增強3dcarlosir序列對腰骶神經(jīng)根的診斷價值

增強3dcarlosir序列對腰骶神經(jīng)根的診斷價值

腰骨病在神經(jīng)疾病中所占比例較大。如何直接、有效地顯示外部神經(jīng)及其病變是成像的重要組成部分。3DSPACESTIR(three-dimensionalsamplingperfectionwithapplicationoptimizedcontrastsbyusingdifferentflipangleevolution)序列是應(yīng)用到MRI神經(jīng)成像(magneticresonanceneurography,MRN)中的一個較新序列,它屬于重T2脂肪抑制序列,能使神經(jīng)結(jié)構(gòu)顯示為高信號,并能清晰顯示纖維束等細(xì)微結(jié)構(gòu),對神經(jīng)損傷和神經(jīng)腫瘤顯示較好。本序列國內(nèi)臨床應(yīng)用報道較少,本文應(yīng)用平掃3DSPACESTIR序列和注射對比劑后增強3DSPACESTIR序列分別對腰骶神經(jīng)叢進行成像,評價其可行性及應(yīng)用價值。數(shù)據(jù)和方法1.性別、年齡及轉(zhuǎn)移瘤選擇2012年8～10月行腰骶部或盆腔MRI檢查者18例,其中男7例,女11例,年齡21～65歲,平均41.61歲。受檢者中健康者(無腰骶神經(jīng)病史及臨床癥狀)10例;轉(zhuǎn)移瘤累及腰骶部4例;腰骶部神經(jīng)鞘瘤1例,椎間盤突出3例。2.腰脊神經(jīng)損傷輔助診斷采用德國西門子公司的SiemensMagnetomTrioTim3.0TMR成像儀,應(yīng)用脊柱線圈配合體部線圈行腰骶部檢查,掃描范圍從L1上緣至盆腔下緣。所有受檢者除行常規(guī)序列檢查外,加掃平掃和增強3DSPACESTIR序列顯示腰骶神經(jīng)。3DSPACESTIR序列采用冠狀位掃描,技術(shù)參數(shù)為:FOV360mm,TR3800ms,TE242ms,TI160ms,矩陣320×320,層厚1.1cm,一個層塊,層塊為96層。該序列在矢狀位上定位,范圍從椎體前緣至椎體后緣略靠后。平掃后,靜脈注射對比劑GD-DTPA(0.2ml/kg)行增強掃描,注射速率2ml/s,3DSPACESTIR序列平掃和增強掃描參數(shù)一致。3.信噪比值的測定采用西門子工作站,在同一患者平掃和增強3DSPACESTIR序列原始圖像上選取L5神經(jīng)根、肌肉、同層背景設(shè)置ROI,分別測量神經(jīng)根信噪比值(SNR神經(jīng)根),肌肉信噪比值(SNR肌肉)以及神經(jīng)根和肌肉的對比噪聲比值(CNR神經(jīng)根/肌肉)。SNR神經(jīng)根=SI神經(jīng)根/SD背景噪聲,SNR肌肉=SI肌肉/SD背景噪聲,CNR神經(jīng)根/肌肉=(SI神經(jīng)根-SI肌肉)/SD背景噪聲,SD背景噪聲為同層背景信號噪聲。4.腰脊叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)將采集的每例患者3DSPACESTIR序列平掃和增強的原始圖像分別進行MIP重建,最大限度顯示腰骶叢神經(jīng)及其分支,由兩位神經(jīng)放射醫(yī)師采用4等級評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩個序列對腰骶叢神經(jīng)解剖的顯示程度和完整性:0分,無法觀察;1分,能觀察到一部分神經(jīng),受周圍組織干擾大;2分,中等程度顯示神經(jīng)解剖,周圍組織干擾小,不影響觀察;3分,充分而清楚、完整地顯示神經(jīng),周圍無干擾或干擾可忽略不計。5.神經(jīng)評分的差異數(shù)據(jù)分析采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,對平掃和增強3DSPACESTIR序列SNR神經(jīng)根值、SNR肌肉值,CNR神經(jīng)根/肌肉值進行兩配對樣本t檢驗;對平掃和增強3DSPACESTIR序列顯示腰叢、骶叢、腰骶干、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)的評分進行兩配對樣本t檢驗;應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.cnr神經(jīng)根/肌肉值增強的3DSPACESTIR序列SNR神經(jīng)根值(115.092±70.946)高于平掃SNR值(63.721±23.437),增強序列的CNR神經(jīng)根/肌肉值(100.610±73.924)高于平掃的CNR神經(jīng)根/肌肉值(51.841±28.649),兩者均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。2.增強的3dmartir序列兩個序列均能顯示出硬膜囊、脊膜套袖、硬脊膜鞘的外形、脊神經(jīng)的節(jié)內(nèi)段、神經(jīng)節(jié)和部分節(jié)后段的走行。增強的3DSPACESTIR序列受周圍組織干擾較小,相比平掃序列(圖1A),對周圍脂肪組織及小血管等干擾抑制得更好,能更充分清楚地顯示神經(jīng)的形態(tài),走行(圖1B),對腰叢較大的分支股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)(圖2A),骶叢最大分支坐骨神經(jīng)盆腔段顯示都較好(圖2B)。3.經(jīng)根病變觀察增強3DSPACESTIR序列結(jié)合其他方位掃描對揭示脊神經(jīng)根病變有獨特優(yōu)勢。受檢者中,4例轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移累及腰骶部(圖3A,3B),1例腰骶部神經(jīng)鞘瘤(圖4),均能觀察到脊神經(jīng)受侵犯程度。3例椎間盤突出可觀察到硬膜囊受壓,無神經(jīng)根受累(圖5)。dmartratch系統(tǒng)的特點1.腰骶叢的解剖及影像特點:腰叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1～3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。第4腰神經(jīng)前支的余部和第5腰神經(jīng)前支合成腰骶干,向下經(jīng)骨盆上口加入骶叢。腰叢位于腰大肌深面,主要分支有分布于股內(nèi)側(cè)區(qū)的閉孔神經(jīng)、股前區(qū)的股神經(jīng),還有髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)等。骶叢由腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成,位于骶骨及梨狀肌的前面。重要的分支有坐骨神經(jīng),分布于股后區(qū)和小腿;還有分布于臀部的臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng);分布于肛門、會陰和外生殖器的陰部神經(jīng)。由于腰骶叢神經(jīng)走行復(fù)雜,常規(guī)MRI檢查無法完整、清晰地顯示。本文采用3DSPACESTIR是重T2脂肪抑制序列,使神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)顯示為高信號,可以清晰顯示硬膜囊、神經(jīng)根鞘、神經(jīng)根節(jié)及部分神經(jīng)節(jié)后段,且可看到正常腰骶神經(jīng)呈均勻性高信號向前下走行,與硬膜囊呈一銳角。2.3DSPACESTIR成像原理:3DSPACESTIR序列基于TSE序列演化而來,它能提供快速高分辨率的三維TSE對比度成像。SPACE技術(shù)具有以下幾個特征:(1)采用可變翻轉(zhuǎn)角的超長回波鏈采集,從而克服了T2的衰減效應(yīng),避免長回波鏈帶來的模糊效應(yīng);(2)回聚脈沖不再是統(tǒng)一的大角度,SAR值顯著降低,即便是在3T系統(tǒng)上,SPACE的回波鏈長度也可以輕松達到幾百以上;(3)3DSPACE序列優(yōu)化了序列設(shè)計,回波間隔很短,相同時間內(nèi),允許采集更多次數(shù)據(jù)。由于具有以上的優(yōu)勢,所以3DSPACE序列可以提供快速的三維TSE對比度成像,同時也克服了3DTSE序列采集時間太長、回波鏈太長、較高的射頻吸收率等問題。3DSPACE序列還可以提供各向同性分辨率,不僅減輕了部分容積效應(yīng),還能進行多方位重建,所以在臨床上又被稱為魔方技術(shù)。本文采用了冠狀位的3DSPACE序列采集,通過工作站MPR可重建矢狀位和橫斷位等任意方位圖像,對觀察解剖結(jié)構(gòu)及病變非常有利。3DSPACESTIR序列是在3DSPACE序列上再加上了STIR序列,即加了一個反轉(zhuǎn)脈沖,起到抑脂效果。因為在腰骶神經(jīng)根成像中需克服周圍脂肪組織的高背景,加上STIR序列,可以達到更均勻、更穩(wěn)定的脂肪抑制效果,充分抑制了脂肪的高信號。3.增強的3DSPACESTIR序列的特點:本組實驗中盡管平掃的3DSPACESTIR序列也能顯示硬膜囊、神經(jīng)根鞘、神經(jīng)節(jié)及部分神經(jīng)節(jié)后段,但是受周圍組織干擾較大,容易與周圍血流較慢的小血管、小淋巴結(jié)重疊、混淆而影響觀察。增強后,由于臨床上采用的順磁性對比劑主要是縮短T1弛豫時間,對T2弛豫時間影響較小,所以采用相同參數(shù)的3DSPACESTIR序列(T2序列)進行增強掃描,對組織T2對比影響較小,但使得周圍的背景噪聲得到更好的抑制,特別是小血管影基本消失,背景肌肉信號也隨之降低,神經(jīng)根/肌肉的CNR顯著提高,腰骶叢的神經(jīng)根形態(tài),走行得到充分的顯示。本組18例受檢者其增強3DSPACESTIR序列對腰叢、骶叢及其分支腰骶干、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等的顯示評分均高于平掃。增強3DSPACESTIR序列對于揭示腰骶神經(jīng)根病變也有獨特的優(yōu)勢,在本組中:4例腫瘤骨轉(zhuǎn)移累及腰骶部病例中,原始圖像能清楚觀察到腫瘤部位與神經(jīng)根的關(guān)系,重建后的圖像可觀察到神經(jīng)根的中斷,其自然走行弧度消失;1例惡性神經(jīng)鞘瘤病例中,原始圖像可觀察到腫物與周圍組織的關(guān)系,重建后圖像可觀察到神經(jīng)根走行改變,神經(jīng)根受損;3例腰骶椎間盤突出病例中,觀察到脊膜囊受壓情況,無神經(jīng)根受累。在SPACESTIR序列上,出現(xiàn)下列征象可考慮神經(jīng)根損傷:(1)節(jié)