DB1301-T 490-2023 醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范

ICS

03.080.30CCS

A

12

1301 DB

1301/T

醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范

發(fā)布

實(shí)施石家莊市市場(chǎng)監(jiān)督管理局 發(fā)

布DB

1301/T

490— 前言

.................................................................................

II1

范圍

...............................................................................

12

規(guī)范性引用文件

.....................................................................

13

術(shù)語(yǔ)和定義

.........................................................................

14

服務(wù)模式

...........................................................................

15

服務(wù)管理

...........................................................................

26

服務(wù)對(duì)象

...........................................................................

37

服務(wù)內(nèi)容

...........................................................................

38

服務(wù)流程及要求

.....................................................................

4附錄

A（資料性） 卡氏功能狀態(tài)評(píng)分表...................................................

6附錄

B（資料性） 簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表.....................................................

7附錄

C（資料性） 心理痛苦溫度計(jì)（DT）及問(wèn)題清單.......................................

9附錄

D（資料性） 安德森癥狀評(píng)估量表..................................................

11參考文獻(xiàn)

.............................................................................

12圖

1 服務(wù)流程圖.......................................................................

5圖

C.1 心理痛苦溫度計(jì).................................................................

9表

A.1

卡氏功能狀態(tài)評(píng)分表（KPS）......................................................

6表

B.1

簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（）

........................................................

7表

C.1

問(wèn)題清單......................................................................

10表

D.1

安德森癥狀評(píng)估量表............................................................

11DB

1301/T

490— 本文件按照GB/T

1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則

第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由石家莊市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。醫(yī)院、河北普愛(ài)養(yǎng)老服務(wù)有限公司、河北省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)。本文件主要起草人：邸淑珍、康素嫻、周鳳偉、崔嶺、李劍梅、葉建亞、高亞暄、劉慧、趙浩梅。IIDB

1301/T

490—1范圍本文件規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)的服務(wù)模式、服務(wù)管理、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程及要求。本文件適用于石家莊市開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。2 規(guī)范性引用文件文件。GB

安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則GB

3096—2008聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB/T

18883 室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)DB13/T

2573—2017 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范3 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。安寧療護(hù) hospice

care等服務(wù)，以提高患者生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世，減輕家屬心理哀傷。家庭會(huì)議

meeting的需求，討論照護(hù)目標(biāo)和照護(hù)策略并達(dá)成共識(shí)的有效會(huì)議。哀傷輔導(dǎo) bereavement

舒適護(hù)理 comfort

care使人在生理、心理、社會(huì)和精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度的護(hù)理。醫(yī)聯(lián)體 medical

treatment

combination任與利益共享聯(lián)合體。4 服務(wù)模式DB

1301/T

490—模式類(lèi)型安寧療護(hù)運(yùn)行模式包括醫(yī)院模式、社區(qū)-居家模式、醫(yī)聯(lián)體模式。醫(yī)院模式4.2.1 應(yīng)在二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)展。4.2.2醫(yī)院應(yīng)設(shè)置安寧療護(hù)管理小組負(fù)責(zé)安寧療護(hù)工作的開(kāi)展，協(xié)調(diào)科室間合作。根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)立安寧療護(hù)門(mén)診、病房或病區(qū)。條件成熟時(shí)可開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)中心進(jìn)行專(zhuān)科管理。4.2.3 應(yīng)組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行接診、會(huì)診、評(píng)估、癥狀控制、整體照護(hù)和人文關(guān)懷服務(wù)。社區(qū)-居家模式4.3.1

應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展。4.3.2

設(shè)置門(mén)診、病床（房）和家庭病床。4.3.3

宜組建安寧照護(hù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行評(píng)估、制定并實(shí)施安寧療護(hù)服務(wù)計(jì)劃。4.3.4

居家照護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)簽約家庭病床服務(wù)，按計(jì)劃提供居家安寧療護(hù)。醫(yī)聯(lián)體模式4.4.1 以三級(jí)醫(yī)院為核心、聯(lián)合二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)院-社區(qū)-居家三級(jí)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式。4.4.2 醫(yī)聯(lián)體之間實(shí)施分級(jí)診療模式，采取自愿就近、合作共贏和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。4.4.3 +安寧療護(hù)服務(wù)”等。5 服務(wù)管理資質(zhì)要求護(hù)病區(qū)”。環(huán)境要求5.2.1

空氣質(zhì)量應(yīng)符合

的規(guī)定。5.2.2

噪音應(yīng)符合

GB

中

0

類(lèi)的規(guī)定。5.2.3

安全標(biāo)志應(yīng)符合

GB

2894

的要求。5.2.4

宜根據(jù)服務(wù)對(duì)象的喜好與需求進(jìn)行個(gè)性化的環(huán)境設(shè)置。設(shè)施設(shè)備5.3.1 安寧療護(hù)中心床位總數(shù)應(yīng)在5010張，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況可開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)病床。5.3.2 應(yīng)設(shè)置談心室、評(píng)估室、關(guān)懷室、告別室等功能用房。5.3.3宜設(shè)置配膳室、洗浴室等輔助用房。人員配備5.4.1 應(yīng)組建由醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、心理師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、治療師、志愿者等組成的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)。DB

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490—5.4.2 安寧療護(hù)病區(qū)主任應(yīng)具備副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格；護(hù)士長(zhǎng)宜具備主管護(hù)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。5.4.3 每

10

張床位應(yīng)配備

1

名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、4

名執(zhí)業(yè)護(hù)士。5.4.4 從事安寧療護(hù)的人員應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗，并且每年應(yīng)接受至少一次安寧療護(hù)知識(shí)及技能培訓(xùn)。質(zhì)量管理5.5.1 應(yīng)建立質(zhì)量管理體系，成立質(zhì)量管理小組，制定質(zhì)量管理工作流程。5.5.2 應(yīng)制定安寧療護(hù)服務(wù)的工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范，落實(shí)各項(xiàng)安全管理和醫(yī)院感染防控等措施。6 服務(wù)對(duì)象應(yīng)為知情同意并自愿簽署安寧療護(hù)服務(wù)協(xié)議的患者和家屬。經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，罹患診斷明確的不可治愈疾病，包括惡性腫瘤和（或）嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的病情危重患者，處于晚期或終末期，預(yù)生存期≤6

個(gè)月。7 服務(wù)內(nèi)容癥狀管理7.1.1 應(yīng)遵守以人為本,全人、全程、全方位個(gè)性化管理原則，采取對(duì)癥和支持治療措施。7.1.2 癥狀管理內(nèi)容包括但不限于疼痛控制、鎮(zhèn)咳、助眠、呼吸困難的緩解、譫妄的處理、惡病質(zhì)的改善、認(rèn)知障礙的識(shí)別處理、消化道和心血管及其它系統(tǒng)癥狀的減輕或緩解。7.1.3 應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估癥狀發(fā)生的誘因、機(jī)制、發(fā)作性質(zhì)、加重和緩解因素、程度、治療的療效和不良反應(yīng)，不斷完善減輕或緩解痛苦癥狀的治療措施。7.1.4 應(yīng)根據(jù)患者病情和患者及家屬的需求綜合決策，應(yīng)用適宜的治療方式和技術(shù)包括但不限于藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、微創(chuàng)介入、物理療法、作業(yè)療法及芳香療法等減輕或緩解癥狀。舒適護(hù)理7.2.1 應(yīng)創(chuàng)建舒適的人文環(huán)境，為服務(wù)對(duì)象提供身體、心理、社會(huì)和精神層面的整體照護(hù)。7.2.2 應(yīng)遵照護(hù)理程序、護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行舒適護(hù)理。7.2.3 協(xié)助沐浴和床上擦浴、壓瘡預(yù)防、傷口護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)、輪椅及平車(chē)使用等

。7.2.4 瀕死期護(hù)理按照

DB13/T

2573—2017

中

6.1.3

要求執(zhí)行。心理照護(hù)7.3.1 7.3.2 應(yīng)鼓勵(lì)患者和家屬之間的溝通與陪伴，愛(ài)與關(guān)懷的表達(dá)。7.3.3 7.3.4 應(yīng)根據(jù)評(píng)估后患者及家屬的情緒和心理問(wèn)題，提供心理咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)和心理支持等服務(wù)，改善或緩解其心理痛苦。7.3.5 DB

1301/T

490—7.3.6 對(duì)于嚴(yán)重心理障礙的患者應(yīng)及時(shí)會(huì)診并轉(zhuǎn)介至精神心理科給予必要的藥物及心理專(zhuān)業(yè)治療。社會(huì)支持7.4.1應(yīng)評(píng)估患者的社會(huì)環(huán)境和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。7.4.2應(yīng)為患者及家屬提供必要的信息，包括但不限于信息導(dǎo)航、信息澄清、信息再確認(rèn)等。7.4.3 應(yīng)根據(jù)患者及家庭需求，及時(shí)鏈接社會(huì)資源，包括但不限于經(jīng)濟(jì)類(lèi)支持、社會(huì)救助、家庭功能修復(fù)、法律咨詢(xún)或援助等。7.4.4宜提供決策支持輔導(dǎo)服務(wù)，包括但不限于指定代理決策人、填寫(xiě)生前預(yù)囑、組織家庭會(huì)議等。7.4.5 宜開(kāi)展小組工作，減少患者及家屬的孤立感和孤獨(dú)感。7.4.6 宜組織和協(xié)調(diào)志愿者提供陪伴和支持服務(wù)。精神照護(hù)與人文關(guān)懷7.5.1

應(yīng)維護(hù)患者生命尊嚴(yán)，可采用人生回顧療法、意義療法、尊嚴(yán)療法及緬懷療法等方式方法。7.5.2

應(yīng)對(duì)患者及家屬開(kāi)展生命教育，樹(shù)立正確生死觀，提升死亡應(yīng)對(duì)能力。7.5.3

應(yīng)鼓勵(lì)患者與家屬相互道愛(ài)、道謝、道歉與道別。7.5.4

應(yīng)對(duì)家屬提供喪親支持與哀傷輔導(dǎo)。7.5.5

宜鼓勵(lì)患者表達(dá)意愿、心愿和安排身后事，并積極協(xié)助完成。8 服務(wù)流程及要求接診臨終患者及家屬結(jié)合專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員建議和需求自愿提出申請(qǐng)，醫(yī)師接診。評(píng)估準(zhǔn)入KPSABC及安德森癥狀評(píng)估量表見(jiàn)附錄D等量表結(jié)合患者病史、病情及體檢進(jìn)行準(zhǔn)入評(píng)估。簽訂協(xié)議患者或家屬簽署《安寧療護(hù)協(xié)議書(shū)（知情同意書(shū)）》，自愿接受安寧療護(hù)服務(wù)。收治根據(jù)患者病情及需求，選擇醫(yī)院、社區(qū)-居家模式、醫(yī)聯(lián)體模式進(jìn)行治療。動(dòng)態(tài)評(píng)估8.5.1 入住病房患者，應(yīng)在

24

h

內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估，且每日治療過(guò)程中做好動(dòng)態(tài)評(píng)估。8.5.2 社區(qū)—居家患者應(yīng)在建立檔案時(shí)進(jìn)行首次評(píng)估，再根據(jù)患者病情和需求約定時(shí)間或每

2

一次動(dòng)態(tài)評(píng)估。制定、實(shí)施診療計(jì)劃主要內(nèi)容包括但不限于癥狀管理、舒適護(hù)理、心理照護(hù)、社會(huì)支持、精神照護(hù)與人文關(guān)懷等。轉(zhuǎn)歸DB

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490—質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)8.8.1 安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)出院、轉(zhuǎn)介和死亡病例進(jìn)行回顧性討論，對(duì)診療過(guò)程和病歷質(zhì)量進(jìn)行分析。8.8.2 應(yīng)有組織、有計(jì)劃進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)和質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查，定期進(jìn)行患者及家屬服務(wù)滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)（包括喪親家屬對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)）。8.8.3 根據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，及時(shí)分析問(wèn)題原因，制訂改進(jìn)措施，完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。具體服務(wù)流程見(jiàn)流程圖

1。圖1 服務(wù)流程圖1009080706050403020108050DB

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490—附 錄 A（資料性）卡氏功能狀態(tài)評(píng)分表卡氏功能狀態(tài)評(píng)分表（）見(jiàn)表A.1。表A.1表A.1

卡氏功能狀態(tài)評(píng)分表（）DB

1301/T

490—附 錄 B（資料性）簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表見(jiàn)表。表B.1

簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）1.您是否還感到有別的類(lèi)型的疼痛？ ⑴是 ⑵否2.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。3.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24

h內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。01 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）4.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24

h內(nèi)您疼痛最輕微的程度。0 1 2 34 5 6 7 8 9 10（無(wú)痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）5.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24

h內(nèi)您疼痛的平均程度。0 1 23 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）6.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？8.在過(guò)去的24

h表示疼痛緩解的程度。0 10％

％ 30％

％

50％ 60％ 70％ ％ ％ 100％（無(wú)

緩

解）

（完

全

緩

解

）9.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24

h內(nèi)疼痛對(duì)您的影響DB

1301/T

490—（1）對(duì)日常生活的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）（2）對(duì)情緒的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）（3）對(duì)行走能力的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）（4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）（5）對(duì)與他人關(guān)系的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）（6）對(duì)睡眠的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）（7）對(duì)生活興趣的影響0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（無(wú)影響） （完全影響）1010DB

1301/T

490—附 錄 C（資料性）心理痛苦溫度計(jì)（DT）及問(wèn)題清單C.1 心理痛苦溫度計(jì)（DT）心理痛苦溫度計(jì)見(jiàn)圖C.1。1010DT圖C.1

心理痛苦溫度計(jì)C.2問(wèn)題清單問(wèn)題清單見(jiàn)表。DB

1301/T

490—表C.1

問(wèn)題清單

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