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耳鼻喉——課程上的病例分析題1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥題目1.寫(xiě)出你的初步診斷,其診斷尺度是什么?2.治療原則?q答:1.梗阻性睡眠呼吸停息低通氣綜合癥。多導(dǎo)睡眠圖(PSG)是診斷的多尺度,PSG檢查每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程當(dāng)中呼吸停息及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上,或呼吸停息和低通氣指數(shù)≥5次/小時(shí)。2.治療準(zhǔn)繩:(1)保守治療:調(diào)整睡眠姿勢(shì),盡量采用側(cè)臥;減肥;鼻腔持續(xù)正壓通氣;應(yīng)用口器治療。(2)手術(shù)治療;腭咽成形術(shù)。2.急性會(huì)厭炎1.寫(xiě)出你的初步診斷,其病因主要是什么?2.治療原則?答:1.急性會(huì)厭炎。病因:熏染;變態(tài)回響反映;臨近器官的急性炎癥;繼發(fā)會(huì)厭熏染。2.(1)抗熏染治療;(2)激素的應(yīng)用;(3)吸氧;(4)氣管切開(kāi)術(shù):經(jīng)保守治療無(wú)效后如呼吸艱巨無(wú)消除則應(yīng)盡快行氣管切開(kāi)術(shù)以包管氣道遲滯。3.鼻咽癌女,50歲?;乜s性涕血6月,右頸部腫塊4月,右耳鳴、重聽(tīng),右面頰麻木感1月。體查:雙側(cè)鼻甲不大,中鼻道寬敞,無(wú)濃性分泌物。鼻咽部右側(cè)咽隱窩飽滿,粗糙伴血痂,伸舌正中,軟腭運(yùn)動(dòng)正常,雙側(cè)扁桃體不大。會(huì)厭活動(dòng)良好,雙側(cè)聲帶瓷白色,活動(dòng)好,關(guān)閉佳。右側(cè)外耳道寬敞,鼓膜光錐變形,鼓膜內(nèi)陷,有液平面。頸部氣管居中,甲狀腺不腫大,右側(cè)頸部可捫及5×4cm大小腫塊,質(zhì)硬,不活動(dòng),無(wú)壓痛。題目1.寫(xiě)出你的初步診斷2.有那些措施對(duì)你進(jìn)一步明確診斷有意義?答:1.(1)鼻咽癌(2)鼻咽癌右側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(3)右側(cè)鼓室積液。2.(1)鼻咽部活檢;(2)電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查;(3)影像學(xué)檢查CT和MRI;(4)EB病毒血清學(xué)檢查;(5)頸部淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或活檢;(6)頸部、腹部B超和胸片檢查。4.鼻咽纖維血管瘤題目1.寫(xiě)出你的初步診斷及診斷依據(jù),2.該病的治療原則是什么?手術(shù)入路有哪些?答:1.初步診斷:(1)鼻咽纖維血管瘤(2)左側(cè)分泌性中耳炎。診斷根據(jù)(1)患者,男,16歲;(2)反復(fù)左鼻出血3年;(3)鼻咽部左側(cè)見(jiàn)淡紅色新生物,外表光滑;(4)兩側(cè)頸部未捫及腫大淋巴結(jié);(5)CT檢查示:咽旁咽隙模糊,翼肌正常,顱底骨質(zhì)無(wú)破壞;(6)鼓膜光錐消失,鼓膜內(nèi)陷,有液平面。2.手術(shù)治療:術(shù)前可行頸外動(dòng)脈、數(shù)字減影下供瘤血管栓塞。常用的入路有:硬腭徑路、硬腭徑路加頰側(cè)切開(kāi)、經(jīng)面中路入路、顳下窩入路及顱頜結(jié)合入路。5.扁桃體周?chē)撃[題目1.寫(xiě)出你的初步診斷,其病因主要是什么?2.治療原則?答:1.右側(cè)扁桃體周?chē)撃[,常繼發(fā)于急性扁桃體炎,常見(jiàn)的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌等。2.(1)穿刺抽膿,1%丁卡因表麻后于膿腫最隆起處刺入;(2)切開(kāi)排膿;(3)病側(cè)扁桃體切除術(shù),有排膿徹底、規(guī)復(fù)快特點(diǎn)。6.慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤型)1.診斷過(guò)程還應(yīng)作哪些檢查?2.診斷及根據(jù)3.治療原則答:可行顳骨薄層CT檢查。診斷:慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤型)診斷依據(jù):17.顱咽鼓管瘤膜光錐清楚,活動(dòng)好。咽部檢查未見(jiàn)有異常。CT檢查示:鞍區(qū)見(jiàn)有一新生物,腫物內(nèi)可見(jiàn)有散在鈣化點(diǎn),其邊緣見(jiàn)殼狀鈣化影,鞍區(qū)骨質(zhì)部分破壞。題目1.寫(xiě)出你的初步診斷及診斷根據(jù),2.該病的治療準(zhǔn)繩是什么?手術(shù)入路有哪些?答:1.初步診斷:顱咽鼓管瘤。診斷依據(jù)(1)患者,男,6歲;(2)生長(zhǎng)緩慢、發(fā)育遲緩,;(3)CT檢查示:鞍區(qū)見(jiàn)有一新生物,腫物內(nèi)可見(jiàn)有散在鈣化點(diǎn),其邊緣見(jiàn)殼狀鈣化影,鞍區(qū)骨質(zhì)部分破壞。2.手術(shù)治療:術(shù)前術(shù)后可用地塞米松、甲狀腺素等可增長(zhǎng)手術(shù)的平安性,手術(shù)退路有經(jīng)蝶竇或開(kāi)顱退路切除腫瘤,術(shù)后輔以放射治療及內(nèi)分泌治療。8.視神經(jīng)管骨折1、作為耳鼻喉科醫(yī)師,你首先應(yīng)該考慮的是什么病?2、該病的診斷依據(jù)是什么?3、其治療原則是什么?答:視神經(jīng)管骨折。診斷根據(jù):1、車(chē)禍外傷史;2、左眼視力減退漸進(jìn)性加重;3、左眼瞳孔無(wú)對(duì)光反射,但間接反射存在(Marcus-Gunn瞳孔征)治療原則:1、手術(shù)治療:盡早行視神經(jīng)減壓術(shù),可鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)篩竇或直接經(jīng)蝶竇暴露視神經(jīng)管實(shí)施減壓;2、手術(shù)前后應(yīng)予充足的糖皮質(zhì)激素,以減輕視神經(jīng)水腫,利于視力規(guī)復(fù)。9.垂體腺瘤2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療,有哪些入路?答案:1.垂體腺瘤;內(nèi)分泌學(xué)檢查(1)內(nèi)分泌激素測(cè)定;(2)靶腺分泌功能測(cè)定;(3)垂體功能測(cè)定;影像學(xué)檢查:(1)蝶鞍X線;(2)腦血管造影或DSA;(3)MRI;(4)其他影像學(xué)檢查。2.(1)經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù);(2)經(jīng)蝶竇垂體腺瘤顯微外科手術(shù);(3)經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體腺瘤切除術(shù)10.急性會(huì)厭炎1.寫(xiě)出你的初步診斷,其病因主要是什么?2.首要鑒別診斷是什么?3.該病的治療原則?答:1.急性會(huì)厭炎,以B型嗜血流感桿菌最多,其它常見(jiàn)的致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉?xiàng)U菌等。2.鑒別診斷:急性喉氣管支氣管炎;喉白喉、會(huì)厭囊腫等。3.治療原則:控制感染:使用足量強(qiáng)有力抗生素和糖皮質(zhì)激素;出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、三凹征、肺呼吸音消失、發(fā)生昏厥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)立即進(jìn)行緊急氣管切開(kāi)術(shù)。11.真菌性鼻竇炎1、該病的診斷是什么?其診斷依據(jù)是什么?2、該病的治療準(zhǔn)繩是什么?答:真菌性鼻竇炎。其最終診斷是依賴組織病理學(xué)檢查;六胺銀染色可見(jiàn)病變組織中有真菌絲;鼻竇CT掃描多顯示全組鼻竇炎;常伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良。治療原則:藥物:抗真菌藥:伊曲康唑、兩性霉素B、克霉唑等;手術(shù)治療:經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),徹底清除鼻腔和鼻竇內(nèi)病變組織外,并根據(jù)病變范圍廣泛切除受累的鼻竇粘膜和骨質(zhì)。12.萎縮性鼻炎2、該病的治療原則是什么?答:萎縮性鼻炎。鑒別診斷:鼻硬結(jié)?。捍瞬o(wú)嗅味,鼻分泌物中可培養(yǎng)出鼻硬結(jié)桿菌,組織病理學(xué)檢查可見(jiàn)有泡沫細(xì)胞和品紅小體。鼻部非凡熏染如梅毒、麻風(fēng)、結(jié)核等。治療準(zhǔn)繩:全身治療:彌補(bǔ)維生素A、B、C、E,鐵鋅等。部分治療:鼻腔沖刷、復(fù)方薄荷油滴鼻液、動(dòng)物油、鏈霉素滴鼻液、50﹪葡萄糖滴鼻液。手術(shù)治療:鼻腔粘-骨膜下埋藏術(shù)、前鼻孔閉合術(shù)、鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)。13.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥1.本病最可能的診斷,診斷過(guò)程還應(yīng)作哪些檢查?2.診斷方法答案:1.慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤型);耳源性腦膿腫。頭顱CT檢查2.(1)顱腦CT或MRI檢查可顯示膿腫的大小、位置、數(shù)目、腦室受壓情況,且安全無(wú)創(chuàng);(2)眼底檢查視可出現(xiàn)水腫;(3)膿腫診斷性穿刺:除鉆顱穿刺探查外,尚可在嚴(yán)格無(wú)菌操作條件下,經(jīng)乳突術(shù)腔作診斷性穿刺。(4)腰椎穿刺:對(duì)診斷有一定幫助,對(duì)顱壓高而有定位體征的患者,腰穿可致腦疝形成,需特別慎重。14.腦膜腦膨出3、患兒,女,2歲,左側(cè)鼻塞1年余,予抗感染治療及鼻腔減充血?jiǎng)┑伪呛蟀Y狀無(wú)緩解。體格檢查:體溫:36.6℃,脈搏98次/分,呼吸21次/分,體重11公斤,神志清楚,眼球運(yùn)動(dòng)正常,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在,病理反射未引出。既往無(wú)特殊病史。耳鼻喉科檢查:外鼻正常,左側(cè)鼻腔見(jiàn)有圓形腫物,表面光滑。CT檢查示:左側(cè)篩頂骨質(zhì)有部分缺損,MRI檢查示:T2加權(quán)密度增強(qiáng),T1加權(quán)密度不一。1、該病的診斷是什么?其主要的鑒別診斷有哪些?2、該病的治療原則是什么?答:腦膜腦膨出。鑒別診斷:鼻息肉:極少發(fā)生在新生兒或幼兒,多伴有慢性鼻竇炎病史;鼻部神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。治療準(zhǔn)繩:手術(shù)治療:經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),徹底徹除膨出物、縫合硬腦膜,修補(bǔ)骨質(zhì)缺損。15.腦脊液鼻漏1、該病的診斷是什么,下一步需要舉行什么檢查以助診斷?2、該病的治療準(zhǔn)繩是什么?答:外傷性(手術(shù)創(chuàng)傷)腦脊液鼻漏。可收集新鮮鼻漏出液做實(shí)驗(yàn)室檢查可證明是否為腦脊液;通過(guò)腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔注入5﹪的熒光素或放射性同位素于腦脊液中,如在鼻分泌中也出現(xiàn),可確立診斷。治療原則:大多可用保守療法治愈,包括應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓、半臥位、限制水鹽入量、通便、止咳和用力擤鼻等。觀察2~4周后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),則行手術(shù)治療:可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏??稍谌橄拢璞莾?nèi)窺鏡找到漏孔后,擴(kuò)大漏孔處骨質(zhì),用自體肌肉、脂肪或筋膜并用生物膠封堵壓緊即可。16.眶擊出性骨折1、作為耳鼻喉科醫(yī)師,你首先應(yīng)該考慮的是什么病?2、該病的臨床特點(diǎn)是什么?3、其治療原則是什么?答:眶擊出性骨折。臨床特點(diǎn):1、部分癥狀:眼瞼腫脹,結(jié)膜下出血;2、復(fù)視;3、眼球塌陷;4、眼低位;5、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木治療準(zhǔn)繩:保守治療:對(duì)沒(méi)有眼外肌嵌頓;眶內(nèi)容物突向上頜竇較少者可用糖皮質(zhì)激素、止血?jiǎng)┘懊撍畡?,同時(shí)舉行眼外肌功能鍛煉。手術(shù)治療:對(duì)下列情形需采取手術(shù)治療:1、眼球舉動(dòng)明顯障礙;2、眼球塌陷明顯;3、牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,無(wú)恢復(fù)趨勢(shì);4、CT檢查有眼外肌嵌頓,眶內(nèi)容物有較多突嵌入上頜竇。17.鼻息肉病1、該病的診斷是什么?其有何特點(diǎn)?2、該病的治療準(zhǔn)繩是什么?答:鼻瘜肉病。該病常為多發(fā)性鼻瘜肉,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,患者多有2次以上鼻瘜肉手術(shù)史;內(nèi)鏡檢查兩側(cè)鼻-鼻竇黏膜有遍及炎癥回響反映和瘜肉樣變性,并與正常黏膜無(wú)明顯分界線;組織學(xué)上以嗜酸性粒細(xì)胞為主;鼻竇CT掃描多顯示全組鼻竇炎;常伴隨支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良。治療原則:糖皮質(zhì)激素:有全身和局部?jī)煞N,全身用藥主要是強(qiáng)地松,每日30mg,連續(xù)7日后,每日減少5mg,局部用藥主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、輔舒良、伯克鈉等;手術(shù)治療:鼻塞明顯、鼻息肉伴有鼻竇感染者,復(fù)發(fā)性大息肉,可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除。18.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性狀瘤1、該病的診斷是什么?其診斷依據(jù)是什么?2、該病的治療原則是什么?答:鼻腔鼻竇內(nèi)翻性狀瘤。診斷根據(jù):老年患者,單側(cè)發(fā)?。荒[物寬基,表面不平,質(zhì)地較硬,觸之易出血;CT檢查示:左側(cè)上頜竇、篩竇、鼻腔軟組織影,密度不均勻;組織病理學(xué)檢查可確診。治療準(zhǔn)繩:腫物范圍?。嚎山?jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù);腫物規(guī)模大:可行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)或顱面結(jié)合徑路。19.鼻前庭囊腫1、該病的診斷是什么?其病因有哪些?2、該病的治療原則是什么?答:左側(cè)鼻前庭囊腫。面裂囊腫、腺體潴留學(xué)說(shuō)、鼻淚管退化不全學(xué)說(shuō)、鼻軟骨炎學(xué)說(shuō)。治療原則:手術(shù)治療:唇齦溝徑路摘除囊脹,術(shù)中注意要將囊壁切除干凈避免復(fù)發(fā)。20.鼻出血1、該病的診斷是什么?2、作為一位耳鼻咽喉科大夫,你認(rèn)為下一步要盡快采納什么措施?3、對(duì)此類患者,你認(rèn)為最大可能死于什么,我們可以作好哪些防范措施?答:鼻出血;出血性休克;鼻咽癌放療后。積極補(bǔ)液、止血及支持治療;因患者張嘴受限,無(wú)法行后鼻孔填塞,此時(shí)可用水囊或氣囊管經(jīng)鼻腔伸入鼻咽腔充水或充氣止血;盡快聯(lián)系放射科,隨時(shí)準(zhǔn)備作頸外動(dòng)脈栓塞;血凝塊堵塞氣管引發(fā)窒息,可征得患者家族贊成后作預(yù)防性氣管切開(kāi)。21.右上頜竇鱗狀細(xì)胞癌邊界,其表面覆較多黃膿涕。CT檢查示:右上頜竇、篩竇新生物,右上頜竇前壁及內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)部分破壞吸收,腫物向上突入右側(cè)眼眶。取右上頜竇新生物病理組織檢查示:低分化鱗狀細(xì)胞癌。1、該病的診斷是什么?其診斷根據(jù)及其分期是什么?2、該病的治療準(zhǔn)繩是什么?答:右上頜竇鱗狀細(xì)胞癌。1、鼻塞流膿涕2年,加重3月,涕中帶有血絲;2、右側(cè)臉頰部痛苦悲傷和麻木不適,左側(cè)牙痛苦悲傷和松動(dòng);3、CT檢查示:右上頜竇、篩竇新生物,右上頜竇前壁及內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)部分破壞接收4、病理組織檢查示:低分化鱗狀細(xì)胞癌。分期:T4N2MO治療準(zhǔn)繩:放射治療:術(shù)前4~6周內(nèi)共接受50~60Gy為宜;手術(shù)治療:放療6周后可行右側(cè)上頜骨切除術(shù)。22.梅尼埃病1.本病的診斷?2..本病的臨床表現(xiàn)?答:1.診斷:梅尼埃??;較少。多于發(fā)作期加重,間歇期減輕,有明顯波動(dòng)性聽(tīng)力損失特點(diǎn);(4)頭滿脹感:發(fā)作期患側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿、沉重或壓迫感。23.中耳炎后遺癥1.本病診斷是什么?2.如何治療本病?答案:鼓膜穿孔(右);鼓室成形術(shù)修補(bǔ)鼓膜,恢復(fù)聽(tīng)力。24.中耳癌2.本病的分期答案:1.中耳癌2.(1)T1:腫瘤局限于中耳乳突腔,無(wú)骨質(zhì)破壞;(2)T2:腫瘤破壞中耳乳突腔骨質(zhì),出現(xiàn)面神經(jīng)管破壞,但病變未超出顳骨范圍;(3)T3:腫瘤破壞顳骨范圍,侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu),如硬腦膜、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)等(4)TX:無(wú)法進(jìn)行分期。25.涎腺腫瘤問(wèn)題1此病初步診斷是什么?2.在現(xiàn)有病史資料的基礎(chǔ)上,至少應(yīng)再做哪些檢查確診?答案:涎腺腫物性質(zhì)待查;病理確診。26.先天性內(nèi)耳畸形1.本病最可能的診斷2.本病切實(shí)其實(shí)診答案:大前庭導(dǎo)水管綜合癥;主要依靠高分辨CT確診。27.聽(tīng)神經(jīng)瘤2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療,有哪些入路?答案:1.聽(tīng)神經(jīng)瘤;2.經(jīng)迷路入路;經(jīng)中顱窩入路;經(jīng)乙狀竇后入路。28.食管癌題目1.本病的診斷是什么?如何確診?2.簡(jiǎn)述本病的治療方法有哪些?答案:1.食管癌;食管鏡檢查加活檢或者氣囊食管脫落細(xì)胞檢查2.(1)手術(shù)療法;(2)放射療法;(3)化學(xué)療法;(4)免疫療法29.食道異物問(wèn)題1.本病的診斷是什么?在現(xiàn)有病史資料的基礎(chǔ)上,還應(yīng)再做哪些檢查?2.簡(jiǎn)述本病的診斷準(zhǔn)繩和并發(fā)癥答案:1.食道異物,食道吞鋇掛棉檢查2.診斷:患者有明白的異物誤吞史,當(dāng)異物位于食管上段時(shí),患側(cè)頸部常有稍微壓痛,梨狀窩可見(jiàn)積液;對(duì)X線下能顯影的異物,可直接做X線拍片定位,對(duì)X線下不顯影的異物,應(yīng)行食管X線鋇絮檢查,以肯定異物的存在及地點(diǎn)部位;疑食管異物而診斷不明者,可行食管鏡檢查。并發(fā)癥:食管穿孔、頸部皮下氣腫、食管周?chē)?、縱隔炎、大血管破潰和睦管食管瘺。30.膽脂瘤型中耳炎1.診斷過(guò)程還應(yīng)作哪些檢查?2.診斷及根據(jù)答:可行顳骨薄層CT檢查。診斷:慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤型)診斷根據(jù):1.青年女性;2.左耳反復(fù)流膿9年。3.右外耳道少量膿性分泌物,無(wú)臭味,外耳道后上骨質(zhì)有缺損,鼓膜松馳部穿孔外表覆薄層上皮,去除后見(jiàn)鼓室腔內(nèi)有豆渣樣物資。31.顳骨骨折患者,男性,20歲,左耳后鐵棍擊傷后1天半?;颊咔疤彀砼c人打架,被鐵棍擊傷左耳后部,耳后皮膚出現(xiàn)紅腫,未有開(kāi)放性創(chuàng)口,外耳道未有血液流出?;颊弋?dāng)即出現(xiàn)頭暈、頭痛,無(wú)伴嘔吐、吐血、抽搐。同時(shí)感覺(jué)左耳痛、耳悶漲感,自覺(jué)左耳聽(tīng)力下降明顯。查體:左側(cè)耳廓牽拉痛,外耳未見(jiàn)新鮮出血,鼓膜完整,可見(jiàn)鼓室腔積血。左側(cè)乳突區(qū)稍紅腫、壓痛。右耳未見(jiàn)明顯異常,C256音叉試驗(yàn)示左耳傳導(dǎo)性耳聾。純音測(cè)聽(tīng):右耳鼓氣導(dǎo)基本一致,相差5dB;左耳骨氣導(dǎo)差>25dB.聲導(dǎo)抗:左側(cè)500-4000Hz未引出,鼓室導(dǎo)抗圖:左耳B型曲線,提示鼓室積液,中耳粘連;右耳正常。1.本病最可能的診斷,還可做哪些檢查明白診斷;2.本病的分型答案:1.顳骨骨折,顱腦CT或MRI檢查2.縱行骨折;橫行骨折;混合骨折。32.耳硬化癥2.本病的病因有哪些?答案:1.耳硬化癥(左);2.(1)遺傳因素;(2)內(nèi)分泌混亂因素;(3)骨迷路包囊發(fā)育因素;(4)自家免疫因素及其他。33.良性陣發(fā)性位置性眩暈2.本病的臨床表現(xiàn)答案:1.良性陣發(fā)性位置性眩暈2.(1)突發(fā)性眩暈,可伴惡心、吐逆。持續(xù)時(shí)間幾秒至幾十秒。(2)眼震:變位性、扭轉(zhuǎn)性、易疲勞性眼震是其特點(diǎn)(3)病程:多在數(shù)小時(shí)至數(shù)周;個(gè)別達(dá)數(shù)月;(4)不伴隨耳鳴、耳聾。34.頸靜脈球體瘤1.本病最可能的診斷是什么?2.假如本病經(jīng)手術(shù)治療,有哪些入路?答案:頸靜脈球體瘤;(1)外耳道入路;(2)乳突入路;(3)顳下窩入路;(4)經(jīng)顱入路;(5)經(jīng)顱-頸入路;35.頸部血管瘤1.本病最可能的診斷是什么?2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療,有哪些入路?答案:頸靜脈球體瘤;(1)外耳道入路;(2)乳突入路;(3)顳下窩入路;(4)經(jīng)顱入路;(5)經(jīng)顱-頸入路;36.甲狀腺腫瘤問(wèn)題1此病初步診斷是什么?2.在現(xiàn)有病史資料的基礎(chǔ)上,至少應(yīng)再做哪些檢查確診?答案:1.甲狀腺腫物性質(zhì)待查;2.(1)X線頸部正、側(cè)位平片、胸骨及骨骼X線片;(2)CT和核磁共振檢查;(3)超聲檢查;(4)實(shí)驗(yàn)室檢查;(5)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷;(6)活體組織病理學(xué)檢查。37.急性中耳炎1.本病的診斷?2..本病的治療?答:診斷:急性非化膿性中耳炎(分泌性中耳炎)治療準(zhǔn)繩:清除中耳積液,改良中耳通氣引流及病因治療為本病的治療準(zhǔn)繩。具體治療辦法包括:1.清除中耳積液,改善通氣引流。(1)鼓膜穿刺抽液;(2)鼓膜切開(kāi)術(shù)(3)鼓膜置管術(shù);(4)咽鼓管吹張。2.病因治療:(1)鼻咽、鼻腔疾病的治療;(2)抗生素;(3)類固醇激素38.喉阻塞問(wèn)題1.寫(xiě)出你的初步診斷,其病因主要是什么?2.治療準(zhǔn)繩?答:1.喉梗阻。病因:鼻咽癌放療引發(fā)。2.(1)抗感染治療;(2)激素的應(yīng)用;(3)吸氧;(4)氣管切開(kāi)術(shù):經(jīng)保守治療無(wú)效后如呼吸困難無(wú)解除則應(yīng)盡快行氣管切開(kāi)術(shù)以保證氣道通暢。39.喉白斑病題目1.寫(xiě)出本病的初步診斷;2.本病的主要病理特點(diǎn)是什么?答:1.喉白斑病。2、病理:主要病理為上皮細(xì)胞增生,表層細(xì)胞角化不全,上皮下有炎性變化,但基底膜完整。40.喉癌問(wèn)題1此病最可能的的診斷是什么?在現(xiàn)有病史資料的基礎(chǔ)上,至少應(yīng)再做哪些檢查確診?2.簡(jiǎn)述本病的分型答:1.喉癌可經(jīng)纖維喉鏡腫物活檢,病理確診2.根據(jù)腫瘤產(chǎn)生的部位分為:1.聲門(mén)上型2.聲門(mén)型3.聲門(mén)下型4.聲門(mén)旁型41.感音神經(jīng)性聾2.本病的病因答案:1.感音神經(jīng)性聾;2.(1)天賦性聾;(2)老年性聾;(3)流行癥源性聾;(4)全身疾病引發(fā)的耳聾;(5)耳毒性聾;(6)創(chuàng)傷性聾;(7)突發(fā)性聾;(8)本身免疫性聾。42.耳源性顱外并發(fā)癥1.本病最可能的診斷2.臨床施展闡發(fā)和治療答案:1.迷路炎2.(1)臨床施展闡發(fā):1.陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈;2.眩暈發(fā)作時(shí)可見(jiàn)方向向患側(cè)的自發(fā)性眼震;3.聽(tīng)力減退,以傳導(dǎo)性聾為主;4.瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性;5.前庭功能普通正常或亢進(jìn)。(2)治療:1.發(fā)作期藥物治療為主;2.緩解期可考慮行乳突手術(shù)。43.氣管、支氣管異物患兒,男,4歲,因誤吸入花生米后呼吸困難半小時(shí)?;純喊胄r(shí)前進(jìn)食花生米時(shí)和同伴打鬧時(shí)不幸摔倒,當(dāng)即出現(xiàn)劇烈嗆咳,面色青紫。查體:明顯的吸氣性呼吸困難,三凹征顯著,嘴唇紫紺。聽(tīng)診頸部聞及拍擊音,雙肺呼吸音對(duì)等,有明顯的哮鳴音。1.本病最可能的診斷,診斷過(guò)程還應(yīng)作哪些檢查?2.如何診斷本病答案:1.氣管異物2.(1)病史:多數(shù)病人異物吸入史明確、癥狀典型,結(jié)合肺部聽(tīng)診及X線檢查,多可明確診斷;(2)體征:氣管內(nèi)異物肺部可聞及哮鳴音及拍擊音。支氣管異物引起的病變偏于一側(cè),可有肺氣腫、肺不張、肺炎等體征;(3)X線檢查:不透光性異物,胸透或拍片可確定異物的形狀、大小及所在部位。透光性氣管異物,X線胸部檢查可正?;蛞罁?jù)其阻塞程度不同可有肺氣腫、肺不張、肺炎等表現(xiàn)。(4)支氣管鏡檢查:經(jīng)過(guò)上述檢查仍不能明確診斷,而臨床又疑為氣管、支氣管異物時(shí)可行支氣管鏡檢查。醫(yī)師資格報(bào)考指南1、單項(xiàng)選擇題(A1/A2型)1.以下哪個(gè)結(jié)構(gòu)不是中耳傳音結(jié)構(gòu)的組成:A.鼓膜B.鼓索C.錘骨D.鐙骨E.砧骨2.以下不是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用有:A.鼻甲切除術(shù)B.垂體瘤切除術(shù)C.鼻息肉切除術(shù)D.人工耳蝸植入術(shù)E.蝶竇開(kāi)放術(shù)3.下列哪項(xiàng)是關(guān)于鼻竇的正確描述:A.均與顱底相隔一薄層骨板B.在出身時(shí)均已發(fā)育C.沒(méi)有不發(fā)育的鼻竇D.每對(duì)鼻竇容量完全一致E.總共有四對(duì)4.以下哪項(xiàng)不是咽淋巴環(huán)的組成:A.腺樣體B.XXX鼻道復(fù)合體C.舌扁桃體D.腭扁桃體E.咽鼓管扁桃體5.下列哪項(xiàng)不是顳骨的組成部分:A.巖部XXX6.患者甲狀腺術(shù)腫瘤后,出現(xiàn)聲音嘶啞,呼吸艱巨,可能是術(shù)中損傷了:A.迷走神經(jīng)B.喉上神經(jīng)C.副神經(jīng)D.喉返神經(jīng)E.舌咽神經(jīng)7.氣管解剖結(jié)構(gòu)中,維持氣管不致塌陷的最重要結(jié)構(gòu)是哪項(xiàng):A.環(huán)狀軟骨B.杓狀軟骨C.舌骨D.會(huì)厭E.氣管軟骨8.頸部淋巴結(jié)腫大患者就診,懷疑鼻咽癌,現(xiàn)擬作的所需檢查中,哪項(xiàng)可以確診:A.EB病毒DNA定量檢測(cè)B.電子鼻咽鏡檢查C.頸部淋巴結(jié)切除活檢D.鼻咽部腫物活檢病理E.鼻咽部增強(qiáng)CT9.以下不屬于內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的是:A.耳蝸B.半規(guī)管C.額竇D.前庭窗E.蝸窗10.以下頸部體表剖解分區(qū)中毛病的選項(xiàng)是哪項(xiàng):A.枕三角B.鎖骨下三角C.下頜下三角D.頸動(dòng)脈三角E.頦下三角11.下列竇口鼻道復(fù)合體(OMC)組成結(jié)構(gòu)中,不屬于的為哪項(xiàng):A.上頜竇天然口B.前組篩竇開(kāi)口C.鉤突D.中鼻甲E.下鼻甲12.繼發(fā)性萎縮性鼻炎與哪項(xiàng)無(wú)關(guān):A.下鼻甲手術(shù)切除過(guò)多B.特殊性傳染病C.肥厚性鼻炎后期發(fā)生粘膜血管的閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎D.內(nèi)分泌失調(diào)E.慢性鼻竇炎膿性分泌物長(zhǎng)期刺激13.一青年男性,因反復(fù)鼻出血半年救治,患者每次出血量較多,血虛貌,擬診為鼻咽纖維血管瘤,以下處理中不精確的是:A.鼻咽部腫物活檢B.鼻咽加強(qiáng)CT檢查C.高選擇性參與栓塞D.鼻咽纖維鏡檢查E.鼻內(nèi)鏡擇期手術(shù)14.一患者因反復(fù)流膿涕半年救治,門(mén)診行上頜竇穿刺術(shù),穿刺過(guò)程當(dāng)中患者突然出現(xiàn)面色慘白,呼吸急促,最不可能是:A、過(guò)度緊張導(dǎo)致虛脫B、患者暈針C、穿刺針刺入血管導(dǎo)致液體或氣體栓塞D、損傷大血管失血過(guò)多導(dǎo)致低血容量性休克E、表面麻醉藥物過(guò)敏15.患者因感冒后鼻塞伴流膿涕2周就診,門(mén)診懷疑急性鼻竇炎,有關(guān)描述中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:A.常為多組熏染B.全身癥狀突出C.頭痛較重,有時(shí)間規(guī)律D.治療以全身抗生素為主E.首選鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)16.咽后壁膿腫檢查時(shí),壓舌板不能用力以防產(chǎn)生哪項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥:A.敗血癥B.膿腫破裂引起縱膈障炎C.吞咽困難D.并發(fā)咽旁膿腫E.窒息17.某女,中學(xué)生,因咽痛伴發(fā)熱1周救治,門(mén)診檢查見(jiàn)咽腔粘膜紅腫,兩側(cè)扁桃體三度大,以下處理中,不精確的是:A、全身應(yīng)用抗生素B、刷牙漱口,堅(jiān)持口腔清潔C、囑適當(dāng)休息D、即行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)E、清淡飲食,多飲水18.哪項(xiàng)符合急性化膿性扁桃體炎的施展闡發(fā)及治療A.腭弓、軟腭有灰白色假膜B.扁桃體隱窩口可見(jiàn)膿點(diǎn)C.首選穿刺排膿D.頸淋巴結(jié)腫大,呈“牛頸”狀E.灰白色假膜拭去后易出血19.患兒反復(fù)咽痛、發(fā)熱三年,一周前因大量蛋白尿急診入院,現(xiàn)腎內(nèi)科請(qǐng)我科會(huì)診,你認(rèn)為最可能的情況是:A.慢性扁桃體炎引起免疫反應(yīng)導(dǎo)致急性腎小球腎炎B.急性鏈球菌感染引起風(fēng)濕性腎炎C.純屬腎內(nèi)科情況,與我科無(wú)關(guān)D.單純性腎盂腎炎E.慢性咽炎急性發(fā)作導(dǎo)致急性腎小球腎炎20.4歲患兒,因感冒后出現(xiàn)犬吠樣咳嗽,發(fā)生吸氣性呼吸困難,三凹征明顯,聲音嘶啞,最可能為哪一種疾???A.急性支氣管炎B.急性喉炎C.急性肺水腫D.氣管異物E.急性咽炎21.喉源性呼吸困難是耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的重要急癥,以下哪項(xiàng)是II度呼吸困難的表現(xiàn):A.無(wú)呼吸艱巨B.平靜呼吸無(wú)明顯呼吸艱巨,舉動(dòng)時(shí)有吸氣性呼吸艱巨C.安靜時(shí)亦有吸氣性呼吸困難D.有三凹征,煩燥不安及紫紺E.除XXX征外并有昏迷冷汗,面色慘白及大小便失禁等22.患者XXX,男性,35歲,以“鼻塞伴流膿涕5年”收入院,診斷為慢性鼻-鼻竇炎(伴鼻息肉),常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌癥后行鼻內(nèi)鏡鼻竇功能手術(shù),術(shù)后患者出現(xiàn)右側(cè)眼眶淤血,腫脹,患者訴視物出現(xiàn)雙影。最可能的情況是:A.炎癥性疾病直接侵犯眼眶及眶內(nèi)組織B.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)誤傷及眶內(nèi)側(cè)壁導(dǎo)致復(fù)視C.因鼻內(nèi)鏡手術(shù)傷及蝶竇內(nèi)視神經(jīng)D.手術(shù)后因鼻腔填塞導(dǎo)致的天然征象E.蝶竇熏染影響視神經(jīng)視交叉23.患者XXX,男性,14歲,訴連續(xù)熬夜后咽部疼痛,說(shuō)話及吞咽困難;查:患者呼吸稍困難,間接喉鏡見(jiàn)會(huì)厭充血、高度水腫,此時(shí)你作為主診醫(yī)師不正確的處理為:A.激素霧化吸入B.建議急診或入院留觀C.無(wú)需特殊,囑回家好好休息多飲水D.足量敏感抗生素治療E.做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備24.患者XXX,女性,65歲,訴眩暈伴嘔吐3日?;颊呒韧醒灢∈?,發(fā)病時(shí)感覺(jué)天眩地轉(zhuǎn),每年發(fā)作2-3次,每次持續(xù)1小時(shí)-2日不等,休息后多可自行緩解,此次伴發(fā)劇烈嘔吐急診入院。最可能的診斷為下列哪項(xiàng):A.突發(fā)性耳聾B.慢性化膿性中耳炎C.梅尼埃病D.癲癇小發(fā)作E.急性顱內(nèi)感染25.患兒XXX,男,3歲,訴出身即對(duì)聲音沒(méi)回響反映,至今只會(huì)發(fā)“爸爸”等簡(jiǎn)單辭匯,多次到醫(yī)院檢查示雙耳重度感音神經(jīng)性耳聾,現(xiàn)來(lái)我院救治,當(dāng)前恰當(dāng)?shù)闹委熓牵篈.手術(shù)行電子耳蝸植入B.繼續(xù)窺察,患兒可以發(fā)音,長(zhǎng)大再作治療擬C.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療D.轉(zhuǎn)兒科或神經(jīng)外科治療E.送入特殊學(xué)校,研究手語(yǔ)26.患者XXX,因與人打架導(dǎo)致右聽(tīng)力下降1小時(shí)急診入院,檢查見(jiàn)患者右外耳道新鮮滲血,鼓膜無(wú)法窺清,你認(rèn)為最不可能損傷的結(jié)構(gòu)是:A.顳骨骨折B.鼓膜破裂C.聽(tīng)骨鏈斷裂或脫位D.篩板骨折E.內(nèi)耳震蕩27.患童XXX,男,1.5歲,因玩耍后突發(fā)反復(fù)陣發(fā)性咳嗽,發(fā)熱4天,檢查見(jiàn)患兒呼吸艱巨,神氣萎靡,X線拍片見(jiàn)左肺不張,其最可能診斷應(yīng)是:A.急性支氣管肺炎B.支氣管異物C.急性喉炎D.膿胸E.胸廓外傷28.某患者,男性,因車(chē)禍外傷急診出院,檢查見(jiàn):鼻外傷導(dǎo)致鼻骨骨折,鼻出血;耳廓扯破傷,外耳道出血;頭部受撞擊傷。此時(shí),急診科要求你作做出本專科會(huì)診看法,適當(dāng)?shù)氖牵篈.轉(zhuǎn)耳鼻喉科處理鼻外傷B.急診縫合耳廓扯破傷C.請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診,首先排除顱腦情況D.舉行鼻腔及外耳道填塞止血E.暫不處理,隨診觀察29.患者XXX,男性,45歲,農(nóng)民,因反復(fù)右耳流膿伴聽(tīng)力下降5年,未做任何治療,近日突然出現(xiàn)右眼閉合不全,口角向左偏斜,應(yīng)考慮以下哪種疾?。篈.腦動(dòng)脈栓塞B.慢性化膿性中耳炎并發(fā)面癱C.顳葉膿腫D.XXX面癱E.顱內(nèi)腫瘤占位壓迫30.臨床上常用的鼻腔鼻竇檢查,除外下列哪項(xiàng):A.徒手檢查B.前鼻鏡檢查C.鼻內(nèi)鏡檢查D.纖維鼻咽鏡檢查E.間接喉鏡檢查二、單項(xiàng)選擇題(A3/A4型題)以下31-35題共用題干:某男,65歲,廣東人,既往體健,最近半年,多次鼻腔出血,量不多,大多可自行止?。唤?月來(lái)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物,無(wú)痛,逐漸增大;1月來(lái)右耳鳴耳悶感聽(tīng)力下降明顯;1周來(lái)出現(xiàn)反復(fù)頭痛,劇烈難忍,遂來(lái)我院就診。請(qǐng)根據(jù)以上信息完成以下各題:31.門(mén)診應(yīng)做哪些檢查,除外哪項(xiàng):A.電子鼻咽鏡檢查B.加強(qiáng)CT鼻咽部檢查C.頸部腫物穿刺活檢D.頸部CT檢查E.鼻內(nèi)鏡檢查32.患者擬診為何種疾病:A.鼻出血B.慢性鼻-鼻竇炎C.腦部腫瘤D.鼻咽癌E.淋巴瘤33.須進(jìn)一步檢查,以下哪類檢查可以確診:A.頸部腫物切除后病理檢查B.鼻內(nèi)鏡鼻咽腫物活檢C.鼻腔粘膜免疫組化D.全身核磁共振檢查XXX病毒抗體檢測(cè)34.從題干信息,侵犯涉及部位中,除外哪項(xiàng):A.顱底B.咽鼓管咽口C.鼻咽部粘膜D.視神經(jīng)E.淋巴結(jié)35.最佳的治療是:A.手術(shù)切除腫物B.誘導(dǎo)化療后同步放化療C.全身抗生素治療D.激素治療E.免疫抑制劑治療以下36-40共用題干:某患者,女性,44歲,農(nóng)民,自幼因游水后雙耳流膿并聽(tīng)力下降,30余年來(lái)反復(fù)雙耳流膿,近2年來(lái)聽(tīng)力下降明顯,正常言語(yǔ)交流受礙,1周來(lái)出現(xiàn)耳鳴并頭暈來(lái)診?,F(xiàn)來(lái)耳鼻咽喉頭頸外科門(mén)診就診。36患者常規(guī)門(mén)診檢查應(yīng)有:A.純音聽(tīng)閾側(cè)聽(tīng)檢查B.MRIC.鼻內(nèi)鏡檢查D.頸部CT檢查E.電子喉鏡檢查37.患者所患最可能為何種疾?。篈.慢性鼻-鼻竇炎B.慢性化膿性中耳炎C.分泌性中耳炎D.突發(fā)性耳聾E.聽(tīng)神經(jīng)瘤38.如須進(jìn)一步檢查,應(yīng)選以下哪種檢查更利于診斷治療:A.分泌物細(xì)菌培養(yǎng)B.顳骨CT平掃C.全身核磁共振檢查D.X線顳骨片E.鼻內(nèi)鏡檢查39.假如治療,宜采納:A.乳突根治術(shù)B.單純鼓膜修補(bǔ)C.鼻內(nèi)鏡手術(shù)D.大量激素抗炎E.鼓膜置管術(shù)40.此疾病最佳的的預(yù)防措施是:A.制止鼓室進(jìn)水及熏染B.不應(yīng)該參加游水等運(yùn)動(dòng)C.進(jìn)水后即預(yù)防服用抗生素D.進(jìn)水后即激素治療E.流膿后不予理睬,待自行好轉(zhuǎn)再就診三.單項(xiàng)選擇題(B型)41-45共用備選答案:A.大量膿涕伴頭痛B.較多膿性分泌物伴聽(tīng)力下降C.間斷性鼻塞伴噴嚏D.耳鳴耳悶感E.頸部無(wú)痛性腫物41.急性鼻竇炎:42.分泌性中耳炎:43.鼻咽癌44.過(guò)敏性鼻炎45.慢性化膿性中耳炎46-50共用備選答案:A.電子耳蝸植入術(shù)B.鼓室成形術(shù)C.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)D.腭咽成型術(shù)E.氣管切開(kāi)術(shù)46.先天性聾啞兒童:47.慢性化膿性中耳炎:48.喉癌全喉切除術(shù)前:49.OSAHS:50.慢性蝶竇炎:4、多選題51.下哪些是當(dāng)前鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用:A、鼻中隔矯正術(shù)B、鼻竇開(kāi)放術(shù)C、鼻淚管吻合術(shù)D、視神經(jīng)減壓術(shù)E、顱底手術(shù)52.老年男性患者,唾液中帶血1月,頸部

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