中醫(yī)分型辨證外治法治療外吹乳疽

中醫(yī)分型辨證外治法治療外吹乳疽

外包乳蟲是母乳喂養(yǎng)女性最常見的疾病。它是由乳頭斷裂引起的。缺乏充分的皮脂腺和習俗?；蚯榫w損傷、肝氣郁結?；蛭笩狁詈?，經絡堵塞，導致血液停滯，或因過度情緒而導致大便腫脹。它屬于現代醫(yī)學的乳腺炎。蔡國珍主任為全國第三批、江西省第二批中醫(yī)外科名醫(yī),對乳房疾病的外治有較深的造詣,尤其是對乳癰的外治。筆者有幸隨師侍診多年,受益匪淺,為繼承和發(fā)揚導師的學術思想,研究外吹乳癰的中醫(yī)外治法,本文收集90例外吹乳癰患者隨機分為兩組,治療組45例采用導師的中醫(yī)分型辨證外治法治療,對照組45例采用西醫(yī)常規(guī)治療,觀察兩組臨床療效。現將結果報道如下:1臨床數據1.1兩組患者年齡分組對比90例病例均來自本院2011年1月~2013年8月中醫(yī)外科門診,全部為哺乳期患者。治療組45例,年齡21~36歲,平均28.5歲,平均病程7.5d;對照組45例,年齡23~32歲,平均年齡27.4歲,平均病程7.1d。兩組患者性別、年齡、病程等資料經統(tǒng)計學處理無顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中乳癰的診斷標準。排除內吹乳癰和粉刺性乳癰(漿細胞性乳腺炎)患者。1.3治療方法1.3.1藥養(yǎng)結合顆粒及以消為貴、消放氣分的中藥治療組導師認為外吹乳癰郁乳期病因為乳汁淤積,乳絡不暢,或是肝郁胃熱,經絡阻隔,氣滯血凝,日久結聚成塊,證屬氣滯熱壅。此期的治療“以消為貴、消散為主”,主張采用手法排乳,配合外敷消散的中草藥清涼膏或定痛膏摻內消散。每天換藥1次,7d為1個療程。對照組熱敷乳房結塊,定時自行排擠乳汁。1.3.2導師采用“以通為貴、排炎拔毒”的聚合式聯合施策當乳房疼痛加重,腫塊變軟有應指感,則是乳癰釀膿已成,則要選擇適當的外治法予以排膿,導師主張“以通為貴、排膿拔毒”為治則。采用導師研制的火針排膿術對膿腔進行洞式引流,并根據膿液的稀稠或膿腔的深淺使用各半丹或三七丹的藥捻引流,再外敷箍圍拔毒清涼膏。每天換藥1~2次,7d為1個療程。對照組外治:回乳并行乳癰膿腫切開引流術,術后常規(guī)換藥。1.3.3摻白蠟散貼貼胞導師主張“以實為貴、生肌收口”為主。采用導師家傳驗方生肌二龍膏(由生血余、當歸、生地、漢防己、象皮,麻油等組成)摻白蠟散(由爐甘石、廣丹、熟石膏、白蠟等組成)貼敷瘡面,每天換藥1次,7d為1個療程,并使用墊棉法治療,以防袋膿或乳漏形成。對照組使用利凡諾紗條填塞瘡口換藥,每天換藥1次,分泌物減少后2d換藥1次。1.4統(tǒng)計學分析所有數據均采用統(tǒng)計學分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料用(ue003±S)表示,采用兩樣本均數t檢驗分析,等級資料采用Ridit分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2治療效果觀察2.1局部水腫療效參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈:全身癥狀消失,腫塊消散,瘡口愈合;好轉:全身癥狀消失,局部腫痛減輕,或瘡口尚未完全愈合;未愈:反復傳囊或形成乳漏。2.2觀察療效分析兩組均以7d為1個療程,共治療3個療程,每個療程結束后觀察療效;比較兩組治療費用和藥物耗材費用;觀察兩組患者治療期間及治療后乳汁喂養(yǎng)情況。2.3臨床療效2.4不同治療周期的臨床療效2.5治療費用的比較2.6果汁的保留3討論3.1性溫散瀉瀉茶導師對郁乳期外敷藥的選擇,主張辨證使用,腫塊若微紅,灼熱而疼痛,雖沒有成膿之勢,仍應外敷清熱解毒、消腫止痛的清涼膏。清涼膏屬于外科箍圍藥,是導師的家傳驗方,由芙蓉葉、合子草、苦瓜蓮、黃芩、半邊蓮、黃連須等中草藥研粉過篩,綠茶水調勻成膏使用。若腫塊微熱不紅,應忌用過于寒涼的外敷藥,而宜使用性溫活散之藥,多外敷定痛膏摻內消散(由廣木香、丁香、肉桂、制乳沒、血竭、冰片、樟腦末組成),該藥具有行氣活血、溫經散結、消腫止痛之功。老師認為,乳癰既有陽證癰的一般共性,同時又具有病在乳絡、內有積乳的個性。乳汁為氣血所化,血乳同源,根據氣血的特征,得溫則行,得寒則凝,故外敷也應該忌寒涼,否則引起局部炎性僵塊,造成遷延性乳腺炎。3.2火針色管的使用方法火針治療儀是導師運用中醫(yī)傳統(tǒng)烙法的原理研制而成,火針排膿的優(yōu)點有:(1)術程極短:火針治療儀通電后只需10s,治療時間只需1s,表淺膿腫甚至無需麻醉,膿隨針出。(2)痛苦小:術程短痛苦小,術后使用藥捻和外敷中藥,避免了西醫(yī)的換藥痛苦。(3)出血少:火針采用電灼原理,針口無論大小均無出血,且針口在膿液未凈、內肉未長之前不會愈合。(4)愈合快:火針口大如黃豆,小若綠豆,相比西醫(yī)手術切口對乳腺組織的損傷要小得多,因此膿液排凈之后,愈合起來非常迅速。(5)安全性高:由于火針口小,大大減低了對正常乳腺組織的損傷,避免由于切口過大損傷乳腺導管形成乳漏的弊端。3.3外治乳的結塊機理外吹乳癰是哺乳期婦女的常見多發(fā)病,雖然國家目前對育齡婦女的圍產期指導檢查及產后健康教育較普及,但該病的發(fā)生率仍在上升,究其原因考慮多為以下幾個方面:(1)隨著生活水平的提高,女性進食大量辛甘厚味海鮮食物,飲食不節(jié),陽明熾熱,邪熱蘊結而成腫塊。(2)產婦為了增添乳汁,在產后失血、正氣虧虛、運化失常的情況下,也進食大量發(fā)乳食物,脾失健運,同樣導致乳房結塊。(3)初產婦乳絡未通,乳汁瘀阻,沒有及時排出,結塊致病。(4)哺乳、排乳不當致乳頭皸裂,又畏痛拒哺,使乳汁淤積,結成硬塊。以上多種原因?；橐蚬?給患者造成很大的痛苦,還會影響母乳的喂養(yǎng)。導師通過幾十年的臨床總結,運用中醫(yī)辨證外治法,使用手法、藥物等綜合治療,癥狀嚴重者配合內服中藥或短暫西藥抗炎,既能縮短治療時間,提高臨床療效,又能降低醫(yī)療費用,還能保住乳汁哺養(yǎng)嬰兒。綜上所述,導師對外吹乳癰的外治法,療效顯著,費用低廉,充分體現中醫(yī)學“簡、便、效、廉”的