黃春林治療痛風(fēng)及痛風(fēng)性腎病經(jīng)驗(yàn)

黃春林治療痛風(fēng)及痛風(fēng)性腎病經(jīng)驗(yàn)

黃春林教授是廣東省著名的中醫(yī)和兩位全國(guó)著名的中醫(yī)遺傳帶頭人。黃教授精通于中醫(yī),善于將辨病與辨證相結(jié)合,并運(yùn)用現(xiàn)代藥理梳理出對(duì)痛風(fēng)及痛風(fēng)性腎病有效的藥對(duì),將其運(yùn)用在臨床中,每獲奇效,現(xiàn)將其治療痛風(fēng)及痛風(fēng)性腎病的常用藥對(duì)總結(jié)如下。1山慈姑和龍膽草1.1山慈菇、龍膽草百合為百合科植物卷丹LiliumlancifoliumThunb.,百合LiliumbrowniiF.E.Brownvar.viridulumBaker或細(xì)葉百合LiliumpumilumDC.的干燥肉質(zhì)鱗葉。味甘,性寒,歸心、肺經(jīng)?？绅B(yǎng)陰潤(rùn)肺123。山慈菇為蘭科植物杜鵑蘭Cremastraappendiculata(D.Don)Makino,獨(dú)蒜蘭Pleionebulbocodioides(Franch.)Rolfe或云南獨(dú)蒜蘭PleioneyunnanensisRolfe的干燥假鱗莖。味甘、微辛,性涼,歸肝、脾經(jīng)。有清熱解毒,化痰散結(jié)之功31。龍膽草為龍膽科植物條葉龍膽GentianamanshuricaKitag.,龍膽GentianascabraBunge,三花龍膽GentianatrifloraPall或堅(jiān)龍膽GentianarigescensFranch.的干燥根及根莖。味苦,性寒,用以清熱燥濕,瀉肝膽火89。三藥均為寒涼性藥品,后兩藥的藥性寒涼,清熱燥濕散痰之力強(qiáng)。百合雖為甘寒之品,但具有養(yǎng)陰之功,可防后兩者傷陰,三藥合用以清熱解毒燥濕,為痛風(fēng)急性期基本藥對(duì)。1.2u3000酸、堿、山慈菇、百合黃春林教授根據(jù)多年治療痛風(fēng)及痛風(fēng)性腎病的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為痛風(fēng)病變?cè)诮罟顷P(guān)節(jié),在急性發(fā)作期多屬于濕熱痹阻證。濕熱濁毒,根于脾胃,留滯經(jīng)脈,壅閉經(jīng)絡(luò),流注關(guān)節(jié),附于骨節(jié),形成痰核,堅(jiān)硬如石。所以濕熱濁毒是形成痛風(fēng)石的主要原因。治療上多選用清熱作用的消炎中藥。有研究發(fā)現(xiàn),具有清熱解毒功效的中藥不僅能抗菌、抗病毒,更能拮抗炎性細(xì)胞因子、抗氧自由基損傷和保護(hù)機(jī)體組織細(xì)胞。山慈菇清熱解毒,消腫散結(jié)化痰,有迅速消除關(guān)節(jié)腫痛的作用。百合有清熱養(yǎng)陰之功效,而且現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí),百合、山慈菇等有秋水仙堿樣作用,能抑制白細(xì)胞趨化,從而減輕痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥。若同時(shí)配以清熱燥濕的龍膽草,在痛風(fēng)急性發(fā)作期能抑制中性白細(xì)胞的趨化、粘附和吞噬作用,從而達(dá)到緩解癥狀作用。2椰子茯苓2.1秦皮、尖葉、fraxinus土茯苓為百合科植物光葉菝葜SmilaxglabraRoxb.的干燥根莖。味甘、淡,性平,歸肝、胃經(jīng),能降泄?jié)岫?通利關(guān)節(jié)17。薏苡仁為禾本科植物薏苡Coixlacryma-jobiL.var.mayuen(Roman.)Stapf的干燥成熟種仁,味甘、淡,性涼,歸脾、胃、肺經(jīng),有健脾滲濕,除痹止瀉,清熱排膿之功353。秦皮為木犀科植物苦櫪白蠟樹(shù)FraxinusrhynchophyllaHance,白蠟樹(shù)FraxinuschinensisRoxb.,尖葉白蠟樹(shù)FraxinusszaboanaLingelsh.或宿柱白蠟樹(shù)FraxinusstylosaLingelsh.的干燥樹(shù)皮。味苦、澀,性寒,歸肝、膽、大腸經(jīng),具有清熱燥濕之力254。三藥中只有秦皮性寒,其余兩藥性較平和。三藥甘淡滲濕,清熱力較弱,而降泄?jié)岫?通利關(guān)節(jié)之力專,為慢性期降尿酸藥對(duì)。2.2陰邪、清利關(guān)節(jié)三藥黃春林教授認(rèn)為在痛風(fēng)發(fā)作的慢性期,由于正氣的虧虛加上外邪久留,熱蒸濕阻,病情纏綿,終至氣機(jī)壅塞,脈絡(luò)不通,因而產(chǎn)生了新的病理產(chǎn)物,濕釀成痰,血停成瘀。痛風(fēng)的慢性遷延期,新的病理產(chǎn)物在體內(nèi)纏綿不去,痰瘀互結(jié),進(jìn)一步損傷正氣,形成了“身體羸瘦,獨(dú)足腫大”的“尪痹”。故痛風(fēng)的慢性期治療以扶正祛邪,攻補(bǔ)兼施為法。土茯苓降濁解毒利濕,疏經(jīng)通絡(luò);薏苡仁健脾益胃,補(bǔ)肺清熱,祛風(fēng)勝濕;秦皮清熱燥濕,通利關(guān)節(jié),三藥同屬清熱化濕藥物,合用降泄?jié)岫?通利關(guān)節(jié)?，F(xiàn)代藥學(xué)研究表明,清化濕熱藥大多含甾體皂甙,能抑制炎性介質(zhì)釋放和白細(xì)胞趨化,從而起到消炎止痛作用;且化濕利濕藥多為堿性,可堿化尿液,改善人體內(nèi)環(huán)境,同時(shí)可能通過(guò)抑制腎小管再吸收功能而有較強(qiáng)的利尿和加快尿中成分排泄的作用。亦有臨床報(bào)道秦皮和土茯苓具有一定的協(xié)同降低尿酸作用,同時(shí)薏苡仁通過(guò)利尿而具有降尿酸的作用,故三藥合用可增加尿酸的排泄。3兔蠶絲子-女貞子3.1女貞子的種類菟絲子又名豆寄生、無(wú)根草、黃絲、黃絲藤、無(wú)娘藤、金黃絲子,為旋花科植物菟絲子CuscutachinensisLam.的干燥成熟種子。味甘,性溫,歸肝、腎、脾經(jīng),本品能滋補(bǔ)肝腎,固精290。女貞子又名女貞實(shí)、冬青子,為木樨科常綠喬木植物女貞LigustrumlucidumAit.的成熟果實(shí)。本品凌冬青翠不凋,有貞守之操,故得女貞之名。味甘、苦,性平,入肝、腎經(jīng)。能滋養(yǎng)肝腎、強(qiáng)健筋骨、烏須黑發(fā)43。兩藥合用以增強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎之功。3.2從尿中一個(gè)痛風(fēng)性腎病—方解黃春林教授認(rèn)為痛風(fēng)病變?cè)诮罟顷P(guān)節(jié),但其本在脾腎,正如奚九一教授提出“脾腎兩虛、內(nèi)濕致痹”之學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。痛風(fēng)若反復(fù)發(fā)作不能控制,可發(fā)展為痛風(fēng)性腎病,導(dǎo)致腎功能不全,則蛋白等精微物質(zhì)從尿中排出,氣虛陰虛之證顯現(xiàn)。上述兩藥均入肝、腎兩經(jīng),相須為用,可補(bǔ)益滋養(yǎng)肝腎。有研究證實(shí),氧自由基在各種腎病發(fā)展過(guò)程中起重要作用,而加重氧化應(yīng)激反應(yīng)可使腎功能惡化。女貞子多糖和菟絲子多糖聯(lián)用有顯著的協(xié)同抗氧化作用,從而起到抗炎及減少尿蛋白排出的作用。4黃鼠狼4.1合成本藥,景陽(yáng)消毒黃芪又名黃耆,為豆科多年生草本植物黃芪Astragalusmembranaceus(Fisch.)Bge.和蒙古黃芪Astragalusmembranaceus(Bungevar).monghloicus(Bunge)P.K.Hsiao的根。味甘,性微溫。入脾、肺經(jīng)。為升陽(yáng)補(bǔ)氣之圣藥。生品入藥,具有升發(fā)之性,既能升陽(yáng)舉陷,又能溫分肉、實(shí)腠理、補(bǔ)肺氣、瀉陰火。炙品入藥,可補(bǔ)中氣、益元?dú)?、溫三焦、壯脾?yáng)、利水消腫、生血生肌、排膿內(nèi)托283。淫羊藿,又名仙靈脾。為雙子葉植物小檗科淫羊藿、心葉淫羊藿或箭葉淫羊藿的莖葉,味辛,氣溫,無(wú)毒。入肝、腎經(jīng)。本品有補(bǔ)腎壯陽(yáng),祛風(fēng)除濕功效306。兩藥相須為用,脾腎并補(bǔ)。4.2抗腎纖維化作用痛風(fēng)性腎病多為脾腎兩虛,濁毒痰瘀內(nèi)阻,淫羊藿及黃芪相配伍可大補(bǔ)腎之陽(yáng)氣,并有除濕之功?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究表明,黃芪可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,并可誘導(dǎo)肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生,促使細(xì)胞外基質(zhì)降解,起到抗腎纖維化作用。淫羊藿可減輕腎臟組織學(xué)改變,減少系膜外基質(zhì)的產(chǎn)生,延緩腎小球的硬化,抑制腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化,從而改善臨床癥狀和腎功能,減少24h尿蛋白定量,延緩腎小球硬化的發(fā)生,穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)腎損害。5不同中藥處方對(duì)龍膽草—典型病案患者顏某,男,36歲,因“反復(fù)腕關(guān)節(jié)疼痛4年,加重2日”于2010年12月2日就診。癥見(jiàn)形態(tài)較胖,平素嗜食肥甘,右足底、足背部紅腫熱痛,關(guān)節(jié)屈伸不利,口干,稍有口苦,舌暗紅,苔黃白,脈沉弦。中醫(yī)診斷:痹癥(濕熱痹阻),治宜清熱燥濕,通利關(guān)節(jié)。中藥處方如下:龍膽草10g,百合30g,山慈菇15g,羌活15g,玄胡10g,香附20g,粉萆解20g,秦艽15g,黃柏15g。共4劑,每日1劑,水煎服?；颊呶捶闷渌魉?只服用中藥4劑。復(fù)診訴關(guān)節(jié)疼痛緩解,無(wú)紅腫熱痛。按:黃教授在診治本例患者時(shí),針對(duì)其以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利為主要表現(xiàn),故診斷為痹癥,屬急性期。且采取辨病定方向,辨證定個(gè)體的方法來(lái)施治?；颊呱嗵γ}象及臨床癥狀均屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn),痹阻關(guān)節(jié),故原則上應(yīng)選用有清熱作用的消