小兒麻醉-指南

小兒麻醉1ppt課件完整一、麻醉相關(guān)小兒解剖生理呼吸系統(tǒng)：聲門高，最窄處聲帶下；會(huì)厭V型，聲門至隆突僅4cm；嬰兒公斤體重肺泡面積為成人一半，氧耗是成人兩倍。循環(huán)系統(tǒng)：新生兒每搏量與成人比例相近，但心率是成人兩倍。新生兒正常心率120~160次/分，一歲以內(nèi)110~130，6歲以上同成人。中樞神經(jīng)系統(tǒng)與體溫調(diào)節(jié)：迷走張力高，易發(fā)生心率變化，對(duì)呼吸抑制藥耐受差；體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積大，易蘇醒延遲，應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。體液平衡及代謝：小兒水轉(zhuǎn)換率—嬰兒100ml/(kg·d),成人35ml/(kg·d),故嬰兒易脫水。2ppt課件完整二、麻醉前準(zhǔn)備及用藥詳閱病歷：注意體重與營(yíng)養(yǎng)是否相符；體重計(jì)算—1~6月：月齡*0.6+3,7~12月：月齡*0.5+3,2~12歲：y*2+8。追問病史：有無畸形，先心病，惡性高熱家族史等。術(shù)前評(píng)估及體檢胃腸道準(zhǔn)備：禁飲禁食2歲以上--8h,1~2歲—6h，6個(gè)月左右—4h，嬰幼兒可在術(shù)前2小時(shí)進(jìn)清飲一次或靜脈補(bǔ)5%葡萄糖。3ppt課件完整三、麻醉方法及裝置基礎(chǔ)麻醉：主要用于不合作小兒或?yàn)槿椋致?，神?jīng)阻滯建立良好基礎(chǔ)；常用藥氯胺酮，咪唑，丙泊酚等；術(shù)前有呼吸道梗阻或抑制，飽胃，腸梗阻者慎用。靜脈麻醉：用于非俯臥短小手術(shù)，注意呼吸管理，常規(guī)給氧。插管全麻：導(dǎo)管的選擇以能通過聲門下的最適宜導(dǎo)管，加壓呼吸時(shí)導(dǎo)管周圍有輕度漏氣；導(dǎo)管內(nèi)徑=4+y/4,經(jīng)鼻比口長(zhǎng)2cm4ppt課件完整半開放式回路：又稱CO2沖洗回路。常用的有MaplesonA和D等回路。緊閉循環(huán)裝置：用于體重大于20公斤的兒童，氣流量0.5L/min,潮氣量8~10ml/kg.小兒椎管內(nèi)阻滯：適用于腹部以下的手術(shù)麻醉，但均需在基礎(chǔ)麻醉后進(jìn)行。局麻藥濃度依年齡不同而有差異：1.硬膜外麻醉利多卡因濃度—新生兒0.5%，1~3歲1%，3~7歲1.2%，8歲以上1.5%；劑量8~10ml/kg。5ppt課件完整2.小兒腰麻丁卡因濃度0.5%，劑量0.2mg/kg，穿刺部位在腰3~4以下。3.骶管阻滯：新生兒及嬰幼兒可滿足腹部以下手術(shù)，用藥濃度同硬膜外阻滯，劑量以阻滯平面要求不同可按0.5~1ml/kg區(qū)別用藥。6ppt課件完整四、圍術(shù)期體液方案及輸血小兒術(shù)中輸液應(yīng)包括：既往丟失量，生理需要量，術(shù)中體液丟失與轉(zhuǎn)移量，術(shù)中血液丟失量。1.生理需要量：體重小于10kg，4ml/kg;體重大于10~20kg則遞減至3ml/kg。2.術(shù)前禁食水的所需量：生理需要量*體重*禁食小時(shí)數(shù)。3.手術(shù)創(chuàng)傷引起的轉(zhuǎn)移及丟失量：淺表手術(shù)1ml/kg，中手術(shù)2~5ml/kg，大手術(shù)5~10ml/kg.7ppt課件完整液體種類的選擇：1.電解質(zhì)補(bǔ)充，維持量應(yīng)補(bǔ)等滲電解質(zhì)液。2.創(chuàng)傷引起的丟失應(yīng)補(bǔ)平衡液。3.術(shù)前已經(jīng)存在的電解質(zhì)酸堿紊亂應(yīng)依血?dú)饨Y(jié)果確定。4.由于嬰兒的代謝特點(diǎn)，維持量中應(yīng)含5%的葡萄糖，一般給0.3g/(kg·h),即用2.5%~5%的葡萄糖平衡液。8ppt課件完整輸血1.術(shù)前血容量估計(jì)：早產(chǎn)兒90~100ml/kg，足月新生兒80~90ml/kg，嬰幼兒70~80ml/kg,兒童70ml/kg.2.推測(cè)小兒允許血液丟失量（MABL):MABL=估計(jì)血容量（EBV）*（患兒Hct-25）/患兒Hct3.當(dāng)失血量在MABL以內(nèi)，可用膠體加平衡液補(bǔ)充。9ppt課件完整感謝親觀看此幻燈片，