腦電圖判讀癲癇腦電圖

判讀思路

癲癇腦電圖背景活動陣發(fā)性活動了解根本要素良性變異型癲癇樣年齡相適應(yīng)的正常異常偽差非特異性間期發(fā)作期1整理課件ictalepileptiformdischarges,IEDs四發(fā)作期癲癇樣放電2整理課件癲癇發(fā)作：持續(xù)性癲癇樣放電引起腦功能障礙并產(chǎn)生臨床可以觀察到的和病人可以感覺到的異常體征時，即為癲癇發(fā)作。電發(fā)作〔臨床下發(fā)作〕：腦電出現(xiàn)發(fā)作期圖形，但是不出現(xiàn)臨床可發(fā)現(xiàn)的異常。發(fā)作期癲癇樣放電概述3整理課件發(fā)作期異常放電：發(fā)作期放電包含起源、逐漸進展和發(fā)作后表現(xiàn)：

1起始表現(xiàn)—某局灶部位突出于背景活動的異常電活動，常為快波、棘波節(jié)律，或棘慢波、慢波節(jié)律，也可表現(xiàn)為突然發(fā)生的電抑制。

2進展--波形、頻率、波幅常隨發(fā)作進展而演變并可由局部向周圍擴散、也可以擴散到一側(cè)或雙側(cè)半球。

局灶性發(fā)作的癲癇樣放電的起源部位對于癲癇源的定位具有重要意義。發(fā)作期癲癇樣放電概述4整理課件發(fā)作期圖形特征：1〕發(fā)作期圖形常常缺乏典型的棘慢、尖慢復(fù)合波；2〕在發(fā)作過程中波形出現(xiàn)演變。發(fā)作期癲癇樣放電概述5整理課件發(fā)作期圖形特征1〕節(jié)律變化：由背景的隨機活動逐漸或突然變?yōu)楣?jié)律性活動；這種節(jié)律性活動通常是波幅、波形、頻率的改變；少數(shù)癲癇發(fā)作時，僅表現(xiàn)為背景活動由隨機變?yōu)橐?guī)律，波幅、波形沒有變化〔顳葉癲癇發(fā)作早期的顳區(qū)5-6Hzθ節(jié)律。發(fā)作期癲癇樣放電概述6整理課件發(fā)作期圖形特征2〕頻率變化：發(fā)作開始時的頻率較快，發(fā)作進展中逐漸變慢。典型失神4—3—2.5HzGTCS10—8—2Hz內(nèi)側(cè)顳葉起源發(fā)作期放電頻率較慢θ新皮層發(fā)作頻率較快β發(fā)作期癲癇樣放電概述7整理課件發(fā)作期圖形特征3〕波幅變化：波幅突然增高--失神發(fā)作〔廣泛高波幅棘慢；肌陣攣發(fā)作〔全導(dǎo)多棘慢；痙攣發(fā)作〔瞬間高波幅慢波波幅突然降低，形成廣泛低波幅去同步化快波。見于GTCS、失張力發(fā)作早期；額葉發(fā)作早期；痙攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作后期多數(shù)發(fā)作再進展中波幅逐漸增高。發(fā)作期癲癇樣放電概述8整理課件發(fā)作期圖形特征4〕起源與擴散：局部起源的放電可以向鄰近區(qū)域和對側(cè)半球擴散。多以出現(xiàn)快節(jié)律的部位為興奮性最高的腦區(qū)，也是和發(fā)作病癥相關(guān)性最強的腦區(qū)。發(fā)作期癲癇樣放電概述9整理課件發(fā)作期圖形特征5〕發(fā)作時的偽差：某些發(fā)作時的刻板肌電偽差有助于確定發(fā)作類型。GTCS發(fā)作初期的廣泛肌電活動；眼瞼肌陣攣時額極的節(jié)律性眼瞼肌電偽差；口部自動癥時成簇的咀嚼肌運動電位。將高頻濾波設(shè)為70Hz時，肌電波形如針尖樣、毛刺樣。發(fā)作期癲癇樣放電概述10整理課件發(fā)作期圖形特征6〕發(fā)作時無變化：肌電活動掩蓋腦電；局部性發(fā)作時，因為異常放電的電場范圍非常小，頭皮腦電記錄不到；起源于內(nèi)側(cè)半球和底面等深部結(jié)構(gòu)。發(fā)作期癲癇樣放電概述11整理課件發(fā)作期圖形特征7〕非驚厥發(fā)作：廣泛性癲癇樣波持續(xù)數(shù)秒以上即可不同程度影響病人的意識水平，但不一定到達意識完全喪失的地步。如果疑心患者意識水平和認知能力下降與癲癇樣放電有關(guān)------于苯二氮卓類藥物應(yīng)用，放電抑制---臨床病癥好轉(zhuǎn)。發(fā)作期癲癇樣放電概述12整理課件多導(dǎo)監(jiān)測

1肌電：鑒別失張力和強直發(fā)作；

2心電：鑒別癲癇發(fā)作和心律失常引起的驚厥發(fā)作。發(fā)作期癲癇樣放電概述13整理課件發(fā)作期異常放電：1局灶性發(fā)作期異常放電：發(fā)作期異常放電并沒有固定的模式。即使是相同的發(fā)作形式和癲癇類型在不同的個體，發(fā)作期放電的表現(xiàn)形式也可能不一致；同一個體的表現(xiàn)總是比較固定的。發(fā)作期癲癇樣放電的類型14整理課件發(fā)作期異常放電2全面性發(fā)作期異常放電：

全面性棘慢復(fù)合波或多棘慢復(fù)合波；

全面陣發(fā)性快活動；電抑制。發(fā)作期癲癇樣放電的類型15整理課件發(fā)作期異常放電：全面性發(fā)作期異常放電：

發(fā)作期的全面性放電的棘慢復(fù)合波與發(fā)作間歇期棘慢復(fù)合波的波形一致，如失神發(fā)作的發(fā)作間歇期和發(fā)作期均表現(xiàn)為3Hz的棘慢復(fù)合波，但發(fā)作期放電持續(xù)時間長，并且伴有意識的改變，有助于區(qū)分發(fā)作期和發(fā)作間歇期的全面性放電。發(fā)作期癲癇樣放電的類型16整理課件發(fā)作期異常放電：全面性發(fā)作期異常放電：電抑制現(xiàn)象那么是突然出現(xiàn)的全面性電抑制，持續(xù)1秒左右或者數(shù)秒后出現(xiàn)快的低電壓節(jié)律，演化為全面爆發(fā)性快活動。有時全面爆發(fā)性快活動出現(xiàn)之前并沒有明顯的電抑制現(xiàn)象，可以突然以10Hz-20Hz的頻率出現(xiàn)。全面陣發(fā)性快活動多見于強直發(fā)作或者全面性強直陣攣的強直期。發(fā)作期癲癇樣放電的類型17整理課件五局部性發(fā)作18整理課件局部性發(fā)作臨床和腦電圖改變提示異常電活動起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域。19整理課件五腦電讀圖與病例20整理課件1腦電讀圖21整理課件綜合識別

1.肌電2.肌電3.ECG4.講話5.chewing22整理課件綜合識別

1.50Hz2.行走3.心臟起撥器4.電極5.停紙23整理課件全面性發(fā)作腦電依據(jù)腦電圖特征以及發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作起源于雙側(cè)大腦半球按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性、病癥性和隱源性〔可能為病癥性〕全面性癲癇3CPS是一個具有重要意義的腦電圖診斷依據(jù)，低于3CPS的發(fā)放頻率提示L-G綜合征，3CPS發(fā)放頻率提示失神，而高于3CPS發(fā)放頻率的那么提示肌陣攣、僅有全面性強直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇等24整理課件全面性發(fā)作腦電全面性強直陣攣發(fā)作〔globaltonic-clonicseizures,GTCS)1神經(jīng)生理學(xué)機制

25整理課件26整理課件兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結(jié)束時低于3次/秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。27整理課件肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見雙側(cè)性爆發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉(zhuǎn)為高波幅3次/秒的多棘慢波綜合，持續(xù)時間共2-3秒。28整理課件青少年肌陣攣癲癇：背景活動正常，可見雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。29整理課件進行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可見單發(fā)的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波30整理課件僅有全面性強直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇：左圖為清醒EEG見背景活動正常，陣發(fā)性出現(xiàn)雙側(cè)性高波幅慢波，不規(guī)那么棘慢波綜合，短程爆發(fā)出現(xiàn)，約4CPS。右圖為睡眠EEG見雙側(cè)性高波幅慢波、尖慢波活動，中短程爆發(fā)出現(xiàn)。31整理課件WEST綜合癥清醒描記，可見全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、不對稱的慢波、尖波以及偶有尖慢波綜合，提示高幅失律。32整理課件West綜合征〔續(xù)前圖〕：睡眠EEG描記，可見雙側(cè)性陣發(fā)出現(xiàn)高波幅不規(guī)那么棘慢波綜合，呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。33整理課件L-G綜合癥：發(fā)作間歇期〔清醒〕：波形紊亂，未見正常α節(jié)律，慢波大量?？梢婋p側(cè)性高波幅2次/秒左右的棘慢波綜合，中長程陣發(fā)出現(xiàn)34整理課件L-G綜合癥〔續(xù)前圖〕：發(fā)作間歇期〔睡眠〕：可見短程陣發(fā)出現(xiàn)高波幅多棘波、多棘慢波節(jié)律，有爆發(fā)后抑制現(xiàn)象。35整理課件局部性癲癇綜合征發(fā)作起源于局部并且同時伴隨的異常放電也起源于局部分為簡單局部發(fā)作、復(fù)雜局部發(fā)作以及繼發(fā)全面性發(fā)作按病因不同分為特發(fā)性和病癥性局部性癲癇36整理課件顳葉癲癇：耳極導(dǎo)聯(lián)〔睡眠，NREMⅡ期〕，F(xiàn)p2、F4、C4、P4等可見正相尖波〔耳極活化〕37整理課件顳葉癲癇〔續(xù)前圖〕平均導(dǎo)聯(lián):F8可見尖慢波綜合雙極導(dǎo)聯(lián):F8、T4可見尖波針鋒相對，慢波位相倒置38整理課件顳葉癲癇發(fā)作期腦電圖：右側(cè)顳部起源的慢波節(jié)律，逐漸演變?yōu)榧獠ü?jié)律39整理課件額葉癲癇：前半局部為雙極導(dǎo)聯(lián)的環(huán)聯(lián)，中間換導(dǎo)聯(lián)，后半局部為耳極導(dǎo)聯(lián)，可以見到左前額頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合。40整理課件額葉癲癇發(fā)作期：左側(cè)額部導(dǎo)聯(lián)為著起源的低波幅18次/秒左右的快波節(jié)律，持續(xù)8秒后轉(zhuǎn)變?yōu)?-4次/秒的尖慢波節(jié)律，并向?qū)?cè)額部擴散41整理課件枕葉癲癇：左枕〔O1〕高波幅棘慢波綜合42整理課件兒童良性癲癇伴中央、中顳棘波〔BECT〕：NREMⅡ期，左側(cè)中顳導(dǎo)聯(lián)為著可見高波幅尖波、雙向尖波，有時連續(xù)出現(xiàn)。43整理課件中線棘波：NREMⅡ期，左圖為平均導(dǎo)聯(lián)，右圖為耳極導(dǎo)聯(lián)，可見中線區(qū)域〔Pz、Cz〕高波幅棘波，呈連續(xù)出現(xiàn)。中線棘波的發(fā)生率低，如果不采用中線部位的電極記錄容易漏診。44整理課件多灶性癲癇：背景活動差，未見明顯α節(jié)律，慢波大量，快波中等。額部、頂部、以及左側(cè)顳部可見頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合，有時不同步，散在出現(xiàn)45整理課件獲得性癲癇性失語：慢波睡眠期出現(xiàn)持續(xù)性棘慢復(fù)合波發(fā)放，顳區(qū)為著46整理課件2病例1局部性發(fā)作2全面性發(fā)作47整理課件1-1左側(cè)扭轉(zhuǎn)痙攣開始的全身強直-陣攣發(fā)作與右額部的棘波，局限性棘慢波1〕男，18歲，癲癇2〕遺傳史〔-〕，出生史正常。3〕發(fā)作史：1年前午睡中發(fā)生向左側(cè)扭轉(zhuǎn)性痙攣，之后全身強直-陣攣發(fā)作。其后1年2次同樣發(fā)作。4〕查體：智能正常，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。5〕EEG所見〔發(fā)作間期〕：48整理課件49整理課件1-2苯丙酮尿癥枕部局限性棘波與根本節(jié)律異常1〕女，19歲，苯丙酮尿癥〔驚厥發(fā)作+精神發(fā)育緩慢〕2〕其兄是苯丙酮尿癥，正常足月順產(chǎn)。出生時為金色的頭發(fā)，15歲開始有左顏面痙攣并全身強直-陣攣發(fā)作，17歲左右出現(xiàn)點頭發(fā)作，每周2次。予抗癲癇治療，仍有1～2月1次強直-陣攣發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無局灶性異常。3〕EEG所見〔發(fā)作間期〕：苯丙酮尿癥遺傳性氨基酸代謝缺陷，患者肝臟中缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得食物中的苯丙氨酸無法轉(zhuǎn)化為酪氨酸，結(jié)果導(dǎo)致大腦內(nèi)苯丙氨酸聚集,經(jīng)轉(zhuǎn)氨酶的作用轉(zhuǎn)化為苯丙酮酸，從而影響患者的大腦發(fā)育，引起智力障礙和癲癇，并使患者出現(xiàn)皮膚白化、頭發(fā)變黃、尿液有鼠臭味等病癥。50整理課件51整理課件52整理課件1-3具有中央-顳部棘波的小兒良性癲癇1〕男，10歲。2〕出生后發(fā)育一般。小學(xué)學(xué)習(xí)成績中等，因2周前，與早晨7時左右睡眠中第一次發(fā)生全身強直-陣攣發(fā)作而就診。3〕EEG所見〔發(fā)作間期〕：53整理課件54整理課件55整理課件1-4復(fù)雜局部發(fā)作前顳部的局限性棘波1〕男，21歲，癲癇。2〕有遺傳因素。1歲患痢疾，當(dāng)時全身性抽搐頻發(fā)。11歲左右，張口流涎發(fā)“啊，啊—〞聲，1分鐘左右意識喪失，每日發(fā)作2～3次至每周發(fā)作1次，14～18歲時服用抗癲癇藥發(fā)作被控制。從18歲起出現(xiàn)手拿著筷子吃飯樣的動作，復(fù)雜局部發(fā)作每月1～2次，自19歲起出現(xiàn)全身強直-陣攣發(fā)作。3〕EEG所見〔發(fā)作間期〕：56整理課件57整理課件58整理課件1-5有全身強直-陣攣開展的病例所見顳部棘波與矩形波1〕女，18歲，癲癇〔GTCS〕.2)職高畢業(yè)，成績優(yōu)等。11歲時約1分鐘神智不清發(fā)作，13歲時發(fā)生全身性強直-陣攣發(fā)作而就診，服藥后病癥完全被控制。3〕EEG所見〔發(fā)作間期〕：59整理課件60整理課件1-6中樞性癱瘓的半球性棘波1〕女，10歲，腦癱。2〕出生時正常，家族史〔-〕。2歲患腦炎，此后留下左半身麻痹，并發(fā)生全身強直-陣攣發(fā)作。現(xiàn)在服用抗癲癇藥，可以控制不發(fā)作。智能中等程度，神情呆滯。3〕EEG所見〔發(fā)作間期〕：61整理課件62整理課件1-7右側(cè)不全癱局部運動發(fā)作，全身強直-陣攣發(fā)作1〕男，15歲。2〕出生時無異常。1歲左右發(fā)燒后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，留下右上肢的不全麻痹。從9歲左右開始出現(xiàn)眼球向右斜，右上肢痙攣開始演變?yōu)槿韽娭?陣攣發(fā)作，服藥治療效果不佳，右上肢抽搐及意識喪失每天均發(fā)生。輕度精神發(fā)育遲滯。3〕EEG所見〔發(fā)作間期〕：63整理課件64整理課件1-8復(fù)雜局部發(fā)作發(fā)作期腦電圖1〕女，25歲，復(fù)雜局部性發(fā)作。2〕患者10歲時表現(xiàn)GTCS，以后每年發(fā)作2～3次。從23歲開始伴短時間的意識喪失與自動癥發(fā)作每周2次。上述的發(fā)作中，先兆出現(xiàn)惡心。服藥后僅表現(xiàn)為發(fā)作性意識喪失。3〕EEG所見〔發(fā)作期〕：65整理課件66整理課件2-1典型失神發(fā)作3赫茲棘慢復(fù)合波—原發(fā)性兩側(cè)同步