不同劑量順式阿曲庫銨和羅庫溴銨用于全麻誘導(dǎo)氣管插管的效果比較

不同劑量順式阿曲庫銨和羅庫溴銨用于全麻誘導(dǎo)氣管插管的效果比較

順式阿達穆明是一種新型抗過劑十二烷基磺酸。這是一種具有10個異構(gòu)體阿達穆明反應(yīng)效果和過程的藥物。它對韓國藥物的使用非常廣泛，但與中國相關(guān)的應(yīng)用報道甚少。阿曲庫銨作為近十幾年來臨床麻醉中最常用的中時效非去極化肌松藥之一,具有很多優(yōu)點,但是其具有組胺釋放作用,會引起一系列不良反應(yīng)。順式阿曲庫銨因不引起組胺釋放而較阿曲庫銨更受歡迎,同時其血流動力學(xué)更穩(wěn)定,代謝不受肝腎功能影響,在人體的藥動學(xué)和代謝不受年齡影響。羅庫溴銨是目前起效最快的中時效甾體非去極化肌松藥,近年來在快速誘導(dǎo)氣管插管中應(yīng)用較廣。本研究對新型非去極化肌松藥順式阿曲庫銨與羅庫溴銨在全麻誘導(dǎo)氣管插管時期的起效時間和插管條件等方面進行對比觀察,探討順式阿曲庫銨是否適用于全麻誘導(dǎo)氣管插管,為臨床全麻誘導(dǎo)選擇最佳非去極化肌松藥提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇及分組選擇ASAⅠ～Ⅱ級全身麻醉下施腹部手術(shù)需氣管插管的患者60例,男25例,女35例,年齡22～83[平均(53.3±16.2)]歲,體質(zhì)量43～94[平均(59.8±10.5)]kg?；颊呔鶡o嚴重肝腎功能不全,無神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能疾病及酸堿、電解質(zhì)紊亂,術(shù)前未使用影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能的藥物,且無呼吸系統(tǒng)功能異常?；颊邭獾繫allampati法分級為Ⅱ～Ⅲ級。張口及頭頸后仰困難患者排除在本研究之外。60例患者隨機分為A、B、C3組,每組各20例:A組為羅庫溴銨組0.6mg/kg(2ED95),男8例、女12例,年齡(54.3±14.7)歲,體質(zhì)量(60.3±10.0)kg;B組為順式阿曲庫銨0.1mg/kg(2ED95),男7例、女13例年齡(50.3±17.3)歲,體質(zhì)量(59.1±11.5)kg;C組為順式阿曲庫銨0.15mg/kg(3ED95),男10例、女10例,年齡(55.5±16.7)歲,體質(zhì)量(60±10.4)kg。各組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、身高比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性(表1)。1.2肌松效應(yīng)判斷常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度,建立靜脈通道,滴注乳酸林格平衡液。依次靜脈注射咪達唑侖0.05～0.1mg/kg、芬太尼3.5μg/kg、依托咪酯0.3～0.5mg/kg;待患者入睡后用4個成串刺激(TOF)通過尺神經(jīng),用拇內(nèi)收肌收縮束判斷肌松效應(yīng),以麻醉前T1顫搐值(%)作為判斷肌松效應(yīng)的指標;待T1穩(wěn)定(100%)后10s內(nèi)快速靜脈注射肌松藥。隨機分組法分別給予肌松藥羅庫溴銨0.6mg/kg、順式阿曲庫銨0.1mg/kg及0.15mg/kg。同時予純氧面罩吸入2min后行氣管插管,均由經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉科醫(yī)師常規(guī)用喉鏡明視下完成氣管插管。氣管插管成功后接呼吸機控制呼吸,1%七氟烷吸入維持麻醉深度。手術(shù)開始前予芬太尼0.1～0.2mg,七氟烷吸入濃度加大至2%～3%以維持手術(shù)開始后所需麻醉深度。1.3觀察指標1.3.1兩組患者麻醉前、插管前后血壓及hr比較入室后常規(guī)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2),分別于麻醉前(T1)、氣管插管前(T2)、氣管插管后1min(T3)、插管后2min(T4)、插管后3min(T5)、插管后4min(T6)、插管后5min(T7)、插管后10min(T8)、插管后15min(T9)觀察并記錄SBP、DBP及HR。1.3.2肌松效應(yīng)測定肌松測定采用Biometer加速度儀,傳感器置于左拇指,采用TOF刺激尺神經(jīng)方式,觀察拇內(nèi)收肌收縮情況,刺激頻率為2Hz,波寬0.2ms,刺激電流35mA,刺激間隔為12s,以T1顫搐值(%)作為判斷肌松效應(yīng)的指標。在麻醉誘導(dǎo)患者入睡后進行定標,推注肌松藥,分別觀察并記錄T1能達到的最大阻滯程度,從注藥結(jié)束至T1達最大阻滯的時間(起效時間)、T1反應(yīng)恢復(fù)至25%所需時間(臨床作用時間)。1.3.3聲前聯(lián)合分級采用改良的Cormack-Lehane分級法。Ⅰ級:可見聲門前聯(lián)合;Ⅱ級:聲門部分顯露;Ⅲ級:只見聲門后聯(lián)合;Ⅳ級:聲門結(jié)構(gòu)完全不可見。1.3.4插管成功次數(shù)氣管插管條件采用Cooper評分法,具體參考文獻。插管成功次數(shù):30s內(nèi)未插管成功則表示失敗。不良反應(yīng):記錄術(shù)中、術(shù)后各組病例發(fā)生皮疹、誤吸、支氣管痙攣、心律失常、肌顫及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的例數(shù)。1.4數(shù)據(jù)處理方法計量資料以xˉ±sxˉ±s表示,組間比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1麻醉前后循環(huán)參數(shù)變化比較3組患者氣管插管后15min內(nèi)SBP、DBP和HR與麻醉前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);3組間循環(huán)參數(shù)變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。氣管插管前后循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)的變化見表2。2.2兩組插管評分結(jié)果(表3)表明:3組提供的氣管插管條件中,聲門暴露Ⅰ級分別占95%、65%和70%;插管評分B組和C組均明顯低于A組(P<0.05);一次完成氣管插管分別占100%、90%和95%,插管一次成功率3組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。2.3兩組起效時間和臨床作用時間比較結(jié)果(表4)表明:3組所致的最大阻滯無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),而A組起效時間明顯短于B組和C組(P<0.05);A組臨床作用時間顯著短于C組(P<0.05),與B組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)中、術(shù)后3組藥物均未引起皮疹、誤吸、支氣管痙攣、心律失常、肌顫及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等不良反應(yīng)。3羅庫溴銨非去極化肌松藥的合成合理應(yīng)用非去極化肌松藥以謀求最佳肌松效應(yīng)、最好插管條件及最小不良反應(yīng)已成為近幾年來麻醉研究的熱點。順式阿曲庫銨在其推薦劑量范圍內(nèi),藥動學(xué)特征可預(yù)測性好,劑量0.1～0.4mg/kg(2ED95～8ED95),且藥動學(xué)特征與劑量無關(guān)。在不同患者其藥動學(xué)差異很小,這些微小差異僅引起肌松起效時間輕微變化,而對肌松恢復(fù)過程無影響。因此可安全用于臨床,包括老年、小兒(2～12歲)和肝腎功能受損、嚴重心血管病患者以及ICU患者。羅庫溴銨是一種非去極化氨基甾類肌松藥,其最顯著特點是起效快速,給予2～3倍ED95劑量的羅庫溴銨后60～90s即可提供良好的氣管插管條件,是第一個可以在60s內(nèi)提供優(yōu)良氣管插管條件的非去極化肌松藥。羅庫溴銨用于快速誘導(dǎo)氣管插管時其推薦劑量為0.6mg/kg,其可靠性已得到證實。本研究中羅庫溴銨組與兩組順式阿曲庫銨組起效時間分別為(1.9±1.1)、(3.6±2.1)、(3.3±1.5)min,羅庫溴銨的起效時間顯著短于順式阿曲庫銨(P<0.05);而在臨床作用時間上,羅庫溴銨組與順式阿曲庫銨(2ED95)組比較無統(tǒng)計學(xué)差異,但是明顯短于順式阿曲庫銨(3ED95)組(P<0.05),說明順式阿曲庫銨劑量越大,臨床作用時間越長;聲門暴露分級羅庫溴銨顯著優(yōu)于順式阿曲庫銨(P<0.05),順式阿曲庫銨組的插管評分明顯低于羅庫溴銨組(P<0.05)。這些數(shù)據(jù)表明羅庫溴銨較順式阿曲庫銨能夠提供更好的插管條件。氣道管理困難或失敗仍然是麻醉相關(guān)死亡的重要影響因素。開放、安全的氣道對于麻醉管理至關(guān)重要。氣道安全性不夠可能會引起氧供不足、通氣失敗,導(dǎo)致缺氧、腦損傷、心血管功能障礙,甚至死亡,縮短麻醉誘導(dǎo)危險期是這些環(huán)節(jié)中非常關(guān)鍵的因素。在麻醉誘導(dǎo)危險期內(nèi),最常發(fā)生胃內(nèi)容物反流和氣管支氣管內(nèi)誤吸,因此應(yīng)盡可能縮短這段時間。羅庫溴銨起效時間明顯優(yōu)于