第十章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中的健康教育

第十章

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中的健康教育隨著全球人口的不斷增長和資源的逐步耗竭，突發(fā)事件的發(fā)生頻率和強(qiáng)度進(jìn)一步增加，其危害日顯突出。當(dāng)前，許多國家已將突發(fā)事件列為重要的公共衛(wèi)生問題之一。

突發(fā)事件人口死亡傳染病爆發(fā)社會(huì)動(dòng)蕩健康、幸福影響第一節(jié)概述

切爾諾貝利核事故1986年4月26日，前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生爆炸，8噸強(qiáng)輻射物質(zhì)傾瀉而出使5萬多平方公里的土地受到污染31人當(dāng)場死亡，15000名救援工人死亡50000名救援工人致殘52000人逃離事故地區(qū)200年難以消除的危害

事故的輻射量相當(dāng)于日本廣島原子彈的200多倍，放射性物質(zhì)迅速擴(kuò)散到蘇聯(lián)西部以及歐洲大部分地區(qū)。

據(jù)國際衛(wèi)生組織公布的資料顯示，事故發(fā)生時(shí)，約有840萬人正處在核輻射區(qū)，其中有300萬是兒童。

到2006年為止，俄羅斯、烏克蘭和白俄羅斯三個(gè)國家由于輻射而死亡20萬人。僅烏克蘭就有250萬人因此身患各種疾病，其中包括47.3萬兒童。其中最常見的是甲狀腺疾病、造血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤等。

2006年，切爾諾貝利核電站發(fā)言人警告：由40萬立方米的水泥和7000噸金屬建造的“石棺”，正在慢慢坍塌?！笆住奔庸讨械摹笆住盨ARS——2003年2002年11月16日廣東出現(xiàn)第一例患者2003年春，在全國大部分地區(qū)流行截至8月7日，全球累計(jì)非典病例8422例涉及32個(gè)國家和地區(qū)全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11％中國：累計(jì)病例5327例，死亡349人中國香港1755例，死亡300人；中國臺灣665例，死亡180人；加拿大251例，死亡41人；新加坡238例，死亡33人；越南63例，死亡5人。突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征

突發(fā)性公共屬性危害的嚴(yán)重性處理的綜合性和系統(tǒng)性

影響多方面：大量傷亡，影響政治、經(jīng)濟(jì)等造成心靈創(chuàng)傷：如：1994年12月8日，新疆克拉瑪依市惡性火災(zāi)事故導(dǎo)致288名學(xué)生死亡，許多人出現(xiàn)了精神異常癥候群。

2001年，美國"9·11"后期效應(yīng)：如洪水過后，腸道傳染病流行；

放射事故發(fā)生多年后，人群白血病發(fā)病率增高北京SARS期間的多部門協(xié)作2003年4月22日，北京有謠言說24日要封城23日，北京市民開始搶購食品以及與防病有關(guān)的商品北京市商委馬上調(diào)集了儲備的各類商品，并在短期內(nèi)從全國各地調(diào)集貨物投放市場僅30個(gè)小時(shí)就平息了搶購風(fēng)潮，穩(wěn)定了人心事實(shí)上，早在4月8日北京公布SARS疫情爆發(fā)開始，北京市商委就迅速建立了疫情收集、重要商品和零售市場動(dòng)態(tài)信息的收集制度20日開始建立了重要日用副食品市場信息日報(bào)制度，從而才能做到迅速反應(yīng)。三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期間期前期打擊期處理期恢復(fù)期間期定義

指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期措施

制定預(yù)案

建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施建立與維護(hù)預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)

訓(xùn)練救援人員2002年11月，廣州已發(fā)生疫情但未引起衛(wèi)生部、國家疾控中心足夠重視未發(fā)布預(yù)警北京無病例2003年2月18日，山西徐麗到廣州出差，染病太原治療無效→→→入京301醫(yī)院治療北京SARS疫情反思定義

指事件的醞釀期和前兆期措施

疏散可能受到影響的居民

保護(hù)即將受波及的設(shè)施

動(dòng)員緊急救援人員待命發(fā)布預(yù)警協(xié)助群眾作好應(yīng)對準(zhǔn)備前期從301醫(yī)院轉(zhuǎn)送302醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛未經(jīng)任何防護(hù)302醫(yī)院10多名醫(yī)護(hù)人員被感染，成為北京市最早被感染的一批醫(yī)護(hù)人員。徐麗說：“醫(yī)生、護(hù)士也是受害者。廣東去年11月份就發(fā)病，難道國家級的醫(yī)院連必要的通知都沒有接到嗎？”忽視了公共衛(wèi)生的預(yù)防作用WHO的預(yù)警2002年3月12日，首次發(fā)布全球預(yù)警2002年3月15日，正式定名為“SARS”定義

指事件的作用和危害期特點(diǎn)不同性質(zhì)的突發(fā)事件，打擊期長短不一

地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒

傳染病爆發(fā)和洪澇災(zāi)害則能連續(xù)達(dá)數(shù)月之久打擊期隨后，301醫(yī)院發(fā)現(xiàn)感染病例3月12日，徐麗在北京工作的舅舅發(fā)病，被急救中心送往佑安醫(yī)院。隨即，佑安醫(yī)院出現(xiàn)10多例3月27日，在佑安醫(yī)院進(jìn)修的內(nèi)蒙古臨河市一名醫(yī)生返回家鄉(xiāng)，疫情隨之?dāng)U散到了內(nèi)蒙古。4月14日，天津發(fā)現(xiàn)首例病人（曾在302醫(yī)院就醫(yī)）302醫(yī)院非典患者不斷增多，而徐麗在電視上看到的是，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部長反復(fù)指出：“北京只有幾位山西患者”。處理期定義

指災(zāi)害救援或爆發(fā)控制期。主要任務(wù)

自然災(zāi)害——救治傷病人員，展開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測，預(yù)防或處理次生災(zāi)害

疾病暴發(fā)——封鎖疫源地，對可能被污染的物品和場所進(jìn)行消毒，緊急展開疫苗接種和個(gè)人防護(hù)

人為事故——調(diào)查事故原因，終止危害的擴(kuò)大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會(huì)情緒等開始公布疫情，實(shí)施防控措施2003年4月4日，301醫(yī)院蔣彥永大夫?qū)懶沤oCCTV-4和鳳凰衛(wèi)視揭露真相4月20日，開始對疫情嚴(yán)重的社區(qū)進(jìn)行隔離4月21日開始，每日公布疫情信息4月23日成立“國務(wù)院防治SARS指揮部”取消“五一”長假，避免人群流動(dòng)，擴(kuò)散疫情恢復(fù)期定義

指事件平息期工作重點(diǎn)受害人群的康復(fù)，評估其心理健康狀況預(yù)防和處理可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”修建和復(fù)原衛(wèi)生設(shè)施，提供正常衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)三、我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識（一）缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識（二）公眾心理承受能力較弱（三）信息系統(tǒng)不暢（四）專業(yè)隊(duì)伍力量薄弱，工作形式單一四、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育相關(guān)政策《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要（2005-2010年）》《應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案》《全國破壞性地震醫(yī)療救護(hù)衛(wèi)生防疫防病應(yīng)急預(yù)案》五、健康教育在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用（一）把握輿論導(dǎo)向，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定（二）有效緩解社會(huì)群眾的緊張心理（三）強(qiáng)化群眾依法防病的意識（四）普及健康知識，形成健康的生活方式（五）提高專業(yè)人員的防范意識和應(yīng)對技能第二節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中開展健康教育的目標(biāo)和內(nèi)容一、健全工作網(wǎng)絡(luò)二、建立工作機(jī)制（一）應(yīng)制定相對完備的健康教育方案和計(jì)劃，以指導(dǎo)突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育工作的規(guī)范開展（二）應(yīng)建立健康教育工作部門協(xié)作機(jī)制（三）應(yīng)建立健康教育監(jiān)督和評估機(jī)制三、強(qiáng)化人員培訓(xùn)1.應(yīng)健全公共衛(wèi)生培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)2.應(yīng)強(qiáng)化對衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)3.應(yīng)加大對非專業(yè)健康教育工作人員的培訓(xùn)四、加強(qiáng)信息交流美國的做法值得借鑒：1.完善日常監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)測能力，在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能快速反應(yīng)，確定事件性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告事件進(jìn)展，為正確決策和發(fā)布信息提供科學(xué)依據(jù)2.建立基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的有效的信息溝通網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)公眾、衛(wèi)生人員之間的交流，加強(qiáng)對資料和信息系統(tǒng)的保護(hù)，構(gòu)建安全的公共衛(wèi)生信息傳遞系統(tǒng)3.幫助地方公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立有效的公共衛(wèi)生信息交流機(jī)制，提高他們及時(shí)向公眾傳播有關(guān)信息的能力等并進(jìn)行有效的互動(dòng)交流。五、開展宣傳教育宣傳教育注意的幾點(diǎn)：1.要統(tǒng)籌兼顧2.要突出重點(diǎn)3.要講究實(shí)效事情一旦發(fā)生，當(dāng)迅速從以下幾個(gè)方面做好健康教育工作：1.在充分的現(xiàn)場調(diào)查的基礎(chǔ)上，確定發(fā)生的原因，介紹暴露與危險(xiǎn)因素和受其影響的概率2.確定高危人群或脆弱人群，進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)和宣傳教育3.加強(qiáng)與傳媒的交流，及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)布最新動(dòng)態(tài)4.利用各種途徑向公眾提供可以減少或消除危害的方法、步驟，指導(dǎo)采取簡單、可行、有效的防護(hù)措施。第三節(jié)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育的分類一、按事件發(fā)展過程開展健康教育（一）潛伏期的健康教育（二）暴發(fā)期的健康教育（三）消退期的健康教育二、按健康教育的對象開展健康教育（一）面向政府部門的健康教育與健康促進(jìn)（二）面向公眾的健康教育與健康促進(jìn)（三）面向衛(wèi)生專業(yè)人員的健康教育與健康促進(jìn)第四節(jié)健康教育的主要形式和方法一、大眾傳播教育法二、培訓(xùn)班訓(xùn)練法三、咨詢法第五節(jié)健康教育工作的實(shí)施與評價(jià)常用評價(jià)方法：1.考評法2.演習(xí)法3.知識競賽4.評議法第六節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類

重大傳染病疫情重大食物中毒和職業(yè)中毒事件新發(fā)傳染病群體不明原因疾病群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)重大環(huán)境污染事故自然災(zāi)害核事故和放射事故恐怖活動(dòng)重大傳染病疫情指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量患者或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平的情況。1988年，上海甲肝流行，29萬人發(fā)??；2004年，青海鼠疫19人發(fā)病，8人死亡；2008年，手足口病2.5萬發(fā)病，38人死亡；新發(fā)傳染病指全球首次發(fā)現(xiàn)的傳染病，或一個(gè)國家、地區(qū)新發(fā)生的、新變異的或新傳入的傳染病。我國尚未發(fā)現(xiàn)傳染病是指埃博拉、猴痘、黃熱病、瘋牛病等在其他國家和地區(qū)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在我國尚未發(fā)現(xiàn)過的傳染病。我國已消滅傳染病是指天花、脊髓灰質(zhì)炎等。群體性不明原因疾病是指在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴(kuò)大，又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。SARS暴發(fā)初期

——群體性不明原因疾病對病原體認(rèn)識不足發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識不清傳播途徑二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原因及發(fā)生條件1.原因生物性有害因素

病原微生物、微生物產(chǎn)生的毒素、病媒生物等?；瘜W(xué)性有害因素

物理性有害因素酷暑、核泄漏2.發(fā)生條件自然地理環(huán)境：洪澇災(zāi)害、氣象因素環(huán)境污染：倫敦?zé)熿F事件生活方式和生活習(xí)慣：上海甲肝流行市場監(jiān)管不到位：三鹿奶粉缺乏健康教育措施勞動(dòng)作業(yè)場所衛(wèi)生條件差白溝苯中毒事件——2002年6人死亡，多人患再生障礙性貧血作坊

+臥室三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。

——《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》2006.2.28Ⅰ級——特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢。2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢。3.涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢。Ⅰ級——特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。5.發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。6.周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。7.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。Ⅱ級——重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)（6天）發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個(gè)以上的縣（市）。2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。3.腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)市(地)行政區(qū)域內(nèi),一個(gè)平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個(gè)以上市（地）。青海爆發(fā)肺鼠疫，小鎮(zhèn)封城2009年7月30日青海省海南藏族自治州一座小鎮(zhèn)近日爆發(fā)肺鼠疫疫情至8月6日，有12人確診感染，其中3人死亡導(dǎo)致這個(gè)人口一萬人的小鎮(zhèn)緊急封城隔離。Ⅱ級——重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.霍亂在一個(gè)市（地）行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個(gè)以上市（地），有擴(kuò)散趨勢。5.乙類、丙類傳染病波及2個(gè)以上縣（市），1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。6.我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴(kuò)散。Ⅱ級——重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件7.發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣（市）以外的地區(qū)。8.發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。9.預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。10.一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。Ⅱ級——重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件11.一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。12.境內(nèi)外隱匿運(yùn)輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。13.省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。Ⅲ級——較大突發(fā)