磁共振成像腦部常見腫瘤

磁共振成像診斷（MRI）

《3》腦部常見腫瘤中國石油中心醫(yī)院磁共振室楊景震（2015版）注：瀏覽時(shí)使用放映模式播放

內(nèi)容一、腦腫瘤MR成像意義與特點(diǎn)二、腦腫瘤MR成像常用的檢查方法三、常見腦腫瘤的MR診斷星形細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤顱咽管瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤腦腫瘤在MR上的

共同特點(diǎn)：腫瘤組織含水多于正常的組織——T1WI低信號、T2WI高信號腦腫瘤MR檢查的優(yōu)勢與限度MR的軟組織分辨率高：能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)除鈣化之外的多種病理變化（囊變或壞死、出血、變性、纖維化等）；觀察瘤周圍的變化；對搜尋腫瘤病變敏感——利于腫瘤的定量MR的多方位成像：利于腫瘤的定位MR的多手段檢查：利于腫瘤的定性腫瘤與非腫瘤病變鑒別（臨床最突出的需求）限度：鈣化不及CT敏感依然存在“同影異病”或“同病異影”這種影像學(xué)檢查的固有限度——不能定性或診斷困難T1WIT2WI增強(qiáng)SWI腫瘤內(nèi)部及瘤周：不同的病理變化這樣的圖像特征：可用于定性T2WI增強(qiáng)DWI擴(kuò)散圖ADC圖腫瘤（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）非腫瘤（膿腫）這里上、下兩個(gè)病人的圖都是腫瘤嗎？多方位圖像：有利于病變定位是腦內(nèi)腫瘤還是腦外腫瘤？敏感的T2WI及增強(qiáng)效應(yīng)：腫瘤定量上圖：在炎性病灶中Cho明顯降低下圖轉(zhuǎn)移瘤：NAA中度至明顯的降低；Cr降低；Cho升高特點(diǎn)與星形細(xì)胞瘤相似磁共振波譜鑒別腫瘤與非腫瘤劣勢：MR平掃加增強(qiáng)依然看不見“鈣化”CT清楚顯示腫瘤含的鈣化灶MRT1WI、T2WI及增強(qiáng)圖低級別B細(xì)胞淋巴瘤磁共振檢查的診斷限度：憑下面的圖像，診斷什么？比較困難！該病例：河北醫(yī)大劉懷軍教授的資料腦腫瘤MR成像檢查的意義明確腫瘤部位、數(shù)目、大小、比鄰及伴隨的病理異常腫瘤血供是否豐富是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性體部腫瘤有無腦或腦膜轉(zhuǎn)移腫瘤生長速度的復(fù)查評價(jià)腫瘤手術(shù)后有無殘留或復(fù)發(fā)治療效果的評價(jià)腦腫瘤MR成像檢查方法腦腫瘤MR成像檢查方法普通掃描包括擴(kuò)散成像（常用）增強(qiáng)掃描（常用）MRS常見腦腫瘤的MR診斷

星形細(xì)胞瘤（astrocytictumors）成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。按照腫瘤的組織學(xué)分為6種類型：毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級）彌漫性星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級）多形性黃色星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級）間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級）

Ⅰ、Ⅱ級腫瘤邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟；Ⅲ、Ⅳ級腫瘤呈彌漫浸潤性生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。MR表現(xiàn)囊性病變（水信號）囊實(shí)性病變實(shí)性腫塊（均勻或不均勻）壞死及囊變或出血

占位效應(yīng)

水腫、無水腫；腦積水

無強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化、結(jié)節(jié)性強(qiáng)化腫瘤瘤周增強(qiáng)掃描：平掃T2WIT1WI增強(qiáng)掃描DWIⅠ級星形細(xì)胞瘤，平掃T1WI低信號；T2WI高信號；壓水像顯示明顯高信號；DWI無擴(kuò)散受限；增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。FLAIRT2WIT1WI增強(qiáng)增強(qiáng)矢狀DWIⅡ-Ⅲ級星形細(xì)胞瘤：平掃T1WI低信號；T2WI高信號；DWI有擴(kuò)散受限；增強(qiáng)掃描有少量點(diǎn)狀強(qiáng)化。左額葉Ⅲ級星形瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1加權(quán)增強(qiáng)掃描Ⅳ級星形細(xì)胞瘤：腫瘤為囊實(shí)性，實(shí)性部分有少量出血；注藥后實(shí)性部分及囊性的壁有強(qiáng)化；擴(kuò)散成像中——（擴(kuò)散圖和ADC圖）腫瘤囊性部分與實(shí)性部分都有什么變化？DWIADCT1WIT2WI增強(qiáng)右側(cè)額葉Ⅱ-Ⅲ級星形細(xì)胞瘤

MR平掃及增強(qiáng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT平掃及增強(qiáng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)（同一病人）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)中腦膠質(zhì)瘤MR平掃（并發(fā)腦積水）膠質(zhì)瘤取樣正常腦組織取樣波譜診斷鑒別診斷

單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤

腦膿腫

炎性病變急性血腫

腦膜瘤（meningioma)

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發(fā)部位：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，血運(yùn)豐富，多由腦膜動脈供血，常有鈣化。組織學(xué)分為：上皮型、纖維型、過渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。MR表現(xiàn)

腫瘤：T1等或略低、T2略高信號可伴鈣化、囊變等

腫瘤周圍：邊界光滑、銳利，有時(shí)伴瘤周水腫

占位效應(yīng)：

靜脈竇侵犯：

鄰近顱骨改變

增強(qiáng)掃描：均勻強(qiáng)化、臨近腦膜強(qiáng)化“腦膜尾征”女，40歲，嗅溝腦膜瘤該腫瘤的影像特征？右側(cè)頂區(qū)腦膜瘤

MR平掃及增強(qiáng)

左側(cè)頂區(qū)腦膜瘤MR平掃及增強(qiáng)CT平掃靜脈竇成像MR平掃M(jìn)R增強(qiáng)女，67歲CT平掃M(jìn)R平掃M(jìn)R增強(qiáng)

鑒別診斷

腦結(jié)核病變

腦內(nèi)腫瘤：膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等

橋小腦角區(qū)：聽神經(jīng)瘤

垂體瘤（pituitarytumor)

垂體瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，按其是否分泌激素可分為無功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL腺瘤）、生長激素細(xì)胞腺瘤（GH腺瘤）、促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（ACTH腺瘤）、促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤（TSH腺瘤）、促性激素腺瘤（CNH或FSH腺瘤）等。直徑小于10mm者為微腺瘤，大于10mm者為大腺瘤。腫瘤易發(fā)生出血、壞死、囊變。微腺瘤

垂體柄偏移：微腺瘤的重要間接征象

腫瘤：T1低、T2高信號,小于10mm

動態(tài)MR增強(qiáng)：利用正常垂體與微腺瘤的血供差異而發(fā)現(xiàn)病變大腺瘤

蝶鞍擴(kuò)大、破壞、鞍底下陷

鞍內(nèi)腫塊，鞍上延伸

視交叉：受壓、抬高

蝶竇、海綿竇改變

增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化MR表現(xiàn)垂體正常平片垂體瘤平片傳統(tǒng)的診斷方法已經(jīng)淘汰垂體正常MRI表現(xiàn)T1WI冠狀T2WI冠狀T1WI矢狀正常垂體平掃與增強(qiáng)對照狀位重要！垂體檢查冠垂體微腺瘤MR平掃與動態(tài)增強(qiáng)注意：動態(tài)增強(qiáng)圖微腺瘤與正常垂體的信號差別垂體微腺瘤垂體柄偏移正常平掃增強(qiáng)垂體微腺瘤：右側(cè)份微小的信號異常垂體大腺瘤2例垂體大腺瘤

鑒別診斷

垂體膿腫

垂體癌

鞍區(qū)腦膜瘤

顱咽管瘤

垂體增生

手術(shù)病理證實(shí)：垂體膿腫病人伴有下丘腦綜合征垂體明顯增大，高徑達(dá)16mm，視交叉受壓，增強(qiáng)掃描顯示增大的垂體明顯均勻強(qiáng)化。T1T2增強(qiáng)掃描兩家大醫(yī)院均診斷為垂體瘤正常男，10歲身高不增長，2年身高僅增長1CMT3、T4分別為：1.12、0.51pg/ml促甲狀腺素（TSH）150uIU/ml（N6以下）服用優(yōu)甲樂治療后2個(gè)月。T3、T4恢復(fù)正常，促甲狀腺素由150降至正常。身高增加3cm。垂體大小縮至8mm重要臨床資料：垂體腺增生

顱咽管瘤（craniopharyngioma)

起源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞，屬于良性腫瘤。兒童多見，常位于鞍上，腫瘤分囊性和實(shí)性，囊性多見，腫瘤多有鈣化。MRI表現(xiàn)

囊性病變?yōu)樗畼有盘?，壁清楚，鈣化明顯時(shí)，T2WI

有條狀低信號。增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化。

囊實(shí)性病變?yōu)榛祀s信號，實(shí)性病變有明顯強(qiáng)化。

病變區(qū)出血時(shí)，T1WI表現(xiàn)為高信號。顱咽管瘤顱咽管瘤：CT可見鈣化，MR表現(xiàn)為囊性病變MR平掃M(jìn)R增強(qiáng)顱咽管瘤：囊實(shí)性病變CT平掃M(jìn)R平掃顱咽管瘤（積血）鑒別診斷

垂體膿腫

垂體瘤

鞍區(qū)腦膜瘤

聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma)

系成人常見的后顱窩腫瘤。起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池，包膜完整，可有出血、壞死、囊變。MR表現(xiàn)

特定部位：橋小腦角區(qū)

腫瘤：T1WI低、T2高信號可伴囊變等；聽神經(jīng)增粗

腫瘤周圍：多無水腫

占位效應(yīng)：小腦、腦干

增強(qiáng)掃描：均勻或不均勻強(qiáng)化

女，55歲，右側(cè)聽神經(jīng)瘤右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR右側(cè)微小聽神經(jīng)瘤MR左側(cè)聽神經(jīng)瘤+腦膜瘤鑒別診斷

橋小腦角區(qū)腦膜瘤

橋小腦角區(qū)膽脂瘤膽脂瘤

轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumors)

好發(fā)于中老年人，多來自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來。常為多發(fā)，易出血、壞死、囊變。MR表現(xiàn)

腫瘤：實(shí)性或囊性

腫瘤周圍：多有明顯水腫

占位效應(yīng)：常明顯

增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化，但類型各異多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病小腦髓母細(xì)胞瘤術(shù)后腦脊液種植性轉(zhuǎn)移的MR平掃及增強(qiáng)肺癌腦及腦膜轉(zhuǎn)移（腦膜癌?。┢綊咴鰪?qiáng)鑒別診斷

膠質(zhì)瘤

囊腫

炎性病變

大家一起讀片膠質(zhì)瘤Ⅲ級什么??？多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤肺癌術(shù)后腦膜、顱骨、小腦轉(zhuǎn)移女，65歲。肺癌晚期，頭暈、惡心、頭痛（平掃腦部未見病變）上兩排是MR平掃，最下一排是增強(qiáng)。根據(jù)這些圖像，指出異常，并診斷——？源自南京軍區(qū)總醫(yī)院盧光明教授的病例有什么異常？診斷？T1WICT平掃增強(qiáng)T2WI雙側(cè)橋小腦角區(qū)黑色素瘤黑色素瘤