jù)省衛(wèi)生廳相關(guān)文件精神要求，2011年，我院認(rèn)真組織開(kāi)展‘醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行'、‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)和推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)方面存在的突出問(wèn)題，深化‘以病人為中心'的服務(wù)理念，進(jìn)一步推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為人民群眾高質(zhì)量的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。

下面，就我院開(kāi)展‘醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行'、‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)和推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展情況向省衛(wèi)生廳督導(dǎo)檢查組做工作匯報(bào)。

一、成立組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

（一）高度重視，制定切合醫(yī)院實(shí)際的工作方案。按照衛(wèi)生部《2011年‘醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行'活動(dòng)方案》、《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)2011年工作方案》、《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》和省衛(wèi)生廳相關(guān)文件要求，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了各項(xiàng)活動(dòng)的工作方案，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，將各項(xiàng)活動(dòng)列入重要議事日程，制定了切合醫(yī)院實(shí)際的工作方案，將‘醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行'、‘三好一滿(mǎn)意'和推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，推動(dòng)各項(xiàng)活動(dòng)有效開(kāi)展。按照工作部署，將每個(gè)階段的工作完成情況，及時(shí)上報(bào)省衛(wèi)生廳。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立目標(biāo)清晰、責(zé)任明確、獎(jiǎng)懲分明的工作機(jī)制。

根據(jù)每項(xiàng)活動(dòng)的工作方案，醫(yī)院分別成立了各項(xiàng)活動(dòng)的工作

1領(lǐng)導(dǎo)小組，由院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，其他院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人和科主任、護(hù)士長(zhǎng)作為領(lǐng)導(dǎo)組成員，對(duì)活動(dòng)開(kāi)展負(fù)責(zé)統(tǒng)一指導(dǎo)和管理。每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組都下設(shè)了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，具體負(fù)責(zé)全院活動(dòng)開(kāi)展的日常工作，協(xié)調(diào)各部門(mén)、各科室推進(jìn)活動(dòng)的開(kāi)展，定期向院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展情況和重要事項(xiàng)。各科室和部門(mén)負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)本科室和部門(mén)的活動(dòng)工作具體目標(biāo)和量化指標(biāo)任務(wù)。建立細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、逐項(xiàng)落實(shí)、目標(biāo)清晰、責(zé)任明確、獎(jiǎng)懲分明的工作機(jī)制，做到了事事有人管、件件有落實(shí)。

二、積極宣傳動(dòng)員，營(yíng)造氛圍

為提高全院職工對(duì)開(kāi)展活動(dòng)的重視，今年5月，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)召開(kāi)的‘醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行'、‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)的全院動(dòng)員大會(huì)，要求全院認(rèn)真學(xué)習(xí)‘醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行'、‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)方案，明確目標(biāo)任務(wù)，積極主動(dòng)開(kāi)展活動(dòng)。

11月，結(jié)合上級(jí)黨委和省衛(wèi)生廳關(guān)于在窗口單位和服務(wù)行業(yè)開(kāi)展‘為民服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)'活動(dòng)的部署，又召開(kāi)了全院范圍內(nèi)的開(kāi)展‘三好一滿(mǎn)意'為民服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)的再動(dòng)員大會(huì)。印發(fā)了《進(jìn)一步開(kāi)展‘三好一滿(mǎn)意'為民服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)實(shí)施方案》，并把11月份作為開(kāi)展‘三好一滿(mǎn)意'為民服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)深入推進(jìn)月，通過(guò)全院再動(dòng)員大會(huì)、科室動(dòng)員會(huì)、自查整改、觀看專(zhuān)題教育片、召開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)和和諧醫(yī)患關(guān)系典型案例經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等形式，深入推進(jìn)‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各方面工作的改進(jìn)和提高。

在科主任護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議和職能部門(mén)負(fù)責(zé)人會(huì)議上，根據(jù)活動(dòng)進(jìn)展情況進(jìn)一步做好適時(shí)宣傳動(dòng)員，明確活動(dòng)每個(gè)階段的工作重點(diǎn)，根據(jù)省衛(wèi)生廳下發(fā)的最新文件精神，及時(shí)做好下一個(gè)階段的工作的動(dòng)員、部署和落實(shí)工作。

同時(shí)，醫(yī)院還利用院網(wǎng)（三好一滿(mǎn)意活動(dòng)專(zhuān)題）、院報(bào)、院務(wù)公開(kāi)欄、電子屏、宣傳欄等載體，大力宣傳開(kāi)展活動(dòng)的意義、及時(shí)總結(jié)好的工作方法和工作經(jīng)驗(yàn)，積極宣傳活動(dòng)開(kāi)展中涌現(xiàn)出

2的先進(jìn)事跡和典型人物，營(yíng)造濃厚的活動(dòng)氛圍。醫(yī)院還通過(guò)職工政治理論學(xué)習(xí)不間斷地安排相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，開(kāi)展講座和組織相關(guān)培訓(xùn)和考核進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)和教育效果。通過(guò)以上多種方式的宣傳和動(dòng)員，為活動(dòng)深入廣泛、扎實(shí)有效地開(kāi)展?fàn)I造了濃厚的氛圍。

三、做好任務(wù)分解，加強(qiáng)督導(dǎo)

2011年8月，根據(jù)《XX省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)的通知》文件精神和要求，對(duì)照《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》修訂和完善了我院的《‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)2011年工作量化指標(biāo)任務(wù)分解表》，及時(shí)召開(kāi)了全院職能管理部門(mén)任務(wù)分解會(huì)，對(duì)量化指標(biāo)進(jìn)行逐項(xiàng)梳理，明確牽頭部門(mén)和科室，要求各部門(mén)各科室進(jìn)一步細(xì)化工作措施，對(duì)照指標(biāo)做好自查和整改工作，并做好階段性工作的匯報(bào)，強(qiáng)化了量化指標(biāo)的責(zé)任，推動(dòng)了全院‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)年度量化指標(biāo)的完成。

四、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，采取有效舉措，扎實(shí)開(kāi)展工作

醫(yī)院根據(jù)工作實(shí)際，把開(kāi)展‘醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行'、‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作與醫(yī)院當(dāng)前正在開(kāi)展的創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)、‘以人為本、執(zhí)政為民'主題教育活動(dòng)等一系列活動(dòng)緊密結(jié)合起來(lái)。通過(guò)精心組織、周密部署，使各項(xiàng)活動(dòng)相互促進(jìn)，各項(xiàng)工作共同提高，有力促進(jìn)‘醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行'、‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)的指標(biāo)任務(wù)完成率逐步提升和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作水平提高。

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到‘服務(wù)好'。

1、在全省三級(jí)醫(yī)院內(nèi)首設(shè)醫(yī)療服務(wù)中心。以‘患者之家'的服務(wù)理念積極解決病人在看病過(guò)程中的實(shí)際困難，為病人提供一站式綜合服務(wù)，如為患者提供咨詢(xún)、預(yù)約、接待、回訪(fǎng)等服務(wù)，

3打造個(gè)性化、特色化的服務(wù)品牌，得到了良好的社會(huì)反響。

2、優(yōu)化門(mén)急診服務(wù)。門(mén)診開(kāi)通了電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等三種預(yù)約方式；開(kāi)展了‘一卡通'服務(wù)；實(shí)行無(wú)假日門(mén)診；制作了患者門(mén)急診就診流程，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、繳費(fèi)流程；制訂了門(mén)急診高峰時(shí)段合理分流患者的工作預(yù)案；設(shè)立導(dǎo)診臺(tái)、安排導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)患者就診；設(shè)有完善、清晰易懂的醫(yī)療就診標(biāo)識(shí)，方便患者就醫(yī)。

3、加強(qiáng)急救和急診綠色通道建設(shè)。進(jìn)一步完善了XX省急救中心在我院急救分站的管理和協(xié)同救治機(jī)制，初步建立了一條院前急救、院內(nèi)救治和重癥監(jiān)護(hù)治療的急救綠色生命通道。

4、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，落實(shí)責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士制度。醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)不定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)有患者對(duì)首診負(fù)責(zé)者、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的情況不了解的，給予當(dāng)事者點(diǎn)名批評(píng)。

5、建立診療研究中心。探索建立多科室部門(mén)合作的一站式的新診療模式，成立了腦血管病研究中心、血管外科研究中心、心血管病研究中心、醫(yī)學(xué)影像研究中心、血液病研究中心、微創(chuàng)介入研究中心6個(gè)診療研究中心。通過(guò)集中優(yōu)質(zhì)學(xué)科，整合醫(yī)療資源，著力打造圍繞疾病為前提的診療中心建設(shè)，實(shí)施聯(lián)合查房、聯(lián)合病例討論、聯(lián)合制定治療方案，聯(lián)合門(mén)診，充分發(fā)揮專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)診療優(yōu)勢(shì)，更好地服務(wù)患者。

6、落實(shí)陪護(hù)、陪檢制度。醫(yī)院在后勤設(shè)立醫(yī)輔部，有統(tǒng)一的住院患者陪檢服務(wù)，患者需做檢查時(shí)，提供預(yù)約服務(wù)，有專(zhuān)人送入、送出病房，陪護(hù)、陪檢。

7、積極落實(shí)新農(nóng)合和醫(yī)保患者的即時(shí)結(jié)算政策。醫(yī)院按照衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，制定‘先診療，后結(jié)算'的服務(wù)工作管理制度和工作機(jī)制，與各縣市簽訂了即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議。

8、提高醫(yī)技科室工作效率。醫(yī)院以降低平均住院日、術(shù)前待床日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高全院工作效率為目標(biāo)，合理調(diào)配人力資源，更新設(shè)備，限制醫(yī)技部門(mén)預(yù)約服務(wù)時(shí)限，開(kāi)放ct、磁共振24小時(shí)檢查，基本做到當(dāng)日就診，當(dāng)日檢查，進(jìn)一步了方便病人。

9、優(yōu)化入、出院服務(wù)。醫(yī)院設(shè)立了負(fù)責(zé)患者費(fèi)用結(jié)算等財(cái)

4務(wù)事項(xiàng)集中辦理的出入院管理處，可進(jìn)行預(yù)約出院結(jié)算，也可以在節(jié)假日及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)，手續(xù)簡(jiǎn)便，時(shí)間短。

10、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳相關(guān)規(guī)定，在全院各臨床科室廣泛開(kāi)展‘優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程'，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃，開(kāi)展微笑服務(wù)和貼心服務(wù)等人性化的護(hù)理服務(wù)，牢固樹(shù)立‘以病人為中心'的服務(wù)理念，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

11、成立‘醫(yī)患關(guān)系辦公室'，建立了小組-科室-醫(yī)院投訴處理中心的三級(jí)預(yù)警處理機(jī)制，注重醫(yī)患溝通，及時(shí)化解矛盾。醫(yī)院多數(shù)醫(yī)患矛盾在科室內(nèi)部得以化解，惡性醫(yī)療糾紛事件明顯減少。

12、深入開(kāi)展‘志愿服務(wù)在醫(yī)院'活動(dòng)。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，我院積極選派業(yè)務(wù)素質(zhì)高，技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)院定期服務(wù)。支援XX市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)芙蓉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，高XX縣區(qū)江河社區(qū)服務(wù)中心等，簽訂了業(yè)務(wù)指導(dǎo)及雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；定期組織專(zhuān)家到社區(qū)開(kāi)展健康教育。院團(tuán)委還廣泛聯(lián)系院外大學(xué)生青年志愿者到醫(yī)院開(kāi)展志愿者活動(dòng)。一些黨支部還組織醫(yī)護(hù)人員志愿者利用休息時(shí)間，積極參與門(mén)診導(dǎo)診義務(wù)服務(wù)，提高了導(dǎo)診效率，更好地為門(mén)診患者服務(wù)。

13、各種公益活動(dòng)廣泛開(kāi)展。醫(yī)院將每年的‘10月18日'開(kāi)診日定為‘醫(yī)院愛(ài)心日'，連續(xù)兩年在愛(ài)心日開(kāi)展大型義診活動(dòng)。組織醫(yī)療專(zhuān)家到六安、太湖、潁上等地和革命老區(qū)開(kāi)展義診等社會(huì)公益活動(dòng)，極大地緩解了困難群眾的看病難、看病貴的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年我院先后開(kāi)展各項(xiàng)義診活動(dòng)約20余次。按照省衛(wèi)生廳的部署積極主動(dòng)開(kāi)展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，圓滿(mǎn)完成下達(dá)的援外醫(yī)療任務(wù)。積極開(kāi)展‘心健康，夢(mèng)飛揚(yáng)'心臟病救助、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程、省兒童白血病專(zhuān)項(xiàng)救助，在社會(huì)上產(chǎn)生強(qiáng)烈反響。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)授予我院‘‘融化漸凍的心’社會(huì)公益愛(ài)心醫(yī)院'光榮稱(chēng)號(hào)。

14、注重院內(nèi)、室內(nèi)環(huán)境優(yōu)化美化。在醫(yī)院建設(shè)和科室設(shè)置方面做到了醫(yī)患分流、潔污分流、功能檢查室布局合理，流程便捷。院內(nèi)環(huán)境整潔、道路通暢，綠化面積約4000平米，地面、

5地下停車(chē)場(chǎng)設(shè)置停車(chē)位1000個(gè)。電梯分單雙層停靠，梯內(nèi)播放舒緩音樂(lè)。病房寬敞明亮，配現(xiàn)代醫(yī)用凈化空調(diào)，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間和洗浴間，為患者提供舒適的醫(yī)療環(huán)境。

（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到‘質(zhì)量好'。

1、保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性

（1）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉，落實(shí)到位。為提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院高度重視建章立制工作，制定和實(shí)施了《首診負(fù)責(zé)制度》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《病例討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重病人搶救制度》等核心制度。通過(guò)學(xué)術(shù)講座、知識(shí)競(jìng)賽、病案分析等形式開(kāi)展醫(yī)療法規(guī)規(guī)范及醫(yī)療管理核心制度的學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療管理核心制度的落實(shí)力度。

（2）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)控制。醫(yī)院不斷強(qiáng)化‘持續(xù)改進(jìn)'的理念，抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，強(qiáng)化過(guò)程管理，按照科學(xué)合理、重點(diǎn)突出、操作性強(qiáng)的要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定出醫(yī)院的質(zhì)量管理方案，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)實(shí)行全面質(zhì)量管理，由醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審定后實(shí)施。

（3）實(shí)施臨床路徑管理。為規(guī)范診療，各臨床科室制定并逐步完善了診療常規(guī)，并認(rèn)真執(zhí)行。按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，為加強(qiáng)疾病診療的過(guò)程管理，醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑，要求各臨床專(zhuān)業(yè)按照實(shí)際情況選擇疾病開(kāi)展，選定醫(yī)務(wù)部下發(fā)的32種臨床路徑試行，進(jìn)一步規(guī)范診療行為。

2、落實(shí)患者安全目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理

（1）制訂重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。院科兩級(jí)均有醫(yī)療糾紛處理預(yù)案，按程序及時(shí)處理醫(yī)療糾紛，開(kāi)展了醫(yī)療安全定期監(jiān)督、分析、評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防范醫(yī)療隱患。醫(yī)療安全評(píng)價(jià)結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤。醫(yī)院開(kāi)診以來(lái)未出現(xiàn)承擔(dān)主要責(zé)任的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療事故。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份識(shí)別。建立健

6全各科室患者身份識(shí)別制度和程序，在部分科室實(shí)行腕帶識(shí)別系統(tǒng)。尤其加強(qiáng)對(duì)有創(chuàng)手術(shù)患者的識(shí)別與溝通，由手術(shù)或麻醉執(zhí)行醫(yī)師親自核實(shí)患者并進(jìn)行知情告知，包括主刀醫(yī)師對(duì)患者與病歷的核對(duì)；手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前訪(fǎng)視；在手術(shù)部位皮膚上作標(biāo)識(shí)；病房護(hù)士給病人腕帶并核對(duì)；切開(kāi)皮膚前一分鐘實(shí)施三方復(fù)核制。

（3）加強(qiáng)手術(shù)室和病房的患者安全管理。醫(yī)院以病區(qū)質(zhì)量為重點(diǎn)，不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全，與各科室簽訂醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度，制定防范處理醫(yī)療事故預(yù)案。通過(guò)實(shí)施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、規(guī)范手術(shù)分級(jí)管理和審批程序、嚴(yán)格執(zhí)行疑難危重病人討論制度、加強(qiáng)術(shù)后管理、嚴(yán)格執(zhí)行交班值班制度、建立保障患者安全的制度等把患者安全管理目標(biāo)落到實(shí)處。

（4）加強(qiáng)危急重病人的救治和管理。醫(yī)院重視對(duì)危急病人的管理和救治工作，急診科獨(dú)立設(shè)置，能做到專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。急診搶救有主治醫(yī)師以上人員主持指導(dǎo)；急危重病人搶救成功率>80%、急診科醫(yī)師均能承擔(dān)多專(zhuān)科急診病人救治工作，病人入院后5分鐘內(nèi)開(kāi)始處置，檢查、交費(fèi)、取藥等排隊(duì)時(shí)間累計(jì)不超過(guò)20分鐘，急診檢驗(yàn)、心電圖、影像等常規(guī)檢查項(xiàng)目從檢查開(kāi)始到出具報(bào)告時(shí)間不超過(guò)30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行工作程序，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)，隨時(shí)記錄危重病人的搶救治療情況，及時(shí)履行了告知義務(wù)并簽署知情同意書(shū)。急診會(huì)診能迅速到位；急診科入院、手術(shù)‘等綠色通道'暢通，并定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員急救技術(shù)的培訓(xùn)和考核。

3、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理

嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，建立手術(shù)分級(jí)管理制度，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理，建立了本院的第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)目錄和手術(shù)分級(jí)目錄，加強(qiáng)對(duì)第

二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的上報(bào)審批工作和對(duì)心血管介入診療技術(shù)和婦科診療技術(shù)等有創(chuàng)操作的監(jiān)管。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定了手術(shù)分級(jí)目

7錄，對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)入管理；建立手術(shù)醫(yī)師管理檔案；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制；制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案；落實(shí)心血管介入診療病例信息登記上報(bào)工作。

4、認(rèn)真開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作

緊緊圍繞‘改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平'的工作宗旨，充分調(diào)動(dòng)臨床一線(xiàn)廣大護(hù)士工作的積極性，按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，改善患者體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。通過(guò)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力形成和完善科學(xué)的護(hù)理工作機(jī)制，推動(dòng)我院護(hù)理工作科學(xué)發(fā)展。截止目前，已在全院30個(gè)病區(qū)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房建設(shè)，覆蓋率達(dá)到88%。

（1）貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，實(shí)施護(hù)理管理工作。護(hù)士定期考核委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量督察組、靜脈輸液安全小組、重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管組。護(hù)理部按照臨床護(hù)理工作量對(duì)全院臨床科室護(hù)士進(jìn)行合理配置和調(diào)配，在全院的發(fā)展規(guī)劃中專(zhuān)門(mén)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)劃，同時(shí)，護(hù)理部制定每年年度工作和長(zhǎng)期工作計(jì)劃；根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并向患者和社會(huì)公示。護(hù)理部組織多次三級(jí)護(hù)理查房的現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，極大的提高了護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

（2）制定和完善護(hù)理規(guī)章制度，制訂了護(hù)理工作制度，護(hù)理人員工作職責(zé)，應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士隨身手冊(cè)，服務(wù)規(guī)范，護(hù)理常規(guī)，重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理流程；建立科室護(hù)士崗位責(zé)任制、制定護(hù)士崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行崗位管理；加強(qiáng)護(hù)理繼續(xù)教育工作，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，尤其注重對(duì)新進(jìn)院護(hù)士和專(zhuān)科崗位護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調(diào)查，對(duì)患者的投訴進(jìn)行調(diào)查處理；建立了護(hù)理不良事件報(bào)告制度，注重持續(xù)改進(jìn)。

（3）強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士責(zé)任在病區(qū)的作用。積極開(kāi)展‘優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)'，在病房實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者的責(zé)任制分工方式，對(duì)患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，包括生活護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)、患者安全在內(nèi)的全面、

8全程的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院定期患者抽查責(zé)任護(hù)士的知曉情況。進(jìn)行高危病人入院評(píng)估，并加強(qiáng)護(hù)理觀察，制定各種管道標(biāo)識(shí)和病人腕帶標(biāo)識(shí)，確保病人安全。每月護(hù)理單元召開(kāi)一次病員座談會(huì)，聽(tīng)取病員意見(jiàn)，及時(shí)修正工作標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)做好健康教育講座。病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)情況、病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工和排班，其工作表現(xiàn)與獎(jiǎng)金相掛鉤。

（4）加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的護(hù)理。一是建立健全icu護(hù)理管理相關(guān)工作制度、icu疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范，注重常見(jiàn)危重癥的護(hù)理和監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。二是保證各科室特別是急診搶救室的各種搶救物品和藥品處于完好備用狀態(tài)并定期檢查。

（5）保證護(hù)士護(hù)理病人時(shí)間。依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房（病區(qū)）每張床至少配備0.4名護(hù)士。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。合理調(diào)配護(hù)士人力，切實(shí)以患者為中心，滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作需要。臨床一線(xiàn)護(hù)士占全院護(hù)士比例達(dá)到97%（目標(biāo)值為95%）。簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，減輕臨床護(hù)士書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)，護(hù)士每班書(shū)寫(xiě)時(shí)間不超過(guò)30分鐘。同時(shí)，我院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一的下收下送服務(wù)，病房使用的口服藥品由藥劑科擺藥，靜脈用藥由醫(yī)院靜配中心配置，并通過(guò)后勤運(yùn)送直接送到科室，實(shí)行統(tǒng)一配送，從而保證了護(hù)士護(hù)理病人時(shí)間，將護(hù)士還給患者。

（6）護(hù)患和諧不斷改善患者體驗(yàn)。通過(guò)更加生動(dòng)的健康宣教和有效的護(hù)患溝通積極贏得了患者的配合和信任，護(hù)士更加了解病人的病情，提高了護(hù)理安全性。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，注重護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高服務(wù)意識(shí)。強(qiáng)化了護(hù)士‘以病人為中心、努力為病人服務(wù)、讓患者滿(mǎn)意'的服務(wù)意識(shí)。積極創(chuàng)造和諧的護(hù)理工作情境，通過(guò)護(hù)士熱情接待、詳細(xì)介紹、主動(dòng)關(guān)心和幫助，患者對(duì)護(hù)士的信任度提高、滿(mǎn)意度增加。

5、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》、《抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度》、《抗菌藥物分線(xiàn)使用及分級(jí)管理制度》等，

9并確定了《安醫(yī)二附院抗生素在用品種分線(xiàn)目錄》。根據(jù)《分線(xiàn)目錄》，對(duì)臨床醫(yī)生使用抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，避免越級(jí)或手續(xù)不全使用等。每月均進(jìn)行用藥量排序統(tǒng)計(jì)，對(duì)于排名前十的抗菌藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生及時(shí)予以干預(yù)。結(jié)合今年8月、11月衛(wèi)生部對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查，醫(yī)院及時(shí)制定了《關(guān)于衛(wèi)生部抗菌藥物合理使用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)檢查情況反饋意見(jiàn)》整治報(bào)告，提出一系列的整改措施和2012年主要工作措施：一是進(jìn)一步細(xì)化各科室分解指標(biāo)，加大考評(píng)力度，力爭(zhēng)達(dá)到衛(wèi)生部要求。二是針對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理存在不足，醫(yī)院將對(duì)各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格管理。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別品種降級(jí)使用，目前我院已按照衛(wèi)生部分級(jí)管理目錄進(jìn)行調(diào)整。三是對(duì)不合理用藥的處方，不僅要做好點(diǎn)評(píng)工作，還要加大處罰力度，對(duì)不合格用藥前十位科室及醫(yī)生在周會(huì)上通報(bào)，并將存在問(wèn)題書(shū)面反饋科室，檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核。四是檢驗(yàn)科、院感辦及藥劑科對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析和公示，以有效指導(dǎo)臨床用藥。五是醫(yī)院針對(duì)抗菌藥物使用率較高情況，已在近期制定抗菌藥物實(shí)施細(xì)則，在八月份衛(wèi)生部專(zhuān)項(xiàng)檢查后，醫(yī)院針對(duì)存在問(wèn)題制定了《進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)和介入治療預(yù)防性使用抗菌藥物管理措施》，加大管理力度，已在使用時(shí)機(jī)、時(shí)限及藥物品種選擇的合格率上明顯提高。2012年，我們將采取有效措施降低使用率。

6、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度

醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立了院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，下設(shè)工作組和監(jiān)督組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)開(kāi)展院務(wù)公開(kāi)工作。同時(shí)制定了有關(guān)院務(wù)公開(kāi)工作制度，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院概況、醫(yī)院環(huán)境、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)信息；向患者公開(kāi)病情告知、診療服務(wù)項(xiàng)目、工作流程、服務(wù)價(jià)格及收費(fèi)等內(nèi)容。公開(kāi)形式包括：職工代表大會(huì)、醫(yī)院網(wǎng)站、his系統(tǒng)、院報(bào)、周會(huì)、中層干部例會(huì)、座談會(huì)、公示欄、電子大屏幕、觸摸屏查詢(xún)、打印清單等。以此促進(jìn)醫(yī)院民主科學(xué)管理，依法執(zhí)業(yè)，誠(chéng)信行醫(yī)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到‘醫(yī)德好'。

1、將‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)與‘以人為本、執(zhí)政為民。主題教育活動(dòng)相結(jié)合。自今年5月份以來(lái)，醫(yī)院在全院黨員干部中集中開(kāi)展了‘以人為本、執(zhí)政為民'主題教育活動(dòng)。主題教育活動(dòng)注重教育強(qiáng)化意識(shí)，著力解決存在的問(wèn)題。醫(yī)院黨委堅(jiān)持把學(xué)習(xí)教育擺在重要位置，采取有效措施，豐富教育形式、內(nèi)容，力求取得良好的教育效果。

2、我院根據(jù)《衛(wèi)生廳關(guān)于扎實(shí)開(kāi)展‘三好一滿(mǎn)意'大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德培訓(xùn)工作通知》精神，在全院范圍開(kāi)展培訓(xùn)工作，全面提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德服務(wù)水平。全院醫(yī)務(wù)人員參訓(xùn)率和合格率均達(dá)到100%。

3、加強(qiáng)對(duì)新職工的崗前培訓(xùn)，在培訓(xùn)中進(jìn)一步提高新員工的職業(yè)道德水平，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)深入開(kāi)展宗旨教育、紀(jì)律法制教育、院情院史教育。

4、加大對(duì)先進(jìn)典型的表彰力度，結(jié)合創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，醫(yī)院組織開(kāi)展‘創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)在行動(dòng)'、‘我愛(ài)我院'等主題征文活動(dòng)，通過(guò)征文活動(dòng)挖掘和提煉醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)的典型事跡。醫(yī)院開(kāi)展每季度評(píng)選優(yōu)質(zhì)服務(wù)科室和‘服務(wù)之星'活動(dòng)，各科室廣泛開(kāi)展護(hù)理‘月之星'評(píng)選活動(dòng)，醫(yī)院院報(bào)開(kāi)辟專(zhuān)欄和宣傳欄表彰優(yōu)質(zhì)服務(wù)科室和優(yōu)質(zhì)‘服務(wù)之星'。通過(guò)各種宣傳途徑，在醫(yī)院積極營(yíng)造爭(zhēng)做‘三好'氛圍，全體醫(yī)務(wù)人員積極爭(zhēng)做人民群眾滿(mǎn)意的好醫(yī)生、好護(hù)士。在建黨90周年之際，評(píng)選和表彰了一批先進(jìn)黨支部和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。兒科主任王寧玲被評(píng)為‘江淮十大杰出母親'稱(chēng)號(hào)，心胸外科主任石開(kāi)虎作為XX省‘我最喜愛(ài)的健康衛(wèi)士'候選人，當(dāng)選‘我最喜歡的健康衛(wèi)士'勝利在望。

5、繼續(xù)完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度建設(shè)?；顒?dòng)開(kāi)展以來(lái)，制定了醫(yī)院《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)信息收集、整理及處理暫行辦法》，進(jìn)一步完善了我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)的監(jiān)督、考評(píng)長(zhǎng)效工作機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平進(jìn)一

11步提高。積極開(kāi)展法律法規(guī)知識(shí)競(jìng)賽，普及法律知識(shí)。組織中層干部赴省市監(jiān)獄等開(kāi)展警示教育。每年度對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)（職）德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，將本人自評(píng)、患者評(píng)價(jià)、科室考評(píng)、醫(yī)院考評(píng)結(jié)合起來(lái)，嚴(yán)格考評(píng)規(guī)章制度，完善職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，將考評(píng)結(jié)果與職稱(chēng)評(píng)定、獎(jiǎng)金分配、職務(wù)變動(dòng)結(jié)合起來(lái)。對(duì)通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)和病員心聲調(diào)查表批評(píng)的職工經(jīng)監(jiān)察審計(jì)部核實(shí)，對(duì)確實(shí)存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面問(wèn)題的職工由院黨委書(shū)記進(jìn)行誡勉談話(huà)，進(jìn)行警示教育。

6、嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要‘紅包'、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。

（四）深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到‘群眾滿(mǎn)意'。

1、醫(yī)院紀(jì)委和監(jiān)察審計(jì)部設(shè)立了意見(jiàn)箱，公布舉報(bào)電話(huà)，接受患者及家屬和醫(yī)院職工的投訴舉辦，監(jiān)察審計(jì)部堅(jiān)持每周開(kāi)箱，對(duì)投訴舉報(bào)進(jìn)行登記和調(diào)查，對(duì)通過(guò)調(diào)查成立的投訴舉報(bào)案件按照醫(yī)院投訴舉報(bào)辦法辦理。

2、在住院部每個(gè)病區(qū)設(shè)立了‘病員心聲箱'，由患者在出院時(shí)填寫(xiě)《調(diào)查表》，對(duì)住院期間的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)或批評(píng)，對(duì)科室提出意見(jiàn)或建議。監(jiān)察審計(jì)部堅(jiān)持每月開(kāi)箱收集《調(diào)查表》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)票數(shù)，對(duì)表?yè)P(yáng)次數(shù)多的醫(yī)護(hù)員工，通過(guò)《表?yè)P(yáng)信》的形式反饋到科室并張貼于病區(qū)宣傳欄，對(duì)患者提出批評(píng)的醫(yī)護(hù)人員分別反饋給科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，以加強(qiáng)教育和引導(dǎo)，對(duì)患者意見(jiàn)較大、影響較壞的醫(yī)護(hù)人員，一經(jīng)查實(shí)，對(duì)年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核實(shí)行一票否決。

3、每季度召開(kāi)醫(yī)患溝通座談會(huì)，虛心聽(tīng)取患者意見(jiàn)和建議。以隨機(jī)抽取樣本的方式，組織患者或其家屬參加醫(yī)患溝通座談會(huì)，由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、門(mén)診、總務(wù)等相關(guān)職能部門(mén)參加，聽(tīng)取和記錄患者代表提出的意見(jiàn)和建議，并對(duì)會(huì)上收集到的對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)作風(fēng)和醫(yī)院服務(wù)等方面的意見(jiàn)和建議進(jìn)行整改和反饋給患者。

4、醫(yī)療服務(wù)中心回訪(fǎng)專(zhuān)員通過(guò)電話(huà)形式對(duì)出院病人進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，電話(huà)回訪(fǎng)主要以患者住院期間對(duì)住院科室和科室醫(yī)護(hù)人

12員的評(píng)價(jià)為主，對(duì)科室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行打分和投票。做到每月電話(huà)回訪(fǎng)批評(píng)和表?yè)P(yáng)次數(shù)在院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，并公布在醫(yī)院宣傳欄。

此外，通過(guò)不定期召開(kāi)行風(fēng)建設(shè)社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議，傾聽(tīng)社會(huì)各界的心聲和建議；每季度進(jìn)行一次住院病人的滿(mǎn)意度調(diào)查；不定期開(kāi)展門(mén)診病人的滿(mǎn)意度調(diào)查。

通過(guò)上述各種途徑和方式切實(shí)加強(qiáng)行風(fēng)評(píng)議工作，引導(dǎo)和教育職工主動(dòng)接受患者監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，提高行業(yè)自律和職業(yè)道德水平，切實(shí)改變工作態(tài)度和工作作風(fēng)。

五、認(rèn)真完成各項(xiàng)量化指標(biāo)任務(wù)，成效初顯

通過(guò)開(kāi)展‘醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行'、‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，今年1月至11月，醫(yī)院的各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況都比去年同期水平有較大幅度提升。

（一）醫(yī)療指標(biāo)：

◆門(mén)診人數(shù)約56.12萬(wàn)人次（去年同期約為40.58萬(wàn)人次），同比增長(zhǎng)38.28%；

◆出院病人約3.57萬(wàn)人次（去年同期約為2.88萬(wàn)人次），同比增長(zhǎng)23.93%；

◆平均住院日10.73天（去年同期為10.79天），與去年同期下降0.56%；

◆2011年1-10月份，手術(shù)9996例（去年同期為8503例），同比增長(zhǎng)17.56%；

◆開(kāi)放床位1133張；病床使用率104.7%（去年同期為95.70%），同比增長(zhǎng)9.40%；

◆患者治愈好轉(zhuǎn)率97.7%（去年同期為97.4%），同比增長(zhǎng)0.3個(gè)百分點(diǎn)；

◆2011年1-10月份，危重病人搶救成功率85.73%（去年同期為82.70%），同比增加3.03個(gè)百分點(diǎn)；

◆病死率1.00%（去年同期為1.00%），與去年同期持平。

（二）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：

◆2011年1—11月份全院總收入5.10億元（去年同期全院總收入為3.73億元），同比增長(zhǎng)36.72%；其中，藥品總收入占業(yè)務(wù)總收入的44.00%；

（三）人才和學(xué)科建設(shè)情況：

◆醫(yī)院現(xiàn)有博士生導(dǎo)師8人，碩士生導(dǎo)師36人，中高級(jí)職稱(chēng)100余人，有20多人擔(dān)任省學(xué)術(shù)相關(guān)委員會(huì)的主委和副主委，全部臨床醫(yī)生均具有碩士學(xué)位。

◆獲國(guó)家自然科學(xué)課題資助9項(xiàng)，省廳級(jí)課題54項(xiàng)，?？蒲谢?8項(xiàng)，sci論文34篇。

（四）‘醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行'、‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)量化指標(biāo)：

1、普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)能夠向患者提供電話(huà)、網(wǎng)上、現(xiàn)場(chǎng)3種形式的門(mén)診預(yù)約服務(wù)。制定了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療政策。截止上月底，今年門(mén)診預(yù)約共34998人次。城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門(mén)診就診量的約20%。（目標(biāo)20%）。本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到平均每月50%（目標(biāo)50%）?？谇豢?、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到基本達(dá)到60%（目標(biāo)60%）。

2、優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程

（1）掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間5-10分鐘。

（2）超聲自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間為10-30分鐘（目標(biāo)≤30分鐘）（視檢查部位不同及病情復(fù)雜程度不同略有差異，個(gè)別疑難病例例外）

（3）血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間為10-30分鐘（目標(biāo)≤30分鐘）。放射科影像常規(guī)檢查，如需補(bǔ)充病史資料、另增加檢查項(xiàng)目、需要科內(nèi)讀片討論，時(shí)間會(huì)稍長(zhǎng)一些，科室會(huì)主動(dòng)向患者說(shuō)明情況，征得同意后另行通知取片時(shí)間。

（4）細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間為3-4天（目標(biāo)≤4天）。

14（5）術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間為18-25分鐘（目標(biāo)≤30分鐘）。

3、推廣便民服務(wù)措施

（1）為了保護(hù)病人隱私，醫(yī)院僅開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)查詢(xún)結(jié)果一種查詢(xún)方式。

（2）我院開(kāi)展了雙休日及節(jié)假日門(mén)診。

4、實(shí)行收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格公示

（1）我院已向患者公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在門(mén)診大廳及出入院辦理處的電子屏滾動(dòng)公示常用藥品及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格；患者科通過(guò)電子觸摸屏自助查詢(xún)方式了解收費(fèi)價(jià)格。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行住院病人費(fèi)用一日清單制度。在出入院辦理處張貼公示，告知病人每日住院費(fèi)用清單的查詢(xún)方法，住院病人可以通過(guò)所在科室護(hù)士站、出入院辦理處電子觸摸屏等方式隨時(shí)查詢(xún)每日費(fèi)用清單?；颊叱鲈簳r(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。

5、深入開(kāi)展‘志愿服務(wù)在醫(yī)院'活動(dòng)

建立開(kāi)展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)工作機(jī)制，并已組織開(kāi)展相關(guān)工作。2011年已組織志愿者服務(wù)上萬(wàn)人次〃小時(shí)/年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于指標(biāo)任務(wù)。（目標(biāo)≥2000人次〃小時(shí)/年）

6、推進(jìn)醫(yī)療糾紛的妥善解決

我院尚未建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。已設(shè)立了醫(yī)患關(guān)系辦公室并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制。

截至上月底。當(dāng)年醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)13起，當(dāng)年賠付總額59.8474萬(wàn)元。門(mén)診共接待了門(mén)診患者投訴52起，患者投訴按時(shí)處理反饋率100%，全部為現(xiàn)場(chǎng)反饋。

患者投訴的按時(shí)處理反饋率為96%。（目標(biāo)≥90%）

7、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度

（1）醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率95.0%（目標(biāo)≥90％）（2）入出院診斷符合率為98.9%。（≥95％）（3）手術(shù)前后診斷符合率為99.5%。（≥95％）（4）ct檢查陽(yáng)性率為90.3%。（≥70％）（5）mri檢查陽(yáng)性率為91.0%。（≥70％）

15（6）大型x光機(jī)檢查陽(yáng)性率為77.9%。（≥70％）（7）處方合格率為96.67%。（≥95％）

8、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系（1）平均住院日為10.7天。（≤15天）（2）病床使用率為104.6%。（≥85%且≤93%）（3）手術(shù)安全核查率為100.0%。（100%）

（4）術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率為

100.0%。（100%）

9、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為

醫(yī)院成立臨床路徑管理試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。并制定相關(guān)工作制度和實(shí)施方案。醫(yī)院開(kāi)展的臨床路徑管理病種數(shù)32個(gè)（目標(biāo)三級(jí)醫(yī)院不少于10個(gè)，二級(jí)醫(yī)院不少于5）。醫(yī)院對(duì)本院實(shí)施臨床路徑管理的病種，符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率為56%，入組后完成率為74.21%。（目標(biāo)患者入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%）

10、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理

（1）建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度。有具備從事心血管介入技術(shù)機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)。并按照要求進(jìn)行網(wǎng)上心血管介入病歷直報(bào)。已制定手術(shù)分級(jí)管理制度和手術(shù)分級(jí)目錄。截至上月底，2011年冠心病介入治療病例數(shù)316。導(dǎo)管消融治療病例數(shù)135。起搏器介入治療病例數(shù)106。先天性心臟介入治療病例數(shù)41。

（2）已對(duì)衛(wèi)生部近年印發(fā)的腫瘤診療規(guī)范進(jìn)行了培訓(xùn)。并積極參加癌痛規(guī)范化治療病房創(chuàng)建活動(dòng)。按規(guī)定開(kāi)展結(jié)直腸癌病例信息登記網(wǎng)上直報(bào)工作，已上報(bào)病例數(shù)163。

11、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，大力推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工程。

（1）自開(kāi)展‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)以來(lái)，按照院黨委的工作安排和宣傳部署，在全院范圍廣泛發(fā)動(dòng)、大力宣傳，并積極開(kāi)展了優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者等先進(jìn)典型示范表彰活動(dòng)。

（2）醫(yī)院利用院周會(huì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)班等、政治理論學(xué)習(xí)、

16新員工崗前培訓(xùn)等途徑組織學(xué)習(xí)了《刑法修正案

（六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》。

（3）對(duì)全體在職員工實(shí)行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。并制定了細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)和約束機(jī)制，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果與職工職稱(chēng)晉升、績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的激勵(lì)和教育作用。

（4）2011年1-11月份未發(fā)生醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的案件。

12、深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

（1）定期開(kāi)展了患者滿(mǎn)意度調(diào)查和出院患者回訪(fǎng)活動(dòng)。已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度為98.17%。（要求不低于90％）。

（2）制定了院務(wù)公開(kāi)制度。具有病房宣傳欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄、門(mén)診和住院收費(fèi)清單、電子觸摸查詢(xún)、醫(yī)院網(wǎng)站、院內(nèi)局域網(wǎng)、職工代表大會(huì)、院周會(huì)、職工座談會(huì)、病員座談會(huì)等形式至少9種以上的院務(wù)公開(kāi)途徑。

以上是我院2011年開(kāi)展‘醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行'、‘三好一滿(mǎn)意'活動(dòng)、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作匯報(bào)。在省衛(wèi)生廳的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們通過(guò)活動(dòng)開(kāi)展取得了一定的成績(jī)，但與上級(jí)部門(mén)的要求還有不少差距。我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從大處著眼，從細(xì)節(jié)入手，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，將各項(xiàng)活動(dòng)的目標(biāo)要求納入日常管理，堅(jiān)持近期與長(zhǎng)遠(yuǎn)、治標(biāo)與治本、預(yù)防與查處相結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療安全的持續(xù)改進(jìn)，改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和作風(fēng)，打造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌，形成醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)、健康發(fā)展，不斷開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院工作新局面。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行醫(yī)療工作檢查匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行醫(yī)療檢查匯報(bào)

2010年12月22日XX縣區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)管中心對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，對(duì)我院進(jìn)行了檢查，醫(yī)管中心的領(lǐng)導(dǎo)深入臨床科室對(duì)我院醫(yī)療工作給予肯定的同時(shí)也對(duì)臨床工作中的不足提出了改進(jìn)意見(jiàn)，目的是通過(guò)開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)將醫(yī)療部分檢查情況作簡(jiǎn)單匯報(bào)。

一、亮點(diǎn)

1、醫(yī)務(wù)科及各臨床科室制度完備，符合檢查組的要求。

2、抽查內(nèi)科醫(yī)師十三項(xiàng)核心制度時(shí)，內(nèi)科醫(yī)師表述清晰完整，

受到檢查組的表?yè)P(yáng)。

3、抽查急癥科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇演練時(shí)，急診科醫(yī)護(hù)人

員沉著熟練的操作，受到檢查組的表?yè)P(yáng)。

4、抽查急診科護(hù)士十三項(xiàng)核心制度時(shí)，急診科護(hù)士表述清晰

完整，受到檢查組的表?yè)P(yáng)。

二、不足

1、抽查2份內(nèi)科運(yùn)行病歷，檢查組專(zhuān)家指出病程記錄不全面，

缺乏必要分析。

2、抽查外科死亡病例1份，檢查組專(zhuān)家指出死亡討論過(guò)于簡(jiǎn)

單，缺乏分析。

3、抽查外科死亡病例1份，終末病歷中無(wú)死亡討論。

4、抽查內(nèi)科死亡病例1份，檢查組專(zhuān)家指出搶救流程待提高。

5、實(shí)驗(yàn)室布局不合理。

6、檢驗(yàn)科房間比例不符合要求。

7、清潔區(qū)、污染區(qū)流程不符合要求。

按照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求還有一定的差距。今后，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)。

陳明

2010-12-24

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行匯報(bào)材料文山鄭保骨傷科醫(yī)院

開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家，您們好。

在此我代表文山鄭保骨傷科醫(yī)院全體員工對(duì)你們的到來(lái)表示熱烈歡迎。

根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、州、市衛(wèi)生局的部署，我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，深入開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

一、基本概況

我院位于文山環(huán)城北路，總投資5000余萬(wàn)元，總占地面積11.5畝，設(shè)有床位220張，設(shè)有院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、門(mén)診部、住院部、專(zhuān)家門(mén)診、內(nèi)科、外科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)麻醉科、康復(fù)理療科、藥劑科、后勤科、保衛(wèi)科等科室?，F(xiàn)有5名客座專(zhuān)家、4名主任醫(yī)師、8名主治醫(yī)師、10名醫(yī)師、20名助理醫(yī)師、25名醫(yī)士、65名護(hù)士及41名管理和后勤人員，共計(jì)168人。先后購(gòu)置了x光機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、全自動(dòng)生化儀、高頻電刀、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、b超、尿液分析儀、電解質(zhì)檢測(cè)儀、全血計(jì)數(shù)儀、c備、dr等醫(yī)療設(shè)備。主要開(kāi)展四肢骨折手術(shù)，脊柱手術(shù)（頸椎、胸椎、腰椎手術(shù)），骨腫瘤清除術(shù)，脊柱結(jié)核，皮片皮瓣移植術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，周?chē)?1-

神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)等特色專(zhuān)科。

2007年，在州委組織部、州衛(wèi)生局黨委和有關(guān)部門(mén)的關(guān)心幫助下，成立了黨支部、工會(huì)、團(tuán)總支、婦委會(huì)，各套組織在各司其職的同時(shí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作帶領(lǐng)全院職工文明行醫(yī)、勤奮敬業(yè)。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面樹(shù)立了良好的社會(huì)形象，執(zhí)業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量也逐年提升。

醫(yī)院不僅注重品牌培育，也注重人才培育，北京王興義教授、上海六院倪誠(chéng)教授、原云大醫(yī)院李世和教授、昆醫(yī)護(hù)理學(xué)院唐萍分教授、四十三醫(yī)院護(hù)理部主任凌云霞教授等到我院傳教。不定期選送科主任、護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干到省級(jí)醫(yī)院和省外醫(yī)院進(jìn)修。并通過(guò)開(kāi)展評(píng)選“健康衛(wèi)士”，“溫馨護(hù)士”，“優(yōu)秀黨員”，“優(yōu)秀女員工”，“優(yōu)秀職工”，“優(yōu)秀團(tuán)員”等形式，促進(jìn)職工比、學(xué)、趕、超。還承諾，在文山州內(nèi)接診病人免收救護(hù)車(chē)費(fèi)、出診費(fèi)，市內(nèi)患者免費(fèi)接送。確立了“病人第

一、質(zhì)量第

一、信譽(yù)第一”的辦院宗旨和“接一位病人，獻(xiàn)一份愛(ài)心”的服務(wù)格言使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和的社會(huì)效益雙豐收。

二、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)《文山州衛(wèi)生局2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》，以及省廳，州、市衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，結(jié)合我院實(shí)際制定了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開(kāi)展。

3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院班子成員進(jìn)行明確分工，對(duì)科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。

4.開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，一是成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由各科護(hù)士長(zhǎng)組成，辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)日常工作。二是選擇骨二科為示點(diǎn)，以點(diǎn)帶面全面鋪開(kāi)，醫(yī)患溝通全面提升，取得了明顯效果。三是制定療后服務(wù)回訪(fǎng)辦法，回訪(fǎng)率達(dá)98%，患者滿(mǎn)意度達(dá)98%以上，1～9月未發(fā)生醫(yī)療糾紛。四是醫(yī)護(hù)人員交班實(shí)行大屏幕影視交班，每周開(kāi)展晨間10分鐘小講課，提高醫(yī)護(hù)人員知識(shí)，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。五是全面推行“親情護(hù)理服務(wù)”，實(shí)行護(hù)理交接班質(zhì)量量化考評(píng)，并進(jìn)行獎(jiǎng)懲。六是積極開(kāi)展義診活動(dòng)，先后到文山，西疇、富寧等八縣及州、縣福利院進(jìn)行義診，共出動(dòng)20余次，服務(wù)萬(wàn)余人。七是規(guī)范管理，制定“員工管理手冊(cè)”、“臨床醫(yī)生工作流程”、“療后服務(wù)實(shí)施辦法”等規(guī)則，推動(dòng)了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的正常開(kāi)展。

三、廣泛發(fā)動(dòng)，人人參與，營(yíng)造濃厚氛圍

1、逐級(jí)召開(kāi)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)。分別召開(kāi)了院班子會(huì)、中層領(lǐng)導(dǎo)會(huì)，職工會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。每月進(jìn)行一次檢查，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各科落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)，下達(dá)評(píng)價(jià)結(jié)果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形式多樣的宣

傳活