調(diào)肝理脾通腑法結(jié)合飲食治療便秘型腸易激綜合征

調(diào)肝理脾通腑法結(jié)合飲食治療便秘型腸易激綜合征

腸易激綜合征（ibs）是一種腸疾病，伴有腹痛和腹部不適，以及糞便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的變化。沒(méi)有可解釋癥狀的學(xué)術(shù)變化和生物化學(xué)異常。IBS是一組癥狀的總稱(chēng),多種因素可誘發(fā)癥狀發(fā)作,如飲食改變、生活方式變化、腸道感染、心理因素等。隨著人們生活節(jié)奏加快,競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加以及生活方式改變等,IBS發(fā)病率升高,無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家,IBS都是一種常見(jiàn)疾病,目前治療西藥雖然種類(lèi)繁多,但也存在藥物依賴(lài)、副作用大、針對(duì)性較差等問(wèn)題,而中醫(yī)學(xué)能夠從整體出發(fā)、標(biāo)本兼顧治療IBS,因此相關(guān)臨床報(bào)道較多,但以治療腹瀉型IBS為多,治療便秘型IBS相對(duì)較少。我們經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,采用調(diào)肝理脾通腑法結(jié)合飲食治療便秘型腸易激綜合征,體會(huì)如下。1肝、脾之陰合型便秘型IBS屬中醫(yī)學(xué)便秘、氣秘、腹痛等范疇,《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》明確病名為腸郁。但臨床上便秘型IBS與腸梗阻、結(jié)腸外神經(jīng)異常等因素引起的便秘不同,其癥狀與精神因素密切相關(guān),故辨證上也與熱盛傷津、氣血虛衰等證候所致的便秘迥然而異,而與情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)有關(guān)。這與IBS癥狀發(fā)作和加重多與精神心理因素有關(guān)相契合。肝屬木為剛臟,主疏泄,體陰而用陽(yáng);脾屬土,主運(yùn)化。肝氣郁結(jié),克傷脾胃,而致脾胃虛弱,脾不升清,胃不降濁,氣機(jī)阻滯,大腸之氣不得肝之疏泄,又不得脾之運(yùn)化,則通降失常,傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,大便秘結(jié)。若久病致肝氣虛損,疏泄不及,推動(dòng)無(wú)力,大便亦結(jié)而不下。正如葉天士云:“肝病必犯土,是侮之所勝也,克脾則腹脹,便或溏或不爽。”再如《血證論》所云:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴(lài)肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設(shè)肝之清陽(yáng)不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿(mǎn)之證,在所不免。”故此,本病病機(jī)為肝郁脾虛,腸失濡潤(rùn),病位在大腸,但與肝、脾密切相關(guān),肝為起病之源,脾為傳病之所,二者在生理上相互協(xié)調(diào),在病理上相互影響。2其他功效的治療針對(duì)本病病機(jī),我們汲取古方之長(zhǎng),結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn),總結(jié)治療方法如下:①以疏肝為主。肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá),通而不滯,散而不郁的作用,其疏泄功能失?？蓪?dǎo)致全身氣機(jī)紊亂,進(jìn)而影響大腸傳導(dǎo)功能。故臨證中勿忘疏肝理氣,用藥可選用柴胡、枳殼、香附、白芍藥、厚樸、郁金、佛手、陳皮等。②以健脾為輔。脾、胃為后天之本,故脾虛日久,運(yùn)化不足,傳導(dǎo)失職。且IBS發(fā)病日久多有乏力、納少等脾氣虛弱癥狀。故治療可選用白術(shù)、茯苓等。③勿忘通腑。大腸為傳導(dǎo)之官,以通降為用,治療可加用檳榔、蘆薈等以通腑泄?jié)?蕩滌積滯。④飲食調(diào)理。明代醫(yī)家李時(shí)珍曾說(shuō)過(guò):“飲食者,人之命脈也?！憋嬍持委熓侵委煴忝匦湍c易激綜合征的重要措施,而選擇合適的食物來(lái)添加膳食纖維尤其重要,燕麥作為富含膳食纖維的明星,融食療與藥療一體,在治療和預(yù)防便秘型腸易激綜合征中發(fā)揮著重要作用。燕麥的膳食纖維的含量每100g高達(dá)3.1g,而高纖維素飲食相對(duì)于低纖維飲食能顯著緩解IBS患者的便秘癥狀并且能有效的緩解疼痛,黏液便的發(fā)生率也明顯的減少,患者有良好的依從性,更易于達(dá)到預(yù)期的療效。3情感異常及一般情況陳某,女,37歲,會(huì)計(jì)。2008-03-26初診。自訴腹痛或腹部不適2年,腹痛以脹痛為主,部位不固定,大便3～4d一行,大便不暢,欲解不得,納差乏力,口干,夜寐欠安,多于緊張焦慮時(shí)加重,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)弦。曾間斷自服新清寧、酚酞片、番瀉葉等中西藥物及減肥茶(具體用藥、用量不詳)等,癥狀無(wú)明顯緩解。分別于2007-06及2008-03行腸鏡檢查未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷為便秘型IBS。辨證屬肝郁脾虛,土虛木乘,運(yùn)化無(wú)力。治宜調(diào)肝理氣,佐以健脾通腑。藥物組成:枳殼30g,厚樸15g,干姜10g,半夏曲15g,生白術(shù)15g,陳皮10g,檳榔30g,香附10g,白芍藥30g。每日1劑,文火水煎30min,共取汁400mL,分早晚2次口服。同時(shí)予生燕麥50g,研成細(xì)面后每日早晨空腹沖服;每日保證飲水每次500mL,共2000mL;連續(xù)治療14d后,自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),但仍時(shí)有腹脹,排便后不緩解,遂加廣郁金15g、佛手15g,煎服法同前,繼服14劑,癥狀基本消失。以上方加減治療2個(gè)月后諸癥消失,病情穩(wěn)定,隨訪(fǎng)6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。4以肉、肉、養(yǎng)肝以和藥IBS是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病,其病因和發(fā)病機(jī)制迄今為止仍不十分清楚。該病雖然不能危及生命,但卻給患者帶來(lái)生活和工作的不便及精神壓力,為此花費(fèi)很高的直接費(fèi)用(就診、檢查治療費(fèi))和間接費(fèi)用(誤工、工作能力下降)?；颊咂剿毓ぷ骶o張,情志失調(diào),氣滯傷肝,肝氣郁滯,肝郁則失其條達(dá)之性,疏泄失職,橫逆侮脾,病程日久,致脾失健運(yùn),氣機(jī)逆亂,升降紊亂而致傳導(dǎo)失常,出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘、納差等癥狀。治療選用厚樸、陳皮、枳殼為君藥,以行氣導(dǎo)滯,消痞除滿(mǎn),后期加用郁金、佛手,二藥能條達(dá)肝氣而解郁結(jié),為疏肝解郁之要藥,調(diào)氣而不傷陰,輕靈而不傷正;對(duì)于白術(shù)治療“便難”最早見(jiàn)于《傷寒論》,此外在張隱庵《本草崇原》也曾有過(guò)具體的論述,《本草正義》亦云白術(shù)“富有膏脂,故苦溫能燥,亦能滋潤(rùn)津……萬(wàn)無(wú)傷陰之虞”,故為臣藥,以健脾益氣,運(yùn)化脾陽(yáng)以行津液,與枳殼配伍消補(bǔ)兼施,益氣行津助動(dòng),共同發(fā)揮健運(yùn)脾胃、行氣順氣的作用;半夏曲味甘,氣香,香能醒脾,甘能洽胃,《湯液本草》云“去冷氣,除胃腸中塞,不下食”,與白術(shù)同為臣藥,以健脾和胃,消食調(diào)中;干姜溫中為佐藥,以防苦寒傷胃;檳榔乃行氣消積之要藥,辛開(kāi)苦泄,《藥性論》言能“主宣利五臟六腑壅滯,破堅(jiān)滿(mǎn)氣”,《補(bǔ)遺》謂“破滯氣,泄胸中至高之氣,由其性沉重,墜氣下行,則怫郁之氣散,至高之氣下矣”,故為使藥。諸藥合用,調(diào)補(bǔ)兼施,寒溫并用,共奏調(diào)肝理脾通腑之效。食療選用燕麥,甘緩和中,潤(rùn)腸通便,而不致滋膩礙胃,易于服用,便于長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。中醫(yī)中藥辨證論治便秘型IBS有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),但是如果臨床囿于成見(jiàn),不注重辨證,與腸燥、陰虛等所致便秘相混