腦血管疾病的知識

腦血管疾病1.腦血管疾病

腦血管疾病是由各種病因引起的腦部血管疾病的總稱。

是中老年人一種主要的致死、致殘性常見病。

2.腦的血液供給頸內動脈眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈椎動脈大腦后動脈

3.腦部血液供給4.腦血液循環(huán)的生理和病理

靜態(tài)時腦組織需用的血液供給占心搏出量的15％～20％

腦組織需要血液循環(huán)連續(xù)地供給氧和葡萄糖。5.病因

血管壁病變動脈粥樣硬化、動脈炎、發(fā)育異常、外傷等。血液成分改變及血液流變學異常①血液粘稠度增高②凝血機制異常：高凝狀態(tài)6.病因血流動力學改變如高血壓、低血壓、心臟功能障礙等。血管受壓迫頸椎病、腫瘤等鄰近的大，影響供血；顱外栓子腦栓塞7.危險因素

高血壓心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作

8.短暫性腦缺血發(fā)作

定義是頸動脈系統(tǒng)或椎—基底動脈系統(tǒng)短暫性血液供給缺乏，數分鐘至數小時的供血區(qū)局灶性神經功能缺失，24h內完全恢復，可有反復發(fā)作。9.病因與發(fā)病機制

1．微栓子學說

2．血流動力學障礙學說

3．腦血管痙攣學說

4．其他

頸部動脈受壓，盜血、心功能障礙、高凝狀態(tài)等。

10.臨床表現(xiàn)

頸動脈系統(tǒng)TIA為對側單肢無力或不完全性偏癱，對側感覺異?；驕p退，短暫的單眼失明是頸內動脈分支眼動脈缺血的特征性病癥，優(yōu)勢半球〔通常為左側〕缺血時可有失語。11.臨床表現(xiàn)椎—基底動脈系統(tǒng)TIA

以陣發(fā)性眩暈最常見，一般不伴有明顯的耳鳴?？砂l(fā)生復視、眼震、構音障礙、吞咽困難、共濟失調。典型表現(xiàn)：一側顱神經麻痹、對側肢體癱瘓或感覺障礙。12.診斷要點

根據病史多數病人就診時已無病癥及體征13.治療要點

病因治療

控制血壓、治療心律失常、心肌病變，穩(wěn)定心臟功能，治療腦動脈炎，糾正血液成分的異常等。注意防止頸部活動過度等誘因。

14.藥物治療

藥物治療

1、抗血小板聚集劑治療阿司匹林

2、抗凝治療對頻繁發(fā)作者可用肝素

3、鈣通道阻滯劑尼莫地平15.藥物治療外科手術治療

頸動脈內膜剝離—修補術

顱內—顱外血管吻合術

16.護理診斷

恐懼腦卒中焦慮有受傷的危險

17.腦

梗

死

定義是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死所致的腦軟化。

18.腦

梗

死主要原因供給腦部血液的顱外或顱內動脈中發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時、充分的側支循環(huán)，使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供給之間發(fā)生超過一定限度的供不應求現(xiàn)象所致。19.腦

梗

死臨床類型腦血栓形成腦栓塞。

20.腦血栓形成

定義顱內外供給腦部的動脈血管壁發(fā)生病理改變，使血管腔變狹窄，或在此根底上形成血栓，最終完全閉塞，引起某一血管供血范圍內的腦梗死。21.腦血栓形成最常見的病因腦動脈粥樣硬化。血栓形成后，血流受阻或完全中斷，假設側支循環(huán)不能代償供血，受累血管供給區(qū)的腦組織那么缺血、水腫軟化、壞死。經數周后壞死組織被吸收，膠質纖維增生或瘢痕形成。22.臨床表現(xiàn)

1／4的病人有TIA史前驅病癥：頭昏、頭痛安靜或在睡眠中發(fā)病。典型病例：在1～3天內到達頂峰。多數意識清楚生命體征體征：失語、偏癱。23.臨床類型可逆性缺血性神經功能缺失病癥和體征持續(xù)超過24h，但在1—3周內完全恢復。不留后遺癥。完全型起病6h內病情達頂峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。

24.臨床類型緩慢進展型病癥在起病2周以后仍逐漸進進展型局灶性腦缺血病癥逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6h或數日?？沙霈F(xiàn)對側偏癱、偏身感覺障礙、失語等，嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、死亡。25.實驗室及其他檢查

CT檢查

24h以后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。腰穿檢查大面積梗死時壓力可增高。

腦血管造影顯示血栓形成部位、程度及側支循環(huán)。

26.診斷要點

高齡病人、有高血壓等病史；發(fā)病前有TIA，在安靜休息時發(fā)病為主；病癥逐漸加重；發(fā)病時意識清醒偏癱、失浯等神經系統(tǒng)局灶性體征明顯CT檢查示低密度灶。27.治療要點

1．早期溶栓發(fā)病6h以內“超早期〞恢復血供。常用溶栓藥：尿激酶、鏈激酶等2．控制血壓使血壓維持在比病人病前稍高的水平。3．抗腦水腫、降低顱內壓常用藥物：甘露醇等。28.治療要點4．改善微循環(huán)低分子右旋糖酐5．抗凝治療出血性梗死或有高血壓者均禁用

6．血管擴張劑

酌情使用。

29.治療要點

7．高壓氧治療

8．抗血小板聚集劑治療

9．腦代謝活化劑、中藥。

10．手術治療

30.恢復期治療進行患肢運動和語言功能的訓練和康復治療。

31.常用護理診斷

軀體移動障礙

生活自理缺陷

32.護理措施

1、病情觀察生命體征全身情況：是否有栓子脫落引起栓塞。2、用藥護理①擴血管藥物：靜脈應用滴速宜慢，30滴/gtt注意血壓。②改善微循環(huán)藥物：注意是否有過敏反響。③用溶栓、抗凝藥物：注意藥物劑量，有無出血傾向。33.護理措施3、皮膚護理清潔、枯燥，防止壓瘡。4、飲食護理低鹽低脂飲食注意是否有吞咽困難必要時給予鼻飼34.護理措施5、心理護理

心理：自卑、消極、性情急躁。6、協(xié)助功能訓練

35.腦

栓

塞

定義由于各種栓子〔血流中異常的固體、液體、氣體〕沿血液循環(huán)進入腦動脈，造成血流中斷而引起相應供血區(qū)的腦功能障礙，稱為腦栓塞。36.臨床表現(xiàn)

主要特征起病急驟，在數秒鐘或或很短時間內到達頂峰，屬完全性卒中局部病癥局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。嚴重者可突然昏迷、全身抽搐、因腦水腫或顱內出血，發(fā)生腦疝而死亡。37.診斷要點

年輕病人人突然出現(xiàn)偏癱一過性意識障礙伴有抽搐發(fā)作或有其他部位栓塞有心臟病史者

38.腦出血

定義非外傷性腦實質內的出血稱為腦出血。

39.病因

高血壓和動脈粥樣硬化顱內動脈瘤腦內動靜脈畸形其他：

腦動脈炎、腦瘤

40.臨床表現(xiàn)

無預感，少數有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅病癥。多在白大情緒沖動、過分興奮、勞累、用力排便或腦力緊張活動時發(fā)病。起病突然，往往在數分鐘至數小時內病情開展到頂峰。41.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重那么呈潮式呼吸或不規(guī)那么呼吸。淺昏迷者，體查時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激病癥以及局灶性神經受損體征。42.實驗室及其他檢查

白細胞增高。重癥腦出血急性期可出現(xiàn)蛋白尿、尿糖，血液尿素氮和血糖增加

腦脊液：壓力增高，均勻血性。CT、MR：可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和數量43.診斷要點

對于50年以上有高血壓史的病人，在情緒沖動及體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內壓增高病癥，伴偏癱、失語等體征。必要時可結合CT檢查以明確診斷。44.治療要點

急性期治療的主要原那么防止再出血控制腦水腫減低顱內壓維持生命機能和防治并發(fā)癥。45.護理診斷

意識障礙潛在并發(fā)癥

潛在并發(fā)癥46.護理措施

1、急性期絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，防止各種刺激和搬動病人。2、保證病人呼吸道通暢，昏迷者為防嘔吐物誤吸造成窒息，頭應偏向一側。有氣道梗阻者，配合醫(yī)生作氣管切開。47.護理措施3、注意觀察有如有無嘔血、便血、血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、尿量減少等。假設病人有呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑便，為消化道出血的病癥。4、嚴密觀察生命體征的變化，如劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，血壓升高、脈搏變慢，呼吸不規(guī)那么、瞳孔改變、意識障礙加重等，為腦疝的先兆；一旦出現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生，配合搶救。48.護理措施5、用藥護理：使用脫水劑如甘露醇要在30min滴完；注意觀察藥物的療效和副作用。6、飲食護理：發(fā)病3天后，如神志仍不清楚，不能進食者，應鼻飼流質，以保證營養(yǎng)供給。防止刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血。7、做好心理護理。49.蛛網膜下腔出血

定義是指顱內血管破裂后，血液流人蛛網膜下腔。

50.病因

主要原因〔57％〕先天性顱內動脈瘤動靜脈畸形51.發(fā)病機制

腦血管在病變〔動脈瘤、腦血管畸形、腦動脈硬化〕的根底上，當血壓突然升高時，腦外表及腦底部血管發(fā)生破裂，血液流入蛛網膜下腔。52.臨床表現(xiàn)

起病急驟誘因：突然用力、情緒興奮病癥：劇烈頭痛，惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗。意識障礙〔50%〕，或有癲癇發(fā)作、精神病癥及頭昏、眩暈，頸、背及下肢疼痛等。體征：腦膜刺激征——頸項強直。53.實驗室及其檢查

腦脊液：壓力增高，呈均勻血性，大量紅細胞CT：出血大量時可提供出血部位的線索。

腦血管造影：確定病因診斷54.診斷要點

突然