醫(yī)院死因監(jiān)測工作管理制度樣本

-1-醫(yī)院死因監(jiān)測工作管理制度1.目的1.1.規(guī)范本院《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》報告管理工作，提高報告的效率與質(zhì)量，為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生工作方針，采取防治措施，提供科學依據(jù)。2.范圍：全院員工、實習生、進修生、患者、來訪者。3.定義3.1.人口死亡醫(yī)學證明是醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的、說明居民死亡及其原因的醫(yī)學證明。4.職責4.1.首診醫(yī)生：按照報告時限及時填寫死亡醫(yī)學證明（推斷）書。4.2.公共衛(wèi)生科：負責死亡醫(yī)學證明（推斷）報告管理，負責報告管理知識培訓。5.內(nèi)容5.1.人口死亡醫(yī)學證明的簽發(fā)5.1.1.簽發(fā)的內(nèi)容為《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》（以下簡稱《死亡證》）中所有的項目內(nèi)容，不得有漏項。5.1.2.簽發(fā)單位5.1.2.1.《死亡證》簽發(fā)單位為負責救治或正常死亡調(diào)查的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務人員填報。5.1.2.2.醫(yī)療衛(wèi)生機構診療過程中死亡個案，由負責診治醫(yī)生作出診斷并逐項填寫《死亡證》。5.1.2.3.醫(yī)療機構救治過程中死亡的個案（包括到達醫(yī)院時已死亡、院前急救過程中死亡和醫(yī)療機構出診到達時已死亡的），由負責救治的醫(yī)生根據(jù)死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及救治經(jīng)過填寫《死亡證》中的調(diào)查記錄，作出診斷并逐項填寫《死亡證》。5.1.3.《死亡證》簽章后生效。我院簽發(fā)的《死亡證》四聯(lián)（后三聯(lián)一致）及《死亡調(diào)查記錄》必須準確、完整、及時地填寫，加蓋我院公章后方能生效，嚴禁任何單位和個人偽造、私自涂改。5.1.4.遺失后補簽5.1.4.1.死者家屬遺失由我院簽發(fā)的《死亡證》，可持有效身份證件向我單位申請補發(fā)一次，并在第一聯(lián)及補發(fā)聯(lián)注明“補發(fā)”及補發(fā)時間。已辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，僅補發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，補發(fā)第二至第四聯(lián)。5.1.4.2.補發(fā)辦法如下：公共衛(wèi)生科核實情況后，由死者家屬填寫《人民醫(yī)院死亡卡補開登記表》，提供身份證明文件留檔，公共衛(wèi)生科提供所需的該聯(lián)死亡卡，標注“補發(fā)”及補發(fā)時間，交由原卡開具醫(yī)生進行補開。補開完成后通知公共衛(wèi)生科，由公共衛(wèi)生科通知門診部進行蓋章。5.2.人口死亡信息的報告5.2.1.符合我院開具死亡證明要求的門急診死亡患者，一律在急診科填報紙質(zhì)死亡卡。保證一人一卡，廢卡保證回收上交。并在《居民死亡登記冊》上進行登記。保證不漏登。紙質(zhì)卡《死亡證》四聯(lián)（后三聯(lián)一致）及《死亡調(diào)查記錄》必須準確、完整、及時地填寫。紙質(zhì)卡第一聯(lián)需3日內(nèi)報送公共衛(wèi)生科。第二至第四聯(lián)交交由死者家屬后存于公安及民政部門。5.2.2.符合我院開具死亡證明要求的住院死亡患者，由科室醫(yī)生需3日內(nèi)填寫電子版《死亡證》報送公共衛(wèi)生科，通過系統(tǒng)自動生成電子版《居民死亡登記冊》存檔，科室內(nèi)打印一次《死亡證》第二至第四聯(lián)，交交由死者家屬后存于公安及民政部門。5.2.3.公共衛(wèi)生科指定專職人員，收集各科室診治醫(yī)生報送的《死亡證》，按照國際疾病分類標準統(tǒng)一進行死因編碼，7日內(nèi)通過慢病監(jiān)測網(wǎng)絡化管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。5.3.自查與獎懲管理5.3.1.為提高《死亡證》報告質(zhì)量，將死因監(jiān)測管理工作納入對科室月度綜合目標考核工作內(nèi)容。5.3.2.首診醫(yī)師每日進行自查，確保無《死亡證》漏報病例。5.3.3.公共衛(wèi)生科每周對院內(nèi)死亡病例情況進行檢查，每月對《居民死亡登記冊》、各科室報送的《死亡證》名單、門診部醫(yī)用診斷證明章蓋章登記進行核對，檢查有無死亡漏報病例。對檢查中發(fā)現(xiàn)的漏報、遲報、瞞報病例，及時通報首診醫(yī)師，納入該科室當月績效考核管理并要求立即補報。5.3.4.對《死亡證》報告質(zhì)量好，無漏報、遲報、謊報、瞞報的醫(yī)務人員給予表彰獎勵，每例獎勵2元。5.4.培訓5.4.1.公共衛(wèi)生科每年對全院臨床醫(yī)生進行死因監(jiān)測培訓一次，培訓內(nèi)容側(cè)重于《死亡證》的正確填寫及根本死因的確定。醫(yī)院各科室定期開展對科室醫(yī)務人員進行二級培訓。實習、進修和新入院的醫(yī)務人員上崗前必須進行死因監(jiān)測相關知識培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗，在未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格前不得單獨填報《死亡證》。5.4.2.醫(yī)院死因監(jiān)測專管人員每年按要求參加上級組織的培訓班，并對上級培訓的新知識新技術進行院內(nèi)培訓。5.4.3.培訓形式根據(jù)實際情況而定，通常采用集中院內(nèi)培訓、科內(nèi)培訓、下發(fā)培訓材料自學等靈活多樣的培訓形式。5.4.4.考核培訓效果采取抽查提問或閉卷考試等方式。無故不參加相應培訓及考核者，納入科室當月績效考核管理。5.4.5.全院培訓資料由公共衛(wèi)生科存檔，科室培訓資料由各科室存檔。存檔資料包括：通知、簽到、課件、試卷、圖片、總結(jié)。5.5.檔案管理及保密5.5.1.我院出具的《死亡證》第一聯(lián)統(tǒng)一交由公共衛(wèi)生科保存管理，至少保存5年，盡可能長期保存?！端劳龅怯泝浴吩诳剖覂?nèi)保存，盡可能長期保存。電子數(shù)據(jù)定期備份。5.5.2.公共衛(wèi)生科專管人員每季度從死因監(jiān)測管理系統(tǒng)中將醫(yī)院所有上報數(shù)據(jù)導出并整理存放。5.5.3.專管人員工必須切實做好文件檔案的收集、分類、整理、立卷、歸檔工作，保證文件檔案資料的齊全完整，使文件檔案管理工作達到標準化、制度化、規(guī)范化的要求。凡是在工作中形成的文件和具有查考利用價值的各類資料等都要齊全完整地收集、整理、立卷、保管。5.5.4.未經(jīng)單位領導同意，不得私自向外提供數(shù)據(jù)。5.5.5.涉及國家另有規(guī)定的內(nèi)容時，按《保密法》執(zhí)行管理。5.5.6.管理做到科學、分類化管理。6.相關文件6.1.《關于進一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學證明和信息登記管理工作的通知》**號6.2.《居民死因登記報告工作規(guī)范》**號6.3.《衛(wèi)生和計劃生育委員會、公安、民政局關于進一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學證明和信息登記管理工作的通知》**號醫(yī)院工作站使用管理制度一、醫(yī)院業(yè)務網(wǎng)內(nèi)工作站應保證專機專用，禁止用其處理與醫(yī)院業(yè)務無關的事情。二、使用科室不得更改系統(tǒng)配置，不得擅自安裝軟件。因工作需要所需安裝的應用軟件應由所在科室主任申請，報批后由信息科工作人員進行安裝。三、使用科室不得擅自增減硬件設備。如果出現(xiàn)硬件故障，應聯(lián)系信息科工作人員，由信息科工作人員進行維護。四、工作站禁止安裝光驅(qū)、軟驅(qū)、U盤等外接存儲設備。五、使用科室應定期對工作站進行清潔。六、未經(jīng)信息科同意，院內(nèi)各科室不得私自將外來設備接入醫(yī)院業(yè)務網(wǎng)，也不得將業(yè)務網(wǎng)工作站接入外網(wǎng)。七、科室或個人需要業(yè)務網(wǎng)與外部的數(shù)據(jù)交換或文件復制時，應在信息科登記后由信息科人員負責操作。醫(yī)院志愿者醫(yī)療服務管理制度第一章總則為倡導“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿者精神，規(guī)范和促進醫(yī)院志愿服務活動，推進醫(yī)療行業(yè)精神文明建設及和諧社會建設，健全和完善群眾醫(yī)療保障體系，特制定本制度。第二章機構和職責第一條志愿服務組織機構由醫(yī)院志愿者服務隊組成。第二條志愿者服務隊名稱為：婦女兒童醫(yī)院志愿者服務隊。第三條志愿者組織機構的職責：在上級領導部門及院黨委領導下，招募、管理志愿者，確立服務項目，落實服務活動，為社會醫(yī)療公益工作等提供服務。各黨支部、團委、工會、婦委會等要加強自身建設，積極參與志愿服務工作，在志愿服務中發(fā)揮主體作用。第四條志愿服務項目：為全市范圍內(nèi)企事業(yè)單位、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源共享工程提供志愿服務。第三章志愿者的與管理、權利與義務第五條志愿者的管理推行志愿者制度。志愿者組織長期接納志愿者的報名申請。第六條志愿者的基本條件：凡我院在職工作人員，志愿從事志愿服務工作，并具有相應的服務技能，均可申請。第七條志愿者和志愿者組織享有以下權利：（一）志愿者在志愿服務活動