正骨手法治療創(chuàng)傷的臨證心得

正骨手法治療創(chuàng)傷的臨證心得

中醫(yī)正骨手術(shù)治療是骨科最重要的治療方法和手段，歷來為醫(yī)家所重視?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說:“蓋正骨者,須心明手巧,既知其病情,復(fù)善用夫手法,然后治自多效。誠(chéng)以手本血肉之體,其宛轉(zhuǎn)運(yùn)用之妙,可以一己之卷舒,高下疾徐,輕重開合,能達(dá)病者之血?dú)饽郎?皮肉腫痛,筋骨攣折,與情志之苦欲也。較之以器具從事于拘制者,相去甚遠(yuǎn)矣。是則手法者,誠(chéng)正骨之首務(wù)哉?！笨梢娬鞘址ㄖ匾?。作為一種非介入式安全、有效而又綠色環(huán)保的治療方法,廣大患者骨傷都愿意選擇,是中醫(yī)骨傷科醫(yī)生必需要掌握的基本技能。2007年我院聘請(qǐng)孫樹椿為客座教授,并開設(shè)孫樹椿名老中醫(yī)工作室,我等有幸拜孫老為師。自此,孫老定期到我院傳授正骨經(jīng)驗(yàn),我隨師學(xué)習(xí)已近三年。在不斷的學(xué)習(xí)過程中,進(jìn)一步體會(huì)到老師宮廷正骨手法的精妙,輕、巧、靈、透的特點(diǎn)表現(xiàn)在骨傷疾病診治的全過程?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)體會(huì)總結(jié)如下,供同道參考,謬誤不當(dāng)之處,請(qǐng)指正。1病例1藥物治療在骨傷疾病的診治過程中,孫老師一直強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合。認(rèn)為辨證施治是中醫(yī)學(xué)的基本法則,而骨傷科應(yīng)首重氣血。在臨床治療中,遵循中醫(yī)的理法方藥原則,應(yīng)該首先進(jìn)行辯證施治。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)手段,靈活運(yùn)用辨病施治。做到有病就有證,辯證才能識(shí)病,二者密不可分。辨證辨病都不是目的,只是為了選用適當(dāng)?shù)姆剿幒头椒?是治療的基礎(chǔ)。骨傷科疾病的診斷除了一般意義的辨證辨病之外還要對(duì)病變的部位、程度、性質(zhì)等進(jìn)行辨別判斷,為手法施術(shù)確立方案,做到有的放矢,治愈疾病?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說:“但傷有重輕,而手法各有所宜。其痊可之遲速,及遺留殘疾與否,皆關(guān)乎手法之所施得宜,或失其宜,或未盡其法也。”很好的詮釋了對(duì)骨傷疾病的診斷與手法的相互關(guān)系。老師常對(duì)我說;《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中對(duì)摸法的定義和解釋,“摸者,用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處,或骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬、筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱,以及表里虛實(shí),并所患之新舊也。先摸其或?yàn)榈鴵?或?yàn)殄e(cuò)閃,或?yàn)榇蜃?然后依法治之”,其內(nèi)涵就是診斷是治療的基礎(chǔ),治療是診斷的延續(xù)和驗(yàn)證。病例1曾X,男。51歲,中國(guó)石油東方地球物理勘探公司,干部,2008年3月25日初診。主訴:頸痛、頭暈6月余。現(xiàn)病史:患者于半年前因伏案工作后發(fā)病,頸、肩、背部疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重,痛如刀割針刺;頭暈?zāi)垦?如天旋地轉(zhuǎn),不敢睜眼,頸部活動(dòng)眩暈加劇。曾到多所醫(yī)院就診,經(jīng)拍攝X線片、頭、頸部核磁、血管超聲等檢查,診為“頸椎病、椎動(dòng)脈型”。歷經(jīng)輸液、肌注、口服藥物,推拿按摩,牽引理療等多種治療,疼痛、眩暈程度有所減輕,但仍然未愈。伴有失眠多夢(mèng)、情緒急躁、耳鳴如蟬,舌紅苔薄,脈弦。X線片顯示:頸椎生理彎曲變直,C4/5、5/6間盤退變、后緣骨質(zhì)增生、椎間孔未見明顯狹窄。TCD提示:雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄。綜上資料診為頸椎病、椎動(dòng)脈型,證屬肝陽(yáng)上擾,清竅失靈。治以平肝除風(fēng),舒暢氣機(jī)。給予推拿手法和中藥內(nèi)服,內(nèi)外兼治方用頸椎?、蠓郊訙p:天麻6g、雙鉤12g、葛根12g、元胡10g、生地10g、白芷10g、細(xì)辛3g、黃芩10g;7劑,每日1劑,水煎分2次服。推拿手法:按照頸椎病三步法施術(shù)。放松手法:先用摸法、揉法、捻法、法等。在頸部操作時(shí)發(fā)現(xiàn):頸后部軟組織緊張度尚可,風(fēng)池穴壓痛明顯。而頸前方軟組織緊張,人迎穴處有一豌豆大小硬結(jié);肩背部軟組織張力均高,在天宗穴有壓痛。根據(jù)以上陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),在頸肩背部普遍放松的前提下,重點(diǎn)在鳳池、人迎、天宗穴上施以點(diǎn)按、揉、捻,注意力度,突出輕巧靈透的特點(diǎn),直至硬結(jié)松散為度。不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法:患者取坐位,術(shù)者站在患者身后。先讓患者向欲扳側(cè)轉(zhuǎn)頭致最大角度,然后術(shù)者一手扶患者肩部,另肘夾持患者下頜,矚患者做深呼吸,突然發(fā)力扳動(dòng),即可聽到一連串清脆的頸椎關(guān)節(jié)彈響聲。以同樣的方法向?qū)?cè)扳動(dòng)1次。善后手法:采用扳肩提胸法整理胸椎,用劈法、拿法、拍打叩擊法、歸合法等捋順頸肩背部軟組織,緩解不適。治療后患者立即頸部疼痛、頭暈消失,耳聰目明,心胸暢快。2008年4月2日復(fù)診:頸部偶感酸痛不適,頭暈耳鳴消失,夜睡安寧,舌淡紅、苔薄白,脈平。停用中藥,繼用手法鞏固療效。以后每周復(fù)診1次,1月后徹底痊愈。體會(huì):疾病的辨證和辨病不能僅局限于一般意義上的診斷,一定要突出中醫(yī)的因地因時(shí)因人的辨證觀,明確診治的具體對(duì)象的病變病位,用藥施法直達(dá)病所,才能達(dá)到治療效果。本例患者隨也經(jīng)中西醫(yī)多種方法治療,但多泛泛而無重點(diǎn),所以治療效果不佳。孫老不僅診斷為頸椎病、辨為肝陽(yáng)上擾,清竅失靈證,還在推拿中發(fā)現(xiàn)患者具體的病變病所,運(yùn)用推拿正骨,標(biāo)本兼治;法藥同用,內(nèi)外兼顧,收到奇效。2變證論治內(nèi)裝,信邪互結(jié),寒瘀互結(jié),寒瘀互結(jié)筋是人體內(nèi)多絲象竹的一種組織結(jié)構(gòu),連綴人體四肢百骸的骨骼,與骨組成關(guān)節(jié),與脈(經(jīng))構(gòu)成筋脈(經(jīng))。筋屬肝,靠肝血滋養(yǎng)發(fā)揮其正常的功能?！鹅`樞·九針十二原篇》載“皮肉筋脈,各有所處,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜”,其中筋、骨二者的關(guān)系密切。筋、骨在位置上筋骨相連,骨深而筋淺?！峨y經(jīng)》中說:“四傷于筋,五傷于骨”,說明筋淺骨深,受傷發(fā)病有先后輕重之分;在功能上筋骨互依,相互為用,完成人體各種運(yùn)動(dòng)?？偨Y(jié)筋的生理功能主要有三點(diǎn),一是連綴四肢百骸,與骨相接構(gòu)成關(guān)節(jié):其次與骨相互為用,束利濡潤(rùn)關(guān)節(jié),維護(hù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能;其三與脈(經(jīng))輸運(yùn)氣血,以供肢體關(guān)節(jié)所用,同時(shí)維系陰陽(yáng)、臟腑、氣血的功能。肝腎同源,筋骨相連?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“是故謹(jǐn)和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精。謹(jǐn)?shù)廊绶?長(zhǎng)有天命”,高度概括了筋骨的生理功能。筋骨生理功能密切相關(guān),病理變化相互影響。骨傷疾病的治療中,關(guān)鍵就是調(diào)整筋與骨的關(guān)系,理筋為正骨、正骨必理筋,使關(guān)節(jié)、肢體、臟腑的陰陽(yáng)氣血運(yùn)行平順。病例2初診:曲X,女,46,通用技術(shù)有限公司,2009年6月23日。主訴:頸肩部伴左上肢疼痛麻木兩月余?，F(xiàn)病史:患者于兩月前運(yùn)動(dòng)后自覺頸部及肩部疼痛,左上肢外側(cè)有麻木感。其痛呈持續(xù)性,酸脹難忍。每于電腦前持續(xù)工作一段時(shí)間后和夜晚睡眠時(shí)痛甚遇寒加重得熱則痛減飲食二便明顯異常,唯因疼痛影響睡眠,心情郁悶。舌暗紅,苔薄白,脈弦緊。查體:一般情況可,營(yíng)養(yǎng)良好,精神欠振。頸部生理曲度變直,活動(dòng)不自如;頸后部肌肉兩側(cè)明顯緊張,并可觸及條索樣物,按壓則痛;在風(fēng)池、啞門、肩井諸穴處均有硬結(jié)和壓痛。頸前部和肩背部軟組織張力不高;頸椎活動(dòng)中度受限,以后仰受限明顯;擊頂試驗(yàn)(+)、臂叢試驗(yàn)(±)、挺胸試驗(yàn)(-);雙上肢外側(cè)有麻木感,肱二、三頭肌踺反射存在,霍夫曼征(-)。檢查:拍攝頸椎正、側(cè)、左斜、右斜、開口位X線片檢查:頸椎生理曲度變直,后縱韌帶鈣化,寰樞椎關(guān)節(jié)正常,C4-6椎體后緣增生,椎間孔狹窄。診斷:頸椎病(神經(jīng)根型)。辨證:邪實(shí)阻絡(luò),寒瘀互結(jié)。治則:活血化瘀,散寒通絡(luò)治法:1.頸椎病II號(hào)方川芎10g、白芍12g、元胡10g、白芷10g、當(dāng)歸10g、葛根12g、羌活10g、威靈仙10g、三七粉(沖)3g;7劑。每日1劑,水煎分2次服。2.推拿整脊:按照頸椎病三步法施術(shù),放松手法如前,重點(diǎn)在頸后部條索和風(fēng)池、啞門、肩井諸穴處硬結(jié),輕揉緩?fù)?致筋結(jié)松散。再以不定點(diǎn)扳法整脊,調(diào)整頸椎生理曲度,使頸部前后左右對(duì)稱側(cè)軟組織張力一致。再診:2009年6月30日今日來診,經(jīng)治1周后癥狀全消,檢查頸部軟組織張力正常,未及壓痛點(diǎn),頸部活動(dòng)自如。舌脈如常,氣血平復(fù)。給予手法治療一次,中藥停用。臨證隨筆及心得:頸椎病乃常見之病,肝腎不足,筋骨失養(yǎng)為病之本;本例患者本虛表現(xiàn)不明顯,而標(biāo)實(shí)癥狀突出。從癥、舌、脈,綜合判斷,淤血和寒邪相結(jié),阻斷脈絡(luò),致使氣血運(yùn)行不暢。不通則痛,患者頸肩部酸痛;氣不得使,頸部活動(dòng)不利及受限。治療當(dāng)適證用法,方藥助正氣、驅(qū)寒邪、化瘀血;推拿整脊理順脊節(jié),暢經(jīng)通脈、散寒逐瘀。兩法結(jié)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),起到一加一大于二的作用。頸椎病三步法很好地了體現(xiàn)“理筋為正骨、正骨必理筋”的學(xué)術(shù)思想,放松手法為正骨(