梁曉亮精神病性障礙的早期識別課件

精神病性障礙的早期識別

梁曉亮精神病未治療期間〔DUP〕目前共識重要的概念和預測指標，起病后越早治療〔DUP越短〕，那么預后越好。從非特異性精神病性病癥或前驅精神病癥出現，平均在2至3年左右。從特異性陽性精神病性病癥出現，均在1至2年左右。DUP的臨床意義治療后陽性病癥緩解水平低病癥緩解所需時間長首次發(fā)作至再發(fā)作的間期短再發(fā)作的可能性大明顯的陰性病癥嚴重的認知功能損害長期的總體功能水平下降有關DUP與認知功能障礙的關系與陰性病癥和認知功能損害有明顯〔MMsE評分〕的正相關。長DUP的注意障礙較短DUP明顯。與常識和詞匯成績關系不大。數字符合測驗成績，長DUP患者明顯差于短DUP患者。與前額區(qū)執(zhí)行功能有關。DUP與預后之間的因果關系長DUP直接導致了患者的不良預后？長DUP本身是預后不良的一種標志，而非其預后不良的決定因素？長DUP患者可能失去最正確治療時機發(fā)病后的2-3年為治療的關鍵時間窗口。精神分裂癥病程的進行性惡化發(fā)生在病程的早期，在首次發(fā)作前后的5-10年內，此后病情一般相對穩(wěn)定。長DUP是預后差的早期標志長DUP的患者,起病相對隱匿,常常否認其疾病和病癥的存在,回避就醫(yī),依從性差。DUP是判斷患者預后的重要變量,但決不是唯一變量。另一個關鍵變量是患者的病前功能水平。如何早期識別？精神病風險綜合征PRS高危綜合征三類病癥短暫間歇的精神病綜合征〔briefintermittentpsychoticstate,BIPS〕最近出現短暫的精神病性病癥，持續(xù)時間不符合精神病的診斷標準。閾下陽性病癥綜合征〔attenuatedpositivesymptomstate,APSS〕非精神病性的、在妄想出現前的不尋常的思維，在幻覺出現前的知覺異常，或在思維障礙出現前的言語紊亂。短暫間歇的精神病綜合征〔BIPS〕明顯精神病性的不尋常的思維內容，多疑，夸大，知覺異常，言語組織障礙和以上病癥在過去三個月中出現和以上病癥至少每月出現一次，每次至少持續(xù)數分鐘和排除精神病的診斷閾下陽性病癥綜合征〔APS〕異常的思維內容，多疑，和〔或〕精神病閾值以下的言語組織障礙和以上病癥在過去一年中出現或加重和以上病癥在過去一個月中至少每周出現一次和排除精神病的診斷遺傳風險和功能惡化狀態(tài)〔geneticriskanddeteriorationstate,GRDS〕一級親屬患有任何精神病性障礙或患者患有分裂型人格障礙和GAF評估說明患者的總體功能在過去一年中明顯下降30%或更多和排除精神病的診斷精神病風險綜合征〔PRS〕的識別方法德國，波恩根本病癥評估量表selfperceivedcognitiveandperceptualdeficits,BSABSMcGorry&Yung，危險精神狀態(tài)綜合評估Comprehensiveassessmentofriskmentalstate,CAARMSMCGlashan，前驅綜合征定式檢查Structuredinterviewforpsychosisrisksyndrome(SIPS)SIPS診斷標準診斷類型病程嚴重程度頻率功能損害精神病狀態(tài)≥1個月任一陽性癥狀評分6分，達精神病性程度≥4次/周；≥1小時/次明顯精神病高危綜合征短暫間歇性癥狀綜合征（BIPS）＜3個月任一陽性癥狀評分6分，達精神病性程度≥1次/月；≥數分鐘/次不明顯弱化陽性癥狀綜合征（APSS）＜1年任一陽性癥狀，評分3-5分；未達到精神病性程度引起痛近1個月，≥1次/周不明顯遺傳風險和功能退化綜合征（GRDS）＜1年（1）一級親屬精神病性障礙或患者符合SPD；（2）GAF下降30%，持續(xù)1個月明顯幾個概念精神病高危綜合征結構性訪談Structuredinterviewforpsychosisrisksyndrome(SIPS):精神病高危綜合征診斷標準(thecriteriaofpsychosis-risksyndrome,COPS),精神病高危病